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15章平肝潜阳药一.定义二.性能1四气：多数偏于寒凉2.五味：甘咸苦3.归经：皆入肝经，有的入心经4.升降浮沉：主沉降5.毒性：蜈蚣全蝎蒺藜三.分类平肝息风药可分为以平肝阳为主要作用的平肝潜阳药和以息肝风、止痉抽为主要作用的息风止痉药两类。由于肝风内动以肝阳化风为多见，且息风止痉药多兼具平肝阳的作用，两类药物常互相配合应用，故又将两类药物合称平肝息风药多为介类、昆虫等动物药及矿物药四.功用1．平肝潜阳主要用治肝阳上亢之头晕目眩、头痛、耳鸣和肝火上攻之面红目赤、头痛头昏、烦躁易怒等证。2．息风止痉肝风内动之惊痫抽搐，风中经络之口眼歪斜以及风湿痹证瘰疬痰核疮痈。五.配伍加减1.阳亢兼心悸失眠者＋安神药2.阴虚阳亢者＋滋养肝肾之阴药3.痰致癫痫抽搐者＋祛痰药六.使用注意（次）第一节平肝潜阳药本类药物多为质重之介类或矿石类药物具有平肝潜阳或平抑肝阳之功效，以及清肝热、安心神等作用。1．主要用治肝阳上亢之头晕目眩、头痛、耳鸣和肝火上攻之面红目赤、头痛头昏、烦躁易怒等证。2．其次，常与息风止痉药配伍，治疗肝风内动痉挛抽搐；与安神药配伍，治疗浮阳上扰之烦躁不眠A石决明B代赭石药名：1.石决明：伏着于深海石头上，贝壳边缘有孔隙，七孔或九孔者良，具有明目之功2.代赭石：代，代郡指今之雁门（山西北部）。赭石，赤色之矿石共性：均为质重沉降之品，有平肝潜阳之效，治疗肝阳上亢证个性：1.石决明：善清肝明目，用于治疗肝火上攻之目赤肿痛翳障2.赭石：善降逆气，而止呕止呃，又能降肺气而平喘，且能凉血止血而治吐衄。石决明功用：1.平肝潜阳肝阳上亢，头晕目眩。石决明咸寒清热，质重潜阳，专入肝经，而有平肝阳、清肝热之功，对肝肾阴虚、肝阳上亢者更宜（1）阴虚动风，头目眩晕＋白芍、生地、牡蛎等。（2）肝阳兼热，头晕烦痛＋夏枯草、芩、菊花、2.清肝明目目赤，翳障，视物昏花。肝开窍于目，本品清肝火而明目退翳，为治肝火目疾之常用药。（1）肝火目赤肿痛＋连、龙胆、夜明砂（2）目生翳障＋木贼、桑、菊、谷精草、荆芥、苍术等此外，本品煅用还能收敛、制酸止痛等功效，可用于胃酸过多等。赭石功用1平肝潜阳肝阳上亢，头晕目眩。本品为矿石类药物，质重沉降而长于镇潜肝阳，性味苦寒，又清降肝火。（1）肝阳上亢＋牛膝、龙骨、牡蛎、白芍等如镇肝息风汤（2）肝阳上亢、肝火上炎＋珍珠母、磁石、猪胆膏、冰片、半夏2.重镇降逆呕吐，呃逆，噫气等证。代赭石重镇降逆，可降上逆之胃气而止呕、止呃、止噫（1）胃虚呃逆＋旋覆花、半夏、姜等如旋覆代赫汤。（2）噎膈便秘＋参、归、肉丛蓉（3）用于气逆喘息。本品重镇降逆，亦降上逆之肺气而平喘。如肺肾虚喘＋参、山萸、山药、胡桃肉等3.凉血止血血热吐衄，崩漏。本品苦寒，既凉血止血，又重镇降火，尤宜于气火上逆、迫血妄行之证：（1）胃热吐血，心中烦热＋白芍、竹茹、牛蒡、半夏等（2）血热崩漏出血＋禹余粮、赤石脂、五灵脂等B牡蛎与龙骨共性：均属质重沉降之品，都长于平肝潜阳镇惊安神用治肝阳上亢心神不安；又善收敛固涩，用治滑脱诸证，以上作用常相须为用。牡蛎个性：牡蛎能软坚散结，常用治瘰疬痰核癥瘕积聚。