15YZDY02+鄞州高级中学+王蓉+考试焦虑行为干预

115YZDY02重点高中学生考试焦虑的认知调控与行为干预研究重点高中学生考试焦虑的认知调控与行为干预案例实证研究宁波市鄞州高级中学王蓉考试焦虑指个体面对考试情景产生的以担心、紧张和忧虑为基本特征的复杂的情绪反应,可产生头晕、心慌、失眠、尿频等躯体症状,以至影响个体正常能力的发挥。对于学生来说,考试无疑是他们所面临的重大生活事件之一。面对考试,很多学生都会或多或少地产生焦虑的情绪体验。适度的焦虑有利于保持和提高大脑的兴奋性和感受刺激性,能激发学生始终处于思维的主动自觉状态,有助于提高智力活动的效果。但过度的考试焦虑不仅影响智力活动的正常发挥和认知任务的顺利操作,而且有可能击溃人的心理结构,歪曲人的意识,影响人的行为,对学生的身心健康和学业成绩造成明显不良影响。国家心理健康机构中欧国际研究表明,61%的学生有不同程度的考试焦虑,其中26%为严重考试焦虑。考试焦虑严重影响了考生的成绩,尤其是数学和语言科目。女生患严重考试焦虑的数量是男生的二倍。在研究过程中，通过对学生对考试焦虑的认识和焦虑等级构建不同的干预模式，采取合理情绪疗法和系统脱敏疗法等个体疗法和如音乐疗法，放松训练等团体辅导，取得了良好的收效。一、个体考试焦虑行为干预—系统脱敏疗法【案例描述】高二女生雨洁同学进入高中后第一次大型考试失败造成阴影，出现接下来几次大型考试考前焦虑、烦躁、失眠、胃肠不适，复习效率低下；考试时心跳加快、惊慌、胸闷气短、冒冷汗，解题时思维混乱，频繁小便的现象，从而导致考试屡次失败，反复发作考试焦虑。进而自己的能力开始怀疑，怀疑自己知识掌握的能力和程度。【成因分析】雨洁同学有较强的上进心，由于几次大型考试的失利，造成一定的心理阴影。越想改变考试状况，但对自己信心不够，越造成过度考试焦虑，使得“应考能力”下降，产生一系列躯体反应，使得考试焦虑反复发作，造成恶性循环。【对策实施】2该同学有较好的暗示性和合作性，在学习和生活中对焦虑的情境有明显的程度划分，比较适于采用系统脱敏咨询方法。以期改善她当前对考试焦虑的认知，缓解考前和考试中紧张和焦虑的状况，尽早恢复其正常的应试能力。咨询过程分二阶段约十次咨询治疗：第一阶段，建立对考试焦虑的正确认知。（第一次治疗）使求助者认识到考试的适度焦虑是必要的。只有适度的焦虑，才能保持学习的警觉性，保持注意力的集中；其次，适度的焦虑，还有助于促进兴奋，使学习效率有所提高；最后，适度的焦虑会调动身体的能量，使我们有充沛的精力去迎接挑战。使求助者认识到不能以偏概全，以一两次的考试失败而使自己丧失信心。作业布置：平时走路训练抬头挺胸加快步伐；听振奋人心的音乐；每天以积极的语言暗示自己“我能行，我努力踏实学习，一定能够稳定发挥。”第二阶段：系统脱敏疗法。1．放松训练（第三、四次治疗）首先让求助者靠在一张沙发或围椅上，头颈腰背和四肢都放在最舒适的位置，双腿不要交叉或悬空，双臂放在沙发或围椅的扶手上。咨询师：下面我们便开始肌肉放松训练，因为全身肌肉放松有对抗焦虑的效果。首先你要知道什么是肌肉收缩与放松。现在请用右手紧握坐椅的扶手，并注意手掌、前臂与上臂有什么感觉？请注意，不同部位的感觉是有区别的。手掌具有触觉和压觉，前臂内侧应有肌肉紧张的感觉，请特别注意这种肌紧张的感觉。现在我握住我的手腕，请你将前臂用力往外推，然后向内拉，体验上臂外侧和内侧肌紧张的感觉。请你把左手也照样试一遍。现在练习头颈部的肌肉，请把眉毛往上抬，注意前额肌内紧张的感觉。请皱起眉头，这是烦燥苦恼的表情，请注意面部肌肉紧张的感觉。我们就要开始肌肉放松训练：请先均匀吸满一口气。好，把这口气均匀缓慢地呼出去，同时注意呼吸肌放松的感觉。好像把学生的包袱放下来了一样。请把额部肌肉放松，对着我（或镜子）看额部肌肉的收缩与放松。现在咬紧你的牙关，体验嚼肌紧张的感觉，再放松，完全放松后下已是全下垂的。