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2011年医大实习生中期内科考核模拟考大题一二三四总分得分阅卷人一、(共35分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项1、支气管哮喘发作早期肺部X线表现是：A、无特殊征象B、两肺纹理增粗紊乱C、肺野透亮度增加D、膈肌下降E、肋间隙增宽答案：C2、有关糖尿病的论述，下列哪项是不正确的?A、三多一少症状是诊断糖尿病的必备条件B、空腹血糖升高C、尿糖检查不一定阳性D、餐后血糖升高E、对可疑者，应行OGTT试验答案：A3、患者，女性，38岁，反复关节痛2年，外院诊断为风湿性关节炎，予阿司匹林治疗后症状有所缓解。1年前患者出现面部水肿，实验室检查：尿蛋白(+++)，诊断为慢性肾炎，予静脉注射白蛋白、利尿等治疗后症状好转。近2个月出现牙龈出血、皮肤瘀点，月经量增多，查PLT80×109/L，ANA(+)。最可能的诊断是：A、风湿性关节炎、慢性肾炎、血小板减少性紫癜及失血性贫血B、血小板减少性紫癜合并继发贫血C、慢性肾炎、肾功能不全及尿毒症引起造血系统改变D、SLEE、全血细胞减少，再生障碍性贫血待除外答案：D4、心力衰竭患者伴有高度房室传导阻滞时，应在选择下列哪项治疗的同时使用洋地黄：A、使用阿托品B、使用糖皮质激素C、补充钾盐D、使用异丙肾上腺素E、安装人工心脏起搏器答案：E5、合并下列哪种情况时最容易发生脑栓塞：A、主动脉瓣狭窄B、二尖瓣狭窄C、肺动脉瓣狭窄D、甲亢E、原发性高血压答案：B6、女，45岁，反复低热、腰酸3年，夜尿增多6个月，曾多次尿培养有大肠埃希菌，尿常规：蛋白1g／L，红细胞4～5／Hp，为确诊慢性肾盂肾炎较可靠的诊断方法：A、核磁共振B、中段尿培养C、尿素氮、肌酐D、静脉肾盂造影E、肾CT答案：D7、肺心病慢性呼吸衰竭患者，神志恍惚，躁动不安，血气分析为pH7.20，动脉血二氧化碳分压10.5kPa，其最重要的处理是：A、补充碳酸氢钠，积极纠正酸中毒B、适量应用镇静剂，减少耗氧量C、氧疗D、改善通气，增加肺泡通气量E、抗生素答案：D8、女性，25岁，着凉后出现低热、鼻塞，流涕，轻咳。2天后体温40℃，寒战，左侧胸痛，稍气急，咳痰，痰不多，黄色偶带血丝。体检：左肺管状呼吸音及小水泡音，胸透见左下大片致密均匀阴影。给予头孢哌酮+舒巴坦3.0g静滴治疗，2次／天，APC片2片口服，1h后体温36.5℃，大汗淋漓，四肢湿冷，血压80／50mmHg，其最可能的原因是：A、青霉素过敏B、中毒性肺炎C、抗生素用量过大D、退热药使用不当E、以上都不是答案：D9、胃癌好发于：A、胃小弯B、胃大弯C、胃窦D、胃底E、胃体答案：C10、氨茶碱的平喘机制是：A、激活腺苷酸环化酶B、抑制腺苷酸环化酶C、激活磷酸二酯酶D、抑制磷酸二酯酶E、激活鸟苷酸环化酶答案：D11、痛风的临床表现有：A、好发于(足母)趾关节的急性关节炎B、尿酸性尿路结石C、痛风石及慢性关节炎D、痛风肾病E、以上均是答案：E12、患者，男，64岁，高血压病史13年，有高血压病家族史，平素血压控制不理想。近一月来出现双下肢水肿。查Pro2+，RBC-，SG1.015；眼底检查提示高血压眼底改变。最可能诊断是：A、慢性肾小球肾炎B、高血压肾病C、肾病综合征D、急进性肾小球肾炎E、急性肾小球肾炎答案：B13、二尖瓣狭窄大咯血的原因是：A、肺淤血B、支气管黏膜微血管破裂C、肺栓塞D、支气管静脉曲张破裂E、以上都不是答案：D14、男性，14岁，有糖尿病史，近期感冒后停用胰岛素3天，发热、呕吐、神志恍惚1天。最可能的诊断是：A、高渗性昏迷B、糖尿病酮症酸中毒C、急性肾炎D、急性胰腺炎E、乳酸酸中毒答案：B15、支持漏出液的是：A、易于凝固B、蛋白定量30g／LC、葡萄糖含量减少D、细胞数100×106/LE、比重1.018答案：D16、一般认为，在冠脉造影中动脉狭窄达多少时会影响血供：A、20％以上B、30％以上C、50％以上D、70％以上E、90％以上答案：D17、男性，30岁，有慢性咳嗽、咳痰史15年，常咳黄色脓性痰，一般晨起时较多，每天痰量在150ml左右，近2年来曾咯血3次。