功用：1.潜阳补阴肝阳上亢，头晕目眩。本品咸寒质重，有类似石决明之平肝潜阳作用：（1）阴虚阳亢，眩晕耳鸣＋龙骨、牛膝、龟甲等如镇用息风汤；（2）阴虚动风＋龟甲、鳖甲生地等2.重镇安神心神不宁，心悸失眠常于龙骨相须为用3.软坚散结痰核，瘰疬，癥瘕积聚等证。如痰火瘰疬＋浙贝、玄参4.收敛固涩滑脱诸证。本品味涩，煅用有与煅龙骨相似的收敛固涩作用并常与之相须为（1）自汗、盗汗＋麻黄根、浮小麦（2）肾虚遗精＋沙苑子、龙骨、芡实等（3）崩漏带下＋海螵蛸、山萸、山药、龙骨。此外，煅牡蛎有收敛制酸作用，可治胃痛泛酸，以之与乌贼骨、浙贝母共为细末，内服取效。C蒺藜本品苦泄性平，小毒，独入肝经，作用和缓，外以散风明目，内以疏肝平肝，适于肝郁、肝阳及风热目赤等证。第二节息风止痉药风病有外风、内风之别，外风宜疏散，内风宜平息。本类药物主入肝经，以息肝风、止痉挛抽搐为主要功效。1．适用于温热病热极动风、肝阳化风及血虚生风等所致之眩晕欲仆、项强肢颤、痉挛抽搐等证；或风阳挟痰，痰热上扰之癫痫、惊风抽搐；或风毒侵袭引动内风之破伤痉挛抽搐、角弓反张等症。2．部分息风止痉药物还兼有平肝潜阳、清泻肝火等作用，亦可用治肝阳上亢头晕目眩及肝火上攻目赤、头昏等症。A羚羊角B牛黄共性：均性寒凉，归肝心经，有良好的清热息风止痉作用，用之温热病热极生风，可相须为用，均可清热解毒。羚羊角个性：用于热毒发斑证，又善平肝潜阳清肝明目，用于治肝阳上亢之头晕目眩及肝火上炎之目赤肿痛头痛且能清肺止咳，用治肺热咳嗽牛黄个性：用于热毒蕴结之咽喉肿痛溃烂痈疽疔毒，还能清心化痰开窍，用于痰热阻闭心窍之中风惊风癫痫羚羊角功用：1.平肝息风肝风内动，惊痫抽搐羚羊角性寒，清热力强，善入肝，有良好的清肝热、息肝风作用。所以最宜于热极生风，为治疗肝风内动，惊痫抽搐之要药（1）高热昏厥＋钩藤、白芍、菊花、桑叶、生地等（2）妇科子痫＋防风、菊花、茯神、酸枣仁。（妊娠24周以后，或正值分娩，或分娩后一两天内，孕妇忽然发生颈项强直，牙关紧闭，目睛上视，口吐白沫，四肢抽搐，不省人事，少时自醒，醒后复发的病证。又称妊娠痫证）2.清肝明目肝阳上亢，头晕目眩。（1）肝阳上亢之头痛眩晕＋石决明、龟甲、生地、菊花等同用如羚羊角汤。（2）肝火上炎，目赤头痛。肝热目赤肿痛，＋决明子、黄芩、龙胆、车前子等3.清热解毒温热病壮热神昏，热毒发斑。本品入心、肝二经，气血两清，有清热泻火解毒之效。（1）高热神昏＋石膏、寒水石、麝香等（2）温病壮热神昏发斑＋犀角羚羊角还用治热咳喘，能清肺热止咳，如羚羊清肺散。近年用羚羊角水解注射液治疗小儿肺炎、流感发热、麻疹及其它发热病症，牛黄功用：1.息风止痉温热病及小儿惊风之壮热神昏，惊厥抽搐等证。牛黄清心、凉肝，有息风止痉、定惊安神之效。（1）常＋朱砂、金蝎、钩藤等配伍，如牛黄散。（2）如用治痰浊癫痫＋珍珠、远志、胆南星等如痫证2.化痰开窍温热病热入心包，中风惊风癫痫等痰热蒙蔽心窍所致之神昏、口噤、痰鸣本品既能清心热，又能化痰、开窍醒神。配麝香、冰片、朱砂、黄连、栀子等同用如安宫牛黄丸、至宝丹。小儿高热生风，黄连、栀子、朱砂等3.清热解毒咽喉肿痛，溃烂及痈疽疔毒等热毒壅滞郁结之证。