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病理学（18~20分）细胞、组织的适应、损伤和修复（2分）一、适应性改变：1.萎缩（小）：细胞的体积缩小；2.肥大（大）：细胞的体积增大；3.增生（多）：实质细胞的数量增多；（如：甲状腺肿大、瘢痕）4.化生（变）：最常见，约占70%。一种成熟细胞变成另一种成熟细胞。①支气管柱状上皮化生为鳞状上皮，即支气管肺癌；②子宫颈柱状上皮被子宫颈管粘膜鳞状上皮取代，即宫颈癌；③间叶组织的幼稚成纤维细胞转变为成骨细胞或成软骨细胞，即骨化性肌炎，为间叶组织化生；④结缔组织化生为骨、软骨和脂肪组织，即结缔组织化生；⑤慢性萎缩性胃炎时胃的粘膜上皮化生为肠粘膜上皮，即肠上皮化生。注意：适应性改变没有机化、再生。二、损伤（变性、死亡）（一）变性：可逆的。1.细胞水肿（又称水变性）：细胞损伤后最早、最常见的改变。①机制：钠钾泵被抑制；②电镜下可以看到肿胀的线粒体内质网；③最常见于病毒性肝炎，又称气球样变。2.脂肪变性：空泡=脂肪变性主要是甘油三酯的蓄积；①甘油三酯蓄积在肝脏，又称“脂肪肝”；最常见；②如果甘油三酯蓄积在心脏；心肌呈红黄色斑纹，称“虎斑心”；③电镜下可看到大小不等的空泡。注意：脂肪变性一定是甘油三酯蓄积在非脂肪细胞里，才会有脂肪变性。3.玻璃样变：即蛋白质的蓄积：（1）细胞内玻璃样变：最常见。①肾小管的上皮细胞蓄积大量蛋白质（原尿蛋白），形成玻璃小滴（小体）；②浆细胞的胞质网蓄积大量蛋白质（免疫球蛋白），形成Rusell小体；③酒精肝的肝细胞蓄积大量蛋白质（前角蛋白），形成Mallory小体。（2）结缔组织玻璃样变：纤维=结缔组织玻璃样变最重要是胶原蛋白的蓄积，形成“**纤维”，最终形成瘢痕组织。（3）血管壁玻璃样变：细动脉=血管壁玻璃样变主要发生在细动脉，血浆蛋白渗入血管壁，又称细动脉硬化。最常见的疾病是高血压。4.病理性色素沉着（有颜色物质的蓄积）：如含铁血黄色、脂褐素沉着。含铁血黄色容易沉着于心衰细胞内；脂褐素容易沉着于心、肝、肾细胞内。5.病理性钙化：在骨和牙齿以外的组织内出现固体钙盐的沉积。（二）细胞坏死：不可逆的。细胞核的改变是细胞坏死的主要形态学标志；有核固缩、核碎裂、核溶解。1.坏死的类型：（1）凝固性坏死：最常见，主要见于心、肝、脾、肾等实质器官；①注意：脑、肺不会发生凝固性坏死；②彻底的凝固性坏死：干酪样坏死（见于结核）。（2）液化性坏死：主要见于脑、脊髓、胰腺。（油多的地方）（3）纤维素样坏死：主要见于风湿病、SLE、结节性多动脉炎、急进性肾炎、急进性高血压。（4）坏疽：在坏死的基础上出现腐败菌的感染。（坏疽=坏死+腐败菌感染）①干性坏疽：好发于四肢末端；②湿性坏疽：好发于肺、肠、子宫等与外界相通的脏器；③气性坏疽：好发于肌肉深层。2.凋亡：单个细胞的主动性死亡。①凋亡的特点：不自溶、不引起急性炎症反应；②凋亡的重要形态学标志：Caspases被激活。三、细胞组织的修复1.再生：不留疤的修复。周围同种细胞的增殖与修复。