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1EORTCQLQ-STO22问卷中文版我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。您所提供的资料我们将会严格保密。请填上您的代号（编号）：出生日期：年月日今天日期：年月日在过去的一周内:没有有点相当非常31您吃固体食物有困难吗？123432您吃流食或者软食有困难吗?123433您喝水有困难吗?123434当您吃饭时有无感觉不舒服?123435您胃部有疼痛感吗?123436您胃部有不舒服的感觉吗?123437您有腹胀的感觉吗?123438您胃部有反酸的感觉吗?123439您有胃酸或胃灼热感吗?123440您经常打嗝吗?123441您刚开始吃饭就会感觉很饱吗?123442您厌食吗?123443您吃饭需要很长时间吗?123444您觉得口干吗?123445您感觉食物的味道和以前不一样吗?123446在别人面前吃饭您会感觉不舒服吗?123447您一直在想着您的病吗?123448您担心体重过低吗?123449您感觉疾病或治疗导致您缺乏吸引力吗？123450您担心您未来的身体健康吗?123451您掉了很多头发吗?123452如果您掉了很多头发请回答此问题：您感到伤心吗？1234