请将舌头用劲抵住上颚以体验肌肉紧张的感觉，然后放松，放松后舌头便有变大了的感觉。现在训练颈部肌肉，请不要靠背，笔直坐着，注意背部和颈部紧张的感觉。现在放松有部肌肉，靠在椅上，放松颈部肌肉，让头部随重量下垂，让头前倾或后仰，靠在椅背上。现在练习抬肩、举臂，体验肌肉紧张的感觉，然后完全放松，让肩背自然下垂。现在收缩腹肌，想象前面有人向你的肚子击来一拳，然3后放松肚皮，使内脏有下堕的感觉。最后训练下肢，请将两侧脚趾往上翘起，把双腿用劲伸直，把双腿抬起来，我用手在膝部加压。对抗这个压力再抬起来，体验下肢前面肌肉紧张的感觉。现在放松这些肌肉。再将双侧脚趾往下勾起来，把双侧脚板往下压，把膝关节屈起来，我把你的小腿托起来之后继续屈膝，体验下肢后面肌肉紧张的感觉，再把这些肌肉完全放松。现在从头到颈放松，放松腰背部肌肉，放松肩部与胸腹部肌肉，放松上肢肌肉，放松下肢肌肉，缓缓均匀地呼吸，放松全身肌肉，维持在松弛状态10－15分钟。回去请照此法每天训练1－2次，以达到2－3分钟内迅速放松全身的目的。2．建构等级（第四次）在咨询师帮助下，雨洁建立了考试焦虑的几个不同的焦虑等级表。（1）学期结束了，没有考试了（0分）（2）上学第一天，老师告诉我们教学计划和考试计划。（15分）（3）大约在考试前一周，我感觉到它即将来临。（30分）（4）考试前两天，我变得特别紧张，开始感到难以集中思想。（50分）（5）考试前一天，我的手心变得潮湿，并感觉把一切都忘记了。（70分）（6）考试前一夜，我失眠，并在半夜中惊醒。（85分）（7）前往考场的路上，我几乎站不稳，像要生病一样。（90分）（8）当我走进教室时，双手潮湿，我真怕把所有东西全忘了，想马上走开。（95分）（9）当我看考卷时，发现其中有两道题不会，我更加紧张，大脑一片空白。（100分）3．脱敏（第四至十次治疗）咨询师：你在家作了肌肉松弛练习吗？求助者：每天按你的要求作了15-20分钟。咨询师：放松得怎么样？求助者：比在实验室稍微差一点。咨询师：现在开始放松，当你使得全身放松之后，伸出右手食指告诉我。（5分钟后患者伸手示意）咨询师：现在焦虑程度单位有多少？求助者：0咨询师：现在我要求你想象一些场面。你可以想象得清晰。它们也许会干扰你的4放松，如果你感到焦虑，想让我注意，你随时可以告诉我。如果你已经清楚地想象出了一个情境，举起左手指示意。首先，你想象一个学期结束了，所有的考试都结束了，你感到全身心的愉悦，很轻松，可以回家度假了，可以和朋友们玩，可以看看书，可以愉快的度过一段时间。（患者30秒钟伸手指示意）咨询师：持续想象这个情景。（10秒钟后）停止想象那个场面。在你想象的时候，你的焦虑增加了多少？求助者：一点也没有。咨询师：现在注意力再回到放松上。（停止20-30秒，重复放松指示）咨询师：现在你想象开学第一天，在第一天的安排上，老师告诉你这个学期的教学计划，以及每个月要进行一次月考的计划。（15秒后患者举起她的手指。等待5秒）咨询师：停止那个场面，焦虑增加了多少？求助者：大约15分。咨询师：继续想象那个情境。（在第二次想象中焦虑分数仅增加5分，第三次是0分。处理完等级表的第一项，然后进入第二项）。咨询师：请闭眼放松，（重复放松指示）咨询师：现在想象你在月考前一周，感受月考的来临，情景清晰即示意（10秒钟后患者示意）继续想象，（10秒钟过去）停止想象，告诉我程度。求助者：25（在肌肉松弛状态下第二级的脱敏首次想象焦虑程度降至25，原报30。）咨询师：好，请把注意力回到放松上。（停止20-30秒，重复放松指示）咨询师：继续想象那个情境。（在第二次想象中焦虑分数仅增加15分，第三次是5分，第四次是0分。处理完等级表的第二项，然后可以进入第三项）。（继续上高一等级的脱敏，让患者想象高一等级的刺激事件或是情境，如果分数超过25分，就做全身放松训练，反复多次，直到想象这一刺激不再焦虑紧张为止。