（1）再生的分类：完全再生（骨折愈合、肝细胞的点状坏死）、不完全再生；（2）再生细胞的分类：表皮造血再生强、肝胰小平最稳定、神经心肌到永久。①不稳定细胞：再生能力强。如表皮细胞、造血细胞；②稳定细胞：平时处于静止期，只有在受到损伤后才增生修复。肝脏、腺体、小肠、平滑肌细胞；③永久性细胞：永远不会再生的细胞。如神经细胞、心肌细胞及骨骼肌细胞。2.肉芽组织修复：留有疤痕的修复。肉芽组织的组成：成纤维母细胞、新生毛细血管和炎性细胞。3.创伤的愈合：3天——肉芽组织形成；5~7天——胶原纤维形成；数月后线状瘢痕形成。注意：肉芽肿与肉芽组织：没有任何关系。肉芽组织：由新生毛细血管以及增生的成纤维母细胞构成，并伴有炎症细胞浸润；肉芽肿：由巨噬细胞及其衍生细胞（上皮样细胞、多核巨细胞）的聚集，伴或不伴其它炎症细胞的出现。是一种慢性特异性炎症。局部血液循环障碍动脉里血多了称充血，静脉里的血多了称瘀血。一、淤血1.肝淤血：主要见于右心衰；出现典型的槟榔肝；2.肺淤血：主要见于左心衰；急性左心衰：心力衰竭细胞（本质是一种巨噬细胞）吞噬了大量的含铁血黄素，所以咳粉红色泡沫痰；慢性左心衰：长期淤血，可看到“肺褐色硬化”。二、血栓血栓是指血管内血液成分形成的固体质块；栓塞是指血管内出现异常物质，随着血流到远处阻塞血管的过程；栓子是一种不溶于血液的物质。可以是血管内的，也可以是血管外的。1.血栓的形成：（1）原因：①血管内皮损伤：是最重要、最常见原因。如动脉粥样硬化；②血流状态的改变：长时间卧床；③血液凝固性增加：纤维蛋白酶减少。（2）血栓的类型：①白色血栓（疣状血栓）：常见于血栓的头部；主要成分是血小板和纤维素；多见于风心病；②红色血栓：常见于血栓的尾部；主要成分是红细胞、白细胞、纤维素；红色血栓最容易脱落；③混合血栓：常见于血栓的中间部；主要见于房颤、二尖瓣狭窄的球形血栓；④透明血栓（微血栓）：主要成分是纤维蛋白；多见于DIC。注意：白色血栓见于二尖瓣狭窄风心病；混合血栓见于二尖瓣狭窄球形血栓。三、栓塞1.栓塞最常见的是血栓栓子。2.分类：①肺动脉栓塞：栓子来源于下肢深静脉；②体循环栓塞：栓子来源于左心；主要见于感染性心内膜炎；③脂肪栓塞：见于四肢长骨的骨折；④羊水栓塞：栓塞+DIC；⑤气体栓塞：减压病（沉箱病）好发于潜水员；主要栓塞的是氮气。四、梗死（缺血性坏死）1.贫血性梗死：心（地图状）、脾、肾（楔形或椎型）；2.出血性梗死：肠（节段性）、肺（扇形）。记忆：新的贫血切脾肾，结肠出血扇了肺：心脏梗死呈地图状；脾、肾梗死呈楔形或椎型，都属于贫血性梗死；肠梗死呈节段性、肺梗死呈扇形，都属于出血性梗死。炎症1.炎症是血管系统的活体组织对于损伤因子（生物因子）的一种防御反应；炎症过程中最特异的环节是血管反应（白细胞的游出）。2.趋化作用：游出的白细胞在组织内做定向移动。3.炎症的局部表现：红——血管扩张、血流加速；肿——充血、淤血、水肿；热——动脉性充血，血量升高，代谢加强，产热增多；痛——神经末梢压迫、牵拉和刺激。4.炎症的全身反应：发热、白细胞增高。注意：病毒性感染、伤寒的白细胞不高。