（1）五官热毒肿痛＋珍珠（2）火毒郁结，口舌生疮＋黄芩、雄黄、大黄石膏、桔梗、冰片、甘草（3）痈疽热毒＋银花、甘草、草河车等（4）恶疮肿毒＋乳香、没药、麝香等A钩藤A天麻共性：均能息风止痉，治疗多种原因引起的肝风内动，常相须为用。二者又能平抑肝阳，治肝阳上亢，可相须为用。个性：1.钩藤：微寒，还能清肝热，凉肝止痉，用于肝火上攻之头痛头晕及肝热小儿夜啼。2.天麻：为阳亢眩晕良药，又能祛风，通经络，止痛，常用于风湿痹痛及风中经络之肢体麻木痉挛抽搐钩藤功用：1.息风止痉肝风内动，惊痫抽搐。钩藤甘而微寒，入肝，有和缓的息风止痉作用，为治疗肝风内动，惊痫抽搐之常用药，亦多用于小儿（1）小儿壮热神昏抽搐＋天麻、全蝎、僵蚕、蝉蜕等（2）温病热极生风＋天麻、生地、白芍等（3）小儿诸痫啼叫，痉挛抽搐＋天竹黄、蝉蜕、大黄、连等2.清热平肝头痛，眩晕。本品既清肝热，又平肝阳，故可用治肝火上攻或肝阳上亢之头痛、眩晕。（1）肝火头痛＋夏枯草、龙胆、栀子、黄芩等用；（2）肝阳上亢者＋天麻、石决明、、牛膝、杜仲等此外，本品与蝉蜕、薄荷同用，可治疗小儿夜啼，有凉肝止惊之效。天麻功用：1.息风止痉肝风内动，惊痫抽搐。天麻入肝，功能息风止痉，且甘润不烈，作用平和。故可用治各种病因之肝风内动，惊痫抽搐，不论寒热虚实，皆可配伍应用，为之内风圣药。（1）小儿急惊＋羚羊角、钩藤、全蝎等（2）脾虚慢惊＋参、白术、僵蚕等（3）破伤风＋天南星、白附子、防风等2.平抑肝阳眩晕，头痛。天麻既息肝风，又平肝阳，故为止眩晕之良药。（1）肝阳上亢头痛目眩＋钩藤、石决明、牛膝等（2）风痰上扰眩晕＋半夏、白术、陈皮等（3）头风攻痛＋川芎3.祛风通络肢麻痉挛抽搐，风湿痹痛。天麻还有祛外风，通经络的作用。（1）中风手足不遂，筋骨疼痛＋没药、乌头、麝香等（2）风湿痹痛＋牛膝、杜仲、附子等（3）风湿麻木，屈伸不利＋秦艽、羌活、桑枝等。B地龙个性：肝经：有较强的清热定惊，息风止痉之效，常用治热极生风高热惊痫，癫狂。肺经：善清肺热平喘，治疗肺热咳喘。膀胱经：治疗热结膀胱所致小便不利。还能通行经络，用治热痹中风。功用：1.清热息风通络高热惊痫，癫狂。地龙有清热、息风、定惊之功效。（1）如治高热惊风＋钩藤、牛黄等同用。（2）地龙长于通行经络＋黄芪、当归、川芎（3）风湿热痹＋防已、秦艽、忍冬藤（4）风寒湿痹，疼痛甚＋二乌、南星、乳香2.平喘肺热哮喘。本品又清肺热平喘。肺热咳喘，可单用或＋麻黄、石膏、杏仁等同用3.利尿热结膀胱，小便不利或热淋。可＋车前子、木通、滑石等同用。此外，近年用治原发性高血压、腮腺炎、丹毒、及精神病等，均有一定疗效。C全蝎C蜈蚣C僵蚕共性：都有息风止痉的作用，治肝风内动痉挛抽搐之证，可相须为用。个性：1.僵蚕药性平和，药力最弱，用于肝风内东轻证，兼能祛风止痛，化痰散结，用治风热头痛，目赤咽痛瘰疬痰核。2.全蝎药性较强，药力较大，用于肝风内动之较重证。兼有攻毒散结通络止痛作用，可用于治恶疮肿毒及顽固性头痛，风湿痹证3.蜈蚣性猛力强，用于肝风内动中证。也兼有攻毒散结通络止痛作用，可用于治恶疮肿毒及顽固性头痛，风湿痹证【复习思考题】1．简述平肝息风的分类及功效？2．石决明的功效及临床应用？3．羚羊角的功效及临床应用？4．全蝎、蜈蚣的功效、应用的异同点？