如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏。）【初步成效】她在平时的学习生活中能够比较客观的评价考试带给自己的焦虑，自己变得更加自信。考前和考试中不再出现过度焦虑的各种症状。在咨询结束后的第一次5月考中，发挥出了正常水平。她相信自己的成绩还能够稳步提升。经与其父母、同寝室室友、同学、老师的了解和调查，她变得开朗和自信了，考试前和考试中不再看到焦虑的躯体化症状表现。二、团体辅导干预考试焦虑【案例描述】所任教高三两个班级的一部分学生始终对数学考试存在恐惧，不同程度地表现为考前焦虑、烦躁、胃肠不适，复习效率低下；考试时心跳加快、脸涨红，解题时思维混乱，从而导致考试几次失利，成绩始终不理想。考试之后花很多时间在数学上，但成绩变化不明显。【成因分析】高三学生本身有高考压力，再受多次考试失败的影响，表现出不同程度的考试焦虑。但考试焦虑学生有不同的焦虑因素，如对考试结果的认知，对成绩的归因认识，对干扰因素的认识，对压力程度的认识，对成功的检验评价等等。【对策实施】因人数原因，考虑采用团体辅导。并且因成因不尽相同，辅导需要将多种干预技术有机结合，合理应用。制定如下八次辅导方案，从第一次学期始考之后开始，在每次周测之后进行辅导，适时根据情况作适当调整。第一次：建立团体、促进信任、制定契约内容：1.开场音乐和游戏“自我命名”、“滚雪球”、“信任之旅”；2.制定团体契约，学生签名。干预技术：音乐疗法、团体动力技术。第二次：认识焦虑的原因，如何有效的学习和考试内容：1.开场音乐，游戏“可怜的小猫”、“成长三部曲”；2.主体活动：讨论焦虑产生的原因，确定团体辅导小目标；3.讲解数学学习方法和考试技能，数学学习记录卡的使用。干预技术：音乐疗法、数学学习和考试技能训练。第三次：了解认知对情绪的影响内容：1.开场音乐和游戏“青蛙跳水”；2.说说自己对考试的认识；3.合理情绪疗法的讲解。干预技术：音乐疗法、合理情绪疗法。第四次：了解认知对情绪的影响，建立合理信念内容：1.开场音乐和游戏“哑口无言”；2.使用辩驳技术消除不合理信念，建立合理信念。6干预技术：音乐疗法、合理情绪疗法、认知重构。第五次：面对未来内容：1.开场音乐和游戏“心的障碍”；2.消除习惯性消极情绪，形成新的积极的习惯性情绪体验。干预技术：音乐疗法、表象训练技术第六次：学会放松，消除压力内容：1.开场音乐和游戏“猜五官”；2.讲解放松的方法：想象放松、肌肉放松、深呼吸放松；3.团体系统脱敏。干预技术：放松训练和系统脱敏。第七次：认知注意训练内容：1.开场音乐和游戏“找数字”;2.注意训练。干预技术：音乐疗法、认知注意训练第八次：相互祝福告别团体内容：1.开场音乐和游戏“排队”；2.回顾所学知识；3.互相赞美和祝福。干预技术：音乐疗法、团体动力技术。【初步成效】通过团体辅导，对12名考试高焦虑者的干预取得了较好的效果，焦虑水平显著下降，干预后期中考试的数学成绩和总分排名显著高于干预前数学成绩和总分的排名。团体辅导活动本身具有积极的暗示作用，提高了学生的自我效能感，有助于学习成绩的提高。在辅导初期，建立团体契约以及团体建设的时候，强调该团体辅导活动能有效地降低学生的考试焦虑水平以及提高考试成绩，在干预过程中，不断鼓励学生，给予积极的心理暗示，让学生不断地体会到被肯定、被认同的感觉，也通过各种方式增强学生的自信心，整个团体辅导活动本身使得学生有被关注、问题被解决的自我暗示，这种暗示有效地提高了学生的自我效能感，从而在学习和考试上更加自信,有助于学生成绩的提高。通过本课题研究，从个体和团体两个层面研究降低考试焦虑现象和水平，主要是针对于数学学科的考试焦虑的行为干预。对于其他学科的考试焦虑的行为干预在部分细节上有待修正和改进。另外对于干预前后的变化，基本以学生对自我感觉的描述和学习成绩的变化为参照依据，接下来的研究更应采用心理学量表得到更为客观和严谨的数据分析。