听诊右下肺有湿啰音。该病人应考虑为：A、肺结核B、支气管扩张症C、慢性支气管炎D、肺脓肿E、肺癌答案：B18、男，60岁，因发热，咳脓痰3个月，抗菌治疗稍有缓解，胸片示左下肺空洞病变，近2天突然大咯血1500ml左右，以下哪项处理最合适A、即作纤支镜检查B、肺CT扫描C、请胸外会诊D、加照侧位胸片E、痰中反复找瘤细胞答案：C19、男性，49岁，晚上饱餐饮酒后突然出现胸骨后压榨性疼痛，持续半小时不缓解，伴出汗、恶心、呕吐来就诊。首先采用的诊断方法是：A、腹部B超B、胸部X线C、化验血常规D、心电图E、血淀粉酶检测答案：D20、X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合：A、可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象B、右心室增大C、肺动脉段突出，其高度大于等于5mmD、右下肺动脉干横径大于等于15mmE、右下肺动脉段横径与气管横径之比大于等于1.07答案：C21、对于双胍类降糖药，下列哪项提法是错误的?A、适用于成年肥胖型糖尿病患者B、对脆性糖尿病不能用C、其主要作用机制是促进外周组织对葡萄糖的摄取和无氧酵解D、有肝、肾功能不全或心衰和休克时，易诱发乳酸性酸中毒E、酮症酸中毒者；不能选用此药答案：B22、男性患者，55岁，干咳，已3周。曾用复方新诺明及止咳祛痰药1周，治疗无效。X线检查发现右肺门旁有一类圆形阴影，疑为肺癌，下列方法中应首选哪种方法来进一步检查?A、血沉B、放射核素肺扫描C、开胸探查D、痰液脱落细胞检查E、经皮肺穿刺活组织检查答案：D23、男性，70岁，糖尿病10年，以往无心悸，胸痛史。今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。体检：心率100次／分，血压86／70mmHg，最有可能的诊断是：A、糖尿病酸中毒B、不典型心绞痛C、低血糖D、变异型心绞痛E、急性心肌梗死答案：E24、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿患者，血气分析结果为：pH7.36，PaCO280mmHg，给氧后PaCO2维持多少较为合适：A、95mmHgB、85mmHgC、65mmHgD、50mmHgE、35mmHg答案：C25、恶性高血压的主要诊断依据：A、发病急骤B、舒张压持续130mmHg，伴眼底出血渗出、视乳头水肿C、年龄在40岁左右D、高血压病家族史E、蛋白尿答案：B26、心血管疾病抗栓治疗中，华法令治疗剂量以凝血酶原时间最合适值是：A、INR1.0～1.5B、INR1.5～2.0C、INR2.0～2.5D、INR2.0～3.0E、INR3.0～4.0答案：D27、肢端肥大症患者，诉双侧拇指、示指及中指掌侧麻木、刺痛，感觉迟钝，手指水肿，肌力减弱，考虑患者合并：A、肢端肥大症所致肌病B、外周神经炎C、腕管综合征D、软组织损伤E、骨关节病答案：C28、30岁男性患者，低热乏力1月余，渐起呼吸困难1周，并有胸前区闷痛，上腹饱胀感及头昏。检查：半卧位，气急状，颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心尖搏动不明显，心率130次／分，未闻及明显杂音，血压80／70mmHg，诊断首先考虑：A、急性心肌炎B、扩涨型心肌病C、风湿性全心炎D、结核性心包炎、心包积液E、风心病全心衰竭答案：D29、心脏填塞症状的严重程度主要取决于：A、积液量的大小B、积液出现的速度C、患者的一般情况D、患者之前的血压E、原发疾病答案：B30、恶性高血压病人常死于以下哪种器官损害：A、肾脏B、脑C、肺D、心脏E、肝脏答案：A31、下列哪一种风湿性疾病肾脏受累较少见：A、SLEB、Wegener肉芽肿C、多发性肌炎／皮肌炎D、干燥综合征E、结节性多动脉炎答案：C32、患者，女性，28岁，关节疼痛1年，易脱发半年就诊。