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疑难病例讨论-耳鸣病案（一）胡某某，女，40岁。2010年2月9日初诊。双侧耳鸣半月余。患者诉半月前感冒后突觉耳鸣，起病较急，双耳侧鸣声音调低沉，耳内胀满、堵塞感明显。伴发热恶寒，头痛，鼻塞流涕，口干喜饮，神疲乏力，舌质红、苔薄黄，脉浮数。耳鼓膜检查可见充血、内陷。诊断：耳鸣/分泌性中耳炎（风热侵袭）辨证分析：外感风热，循经上攻，清窍壅塞不利，发为耳鸣，伴见发热恶寒，头痛，鼻塞流涕，口干喜饮是为风热外感之见症。治法：疏风清热宣肺通窍处方：翳风（双）听宫（双）听会（双）风池（双）太阳（双）大椎肺俞（双）刺灸法：诸穴针刺用泻法，得气后，留针1小时，每隔15分钟行针一次。每日一次。中药处方：银花10克连翘10克竹叶6克荆芥10克簿荷6克菊花10克蝉蜕6克石菖蒲10克黄芩10克7剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。二诊：2月16日耳鸣稍减。耳内胀满、堵塞感减轻。发热恶寒，头痛，鼻塞流涕症状消除。针灸、方药同前。三诊：2月23日耳鸣明显改善，其余症状亦明显缓解消除。针灸、方药同如前。坚持治疗1月，耳鸣等症状基本消除。【评析】新病耳鸣患者多系外感风邪所致，故急性起病，兼有外感表证。《太平圣惠方·卷36》云：“此为风邪所乘，入于耳脉，则正气痞塞，不能宣通，邪正相击，故令耳鸣也”。该患者中医辨证属于风热上扰。由于外感风热，循经上攻，致清窍壅塞不利。魏老采用刘元素的“耳聋治肺”的观点，从肺论治，取风池以疏散风邪，与太阳相配清利头目；大椎祛风热，肺俞调理肺气，使肺清肃有权。配耳周穴以疏导少阳经气，共奏止鸣复聪之功。病案（二）钱某某，男，51岁。2007年5月9日初诊。左耳鸣，听力下降3天，患者有高血压病史多年，3天前因与人吵架后血压升高至200/100mmHg，经降压处理后出现左耳鸣，听力下降，耳鸣响如雷声。伴口苦咽干、胸胁胀痛、头昏、头痛，急躁易怒。舌质红、苔黄，脉弦数。听神经检查示：部分失神经改变。诊断：耳鸣/神经性耳鸣（肝火上扰）辨证分析：气郁恼怒伤肝，致情志不畅，肝气郁结，气郁化火，肝火上扰，清窍闭阻不通而致。治法：清肝泻火通窍止鸣处方：听会左翳风左中渚左侠溪双太冲双丘墟双刺灸法：诸穴用泻法，得气后留针1小时，每隔15分钟行针一次。每日一次。中药处方：龙胆草9克天麻12克钩藤10克后下怀牛膝12克黄芩10克菊花12克白芍12克生地15克代赭石20克先煎麦芽9克7剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。二诊：5月16日耳鸣明显缓解。左耳听力有所改善，口苦咽干、胸胁胀痛、头昏、头痛症状减轻。针药同前。三诊：5月23日耳鸣明显改善，听力恢复正常。口苦咽干、胸胁胀痛、头昏、头痛症状消除。针药同前。坚持治疗1月，耳鸣症状基本消除。【评析】患者素有高血压史，加之恼怒伤肝，肝气不舒，气郁化火，肝火循经上炎所致。中医辨证属于实热、肝火。《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发，甚则耳鸣旋转”。肝者将军之官，性刚劲，主升发疏泄，若肝失条达，郁而化火，上扰清窍，则耳鸣暴发，如潮如雷，轰轰隆隆，常伴有耳胀耳痛，发热，头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，烦躁不宁，手、足少阳经脉均绕行于耳之前后，宗“实则少阳，虚则少阴”之治疗耳疾大法，故局部取足少阳之听会、手少阳之中渚、疏导宣通局部气血，偱经远取足少阳经之荥穴侠溪、手少阳经之输穴中渚，疏导少阳经气。肝经原穴太冲、胆经原穴丘墟，以清泻肝胆之火。针药合用，共奏清肝泻火通窍止鸣之功2013年10月8日魏福良名老中医工作室