5.炎症的基本病理变化：①变质：炎症的局部组织发生变性和坏死；②渗出：白细胞渗出。最具特征性；急性炎症以中性粒细胞、单核细胞渗出为主；慢性炎症以巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞渗出为主；寄生虫感染以嗜酸性粒细胞渗出为主；③增生。6.炎症介质：①组胺、缓激肽：使血管扩张、血管通透性增加；②C5a：既能使血管通透性增加，还有趋化作用；③C3a：只能使血管通透性增加；④IL1、IL6、PG（白介素1和6、前列腺素）：发热的炎症介质；（一溜跑真热）⑤IL1：既能引起发热，又有趋化作用；⑥氧自由基：加重组织的损伤。7.炎症的类型：急性炎症：包括浆液性、纤维素性、化脓性、出血性炎症；慢性炎症：包括一般慢性炎症、特异性炎症（肉芽肿性炎）。（1）急性炎症：①浆液性炎症：烫伤后水泡、感冒后流鼻涕；②纤维素性炎症：渗出的是纤维蛋白原；主要见于大叶性肺炎、白喉、绒毛心、菌痢；（白喉和菌痢又称伪膜性炎症）③化脓性炎症：渗出的是中性粒细胞；主要见于小肠、皮肤、阑尾。化脓性炎症最容易引起三个改变：脓肿、蜂窝织炎、化脓。如：溶血性链球菌引起疏松组织出现的蜂窝织炎、大肠杆菌逆行感染引起的胆囊炎、金葡菌引起的肺脓肿；④出血性炎症：渗出的是红细胞；主要见于流行性出血热、钩体病、鼠疫；（2）慢性炎症：①一般慢性炎症；②慢性肉芽肿性炎：主要见于伤寒、梅毒、风湿病、血吸虫病、结核。记忆：大猴绒毛纤维菌：纤维素性炎见于大叶性肺炎、白喉、绒毛心、菌痢；小皮阑尾化脓中：化脓性炎见于小肠、皮肤、阑尾；渗出的是中性粒细胞；出血钩体鼠疫红：出血性炎症见于流行性出血热、钩体病、鼠疫；渗出的是红细胞；寒梅风雪肉芽肿：肉芽肿性炎症见于伤寒、梅毒、风湿病、血吸虫病、结核。注意：肉芽组织和肉芽肿的区别：肉芽组织：由新生毛细血管以及增生的成纤维母细胞构成，并伴有炎症细胞浸润；肉芽肿：由巨噬细胞及其衍生细胞（上皮样细胞、多核巨细胞）的聚集，伴或不伴其它炎症细胞的出现。是一种慢性特异性炎症。肿瘤一、异型性：异性性是判断肿瘤性质（良、恶性）或恶性肿瘤的恶性程度的最主要形态学依据。异型性低——良性、异型性高——恶性。二、肿瘤分级和分期：分化越高，肿瘤的恶性程度越低。Ⅰ级——高分化，低度恶性；Ⅱ级——中分化，中度恶性；Ⅲ级——低分化，高度恶性。未分化癌：高度恶性。三、肿瘤的生长方式：1.良性肿瘤：膨胀性生长。对机体影响最大的是生长部位。（长臀部没事，长在脑子里就有事了）2.恶性肿瘤：浸润性生长。四、肿瘤的转移方式：恶性肿瘤最特异的特征：转移。1.淋巴转移：上皮源性肿瘤；命名“**癌”；2.血行转移：肉瘤；最常见转移到肺、肝；3.种植转移：最常见的是胃癌种植到卵巢，称Krukenberg瘤。五、几种特殊的肿瘤：1.除了骨母、肌母是良性；其它通通是恶性；（肾母细胞瘤、软骨母细胞瘤）2.含有3个胚层的肿瘤叫畸胎瘤；良性的是成熟畸胎瘤，瘤内有各种上皮组织；恶性的是未成熟畸胎瘤；3.恶性程度最高的体表肿瘤是黑色素瘤。