ESR110mm／h，抗“O”正常，Hb86g／L，PLT70×109/L，ANA呈颗粒型阳性，尿蛋白(+++)，确诊为SLE，在估计其预后方面，下列哪项说法不正确?A、反复癫痫发作及器质性脑病表现者预后不良B、肾脏病变是增殖型表现者，预后不良C、反复发作关节炎引起关节畸形和关节周围肌肉萎缩D、早期诊断和有效治疗SLE，10年生存率超过75％E、非缓解期妊娠可加重病情，应避孕答案：B33、原发性肝癌最常见的转移途径是：A、淋巴转移B、种植转移C、肝内血行转移D、肝外血行转移E、直接浸润答案：C34、关于消化性溃疡的临床表现，不正确的是：A、胃溃疡急性穿孔多发生于大弯侧B、十二指肠溃疡多为午夜痛C、球后溃疡易并发出血D、十二指肠急性穿孔多发生于前壁E、胃溃疡多为餐后痛答案：A35、一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达：A、50％B、60％C、70％D、80％E、90％以上答案：E二、(共35分)每组2题共用题干,每题仅一个最佳答案男性，44岁。因胸骨后剧痛2小时入院，急诊诊断为超急性期心肌梗死入院。即做冠脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞，但其后未能行再灌注治疗。入院10小时突然死亡。36、本例超急性期心肌梗死心电图表现应为：A、病理性Q波B、ST段弓背样抬高C、ST段水平样压低D、多源性室速E、T波高耸答案：E37、患者入院后给予药物治疗，下列哪项不适宜：A、钙拮抗剂B、β受体阻滞剂C、硝酸酯类D、低分子肝素E、氯吡格雷答案：A38、本例死亡的最可能原因是：A、泵衰竭B、心律失常C、栓塞D、心脏破裂E、乳头肌断裂答案：B45岁男性患者，因“主动脉瓣置换术后40天，发热10天，喘息3天”入院，体检在胸骨左缘3，4肋间可闻及3～4级收缩期杂音及舒张期杂音，两肺底细湿啰音，血象，Hb88g／L，WBC11×109/L，N80％。39、该患者诊断首先考虑：A、风心合并肺部感染B、风心合并心衰C、早期人工瓣膜心内膜炎合并心功能不全D、晚期人工瓣膜心内膜炎合并心功能不全E、真菌性心内膜炎答案：C40、根据经验，该患者病原菌首先考虑：A、链球菌B、表皮葡萄球菌C、金黄色葡萄球菌D、肠球菌E、病毒答案：A女，28岁，婚后3天突起畏寒高热、尿频伴尿急，腰痛，既往无类似发作，来院急诊尿常规：蛋白(-)，红细胞0～3／HP，白细胞++／HP。41、根据上述病情，首先考虑的诊断为：A、无症状性菌尿B、急性膀胱炎C、急性肾盂肾炎D、慢性肾盂肾炎E、尿道综合征答案：C42、来急诊诊治，医生应如何处置：A、等中段尿培养结果B、新诺明单剂量疗法C、氨苄青霉素静脉滴注D、诺氟沙星(氟哌酸)口服E、呋喃妥因口服答案：C43、病程已超过半年，3次尿培养(-)，仍低热、尿频，作中段尿高渗培养，其目的在于发现：A、革兰阴性杆菌B、革兰阳性球菌C、白色念珠菌D、普通培养不能检测的耐药菌株E、原浆型(L型)细菌答案：E44、患者已用抗生素治疗，尿常规中脓细胞消失，1小时尿细胞排泄率白细胞数阳性标准为：A、尿白细胞数1×104／hB、尿白细胞数3×104／hC、尿白细胞数1×105／hD、尿白细胞数2×105／hE、尿白细胞数3×105／h答案：E45、病人再次发生尿频、尿急，出现严重并发症，下列哪项应除外：A、肾盂积脓B、肾周围脓肿C、败血症D、肾衰竭E、肾结核答案：E患者，男，17岁。无明显诱因出现腹胀伴全身水肿3天入院。入院检查：血压130／75mmHg，腹水征(+)，尿蛋白4+，红细胞0～1／HP，24h尿蛋白定量6.8g，Scr98μmol／L，C3正常，血清白蛋白27g／L。入院后给予泼尼松40mg／d口服。2周后肾活检示肾小球系膜轻度增生，肾小管上皮空泡变性，免疫荧光检查(-)，电镜下见上皮细胞足突融合。治疗6周后尿蛋白明显减少，8周后完全缓解。46、该患者最可能的临床诊断是：A、急性肾小球肾炎B、狼疮性肾炎C、慢性肾小球肾炎D、原发性肾小球疾病E、隐匿性肾炎答案：D47、该患者的病理诊断可能为：A、系膜增生性肾炎B、微小病变肾病C、新月体肾炎D、IgA肾病E、膜性肾病答案：B48、患者尿蛋白转阴后仍用泼尼松40mg／d，至第11周尿蛋白又反跳至5.9g／d，下列哪项考虑不正确：A、可能有潜在感染灶B、可能有静