六、癌前病变具有癌变可能性的良性肿瘤：如大肠腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、胃溃疡、萎缩性胃炎、乳腺纤维囊变、粘膜白斑等。七、非典型增生上皮细胞异型增生，但没有累及上皮全层。注意：非典型增生只累及部分上皮层；原位癌累及上皮全层，但没有突破基底膜。八、癌与肉瘤的区别癌肉瘤来源上皮组织间叶组织好发部位皮肤、粘膜、内脏四肢、躯干大体特点较硬、色灰白质软、色灰红、鱼肉状组织学特点实质与间质分界清楚实质与间质分界不清网状纤维无网状纤维有网状纤维免疫组织化学角蛋白波形蛋白转移淋巴转移血道转移九、常见的上皮性肿瘤1.上皮组织恶性肿瘤：①乳头状瘤（最常见）；②甲状腺、乳腺、肠道的腺瘤：共同特点呈结节状改变；2.上皮组织恶性肿瘤：①鳞状细胞癌（最常见）：分化好（良性）——角化珠（高分化癌珠）；低分化——明显的异型性；②腺癌。十、间叶组织肿瘤1.良性间叶组织肿瘤：脂肪瘤：好发于背、肩、颈及四肢的皮下组织；肉眼呈分叶状、扁圆形；2.恶性间叶组织肿瘤：**肉瘤。十一、最早发现的抑癌基因：Rb基因、P53基因；十二、亚硝胺容易导致胃癌、食管癌、肝肠癌。注意：亚硝胺与胆囊癌无关。心血管系统疾病一、动脉粥样硬化1.好发于大、中动脉。2.动脉粥样硬化的基本病变：①脂纹期：动脉粥样硬化最早出现的病理改变是脂纹；本期特点是有大量泡沫细胞形成（泡沫细胞来源于巨噬细胞、平滑肌细胞）；②纤维斑块期：大量平滑肌细胞形成纤维帽；纤维斑块属于结缔组织玻璃样变。③粥样斑块期：动脉粥样硬化最典型病变。3.LDL、VLDL（低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白）：是判断动脉粥样硬化和冠心病的重要指标；HDL（高密度脂蛋白）：具有很强的抗动脉粥样硬化和冠心病的作用。4.动脉粥样硬化的病理变化：①心脏：左前降支最常见；②肾脏：动脉粥样硬化性固缩肾；③脑：脑萎缩；二、原发性高血压1.高血压是一种细小动脉（肾入球动脉、视网膜动脉）的长期痉挛；属于血管壁玻璃样变；2.属可逆性改变；3.良性高血压的病理变化：①累及心脏：早期会出现心脏的向心性肥大（左室肥大）；晚期出现离心性肥大；②累及肾脏：出现原发性颗粒性固缩肾；注意：颗粒性固缩肾见于高血压；硬化性固缩肾见于动脉粥样硬化。③累及大脑：可出现脑出血、脑水肿等病变；脑出血多发生在内囊和基底节区；内囊和基底节的血液来自于大脑中动脉的分支豆纹动脉；4.恶性高血压（急进型高血压）：属于纤维素样坏死。三、风湿性心脏病1.最特征性改变：可有Aschoff小体（枭眼细胞）形成；最有诊断意义。2.风心病主要累及心肌间质；3.风心病最主要累及二尖瓣；慢性风心病主要累及二尖瓣和主动脉瓣。呼吸系统疾病一、慢性支气管炎1.慢支的咳痰基础：粘液性肥大增生、分泌亢进；2.慢支的支气管壁有大量的淋巴细胞、浆细胞浸润；一旦发生感染就出现中性粒细胞；3.慢支是COPD发生的基础。二、大叶性肺炎：1.大叶性肺炎是一种纤维素性炎症；主要累及肺泡，支气管不受累；2.大叶性肺炎