第1页壹医考2016临床医师考前金腰带百步之行,最后十步往往是最关键的;临门一脚,总是扣动心弦。对2016年国家医师资格考试而言也是如此,壹医考锁定考前冲刺精华,帮助您完成2016年的完美冲刺。一、知识点急救包:发布时间:2016年9月6日12点内容:最后一遍细梳高频考点,划定冲刺范围!二、考前AB卷发布时间:2016年9月9日12点最后一遍查漏补缺,将知识点转化为得分能力,完成临门一跃!三、考前密卷(金腰带)发布时间:2016年9月12日12点精选高频考点,名师原创好题,得分点一网打尽!发布形式:在壹医考用户中心发布发布对象:2016年壹医考注册学员壹医考题库拥有数万精选考题,经过每天数万名考生的在线刷题和互动,完成海量考生应试大数据的积累,同时通过对过去十年真题的细致研究结合壹医考题库大数据用户学习轨迹,完美圈定考前高频考点、难点、疑点和易丢分点。在考前最后一个月,壹医考结合精准的考前资讯,打造出业界水准极高的《知识点急救包》、《考前AB卷》、《考前密卷》。严谨的态度,专业的视角!壹医考秉承专心、专业、专注的态度垂直耕耘于医学培训赛道,为医学资格证考生提供最佳过关解决方案,是您通关医考的不二选择。备注:五星考点共计124个2010—2015年高频考点整合434个第2页2016年执业医师考试知识点急救包(第一部分)五星级考点泌尿系统1.镜下血尿:红细胞3个/高倍视野。2.肾小球源性血尿:全程、无痛、尿中无凝血,可见红细胞管型、变形红细胞为主。非肾小球源性血尿:RBC形态大小一致。3.选择性蛋白尿-病变轻,以白蛋白为主。4.肾小管性蛋白尿:为小分子蛋白丢失,如溶菌酶、β2微球蛋白、核糖核酸酶,尿蛋白总量一般小于2g/d。5.溢出性蛋白尿:本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白异常增多后,超出肾小管重吸收的能力,多见于多发性骨髓瘤。6.急性肾小球肾炎:血尿、蛋白尿、水肿和高血压。免疫学检查异常:起病初期血清补体C3下降,于8周内渐恢复正常;治疗原则:以休息及对症为主,自限性疾病,不能使用激素和细胞毒类药物。7.慢性肾小球肾炎:病情迁延(1年以上),治疗:限盐,首选具有保护肾脏的药物ACEI,不以消除尿蛋白及血尿为目的,以延缓病情为目的。8.肾病综合征:血浆白蛋白20g/L时容易形成肾静脉血栓,脂肪管型;儿童:微小病变型肾病,中老年:膜性肾病;常用药物是(首选)泼尼松,1mg/(kg·d),常用量为每日40~60mg清晨顿服;足量用药时间要够长:一般为6~8周(短期治疗有效者,亦应坚持此期限)。9.急进性肾小球肾炎(RPGN):肾炎综合征+肾功能急骤恶化(2周肾衰);病理类型:新月体性肾炎;治疗原则:血浆置换是Ⅰ型RPGN的首选治疗方法甲泼尼龙冲击疗法:对Ⅱ、Ⅲ型效果较好。10.急进性肾小球肾炎(RPGN)分型:Ⅰ型抗肾小球基底膜(GBM)抗体型:IgG及C3沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积;Ⅱ型免疫复合物型:血中存在循环免疫复合物,IgG及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁;Ⅲ型寡免疫复合物型:血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。第3页11.IgA肾病:肾小球源性血尿最常见的原因。12.急性肾盂肾炎:发热+腰痛+白细胞管型(无形态改变),大肠杆菌—逆行感染,诊断标准:杆菌≥105/ml,球菌≥103/ml(3球5杆);治疗:常用喹诺酮类、头孢菌素类、,治疗持续两周或更长。13.慢性肾盂肾炎:病程超过半年,肾盂肾盏狭窄变形。治疗:敏感抗生素分组轮流联合使用。14.急性膀胱炎:膀胱刺激征起病,全身症状不明显。15.肾盂肾炎:全身症状明显+白细胞管型。16.无症状细菌尿:妊娠期、学龄前儿童曾经出现尿路感染——需要治疗。17.肾结核的金标准:尿结核杆菌培养,影像:虫噬样改变。18.肾癌:血尿少(侵蚀肾盂、肾盏)、疼痛、肿块(主要表现),透明细胞癌。19.肾盂癌:移行上皮细胞乳头状癌,输尿管管口喷血(典型症状)。20.膀胱肿瘤:分期很重要,一期(固有层),二浅(肌层),三深(肌层),四浸(润到其他器官);血尿最早症状;治疗:T1电切,T2部分切,T3全切,T4放化疗。21.肾蒂损伤:腹膜刺激征——腹膜炎(出血到腹膜)22.肾脏损伤:小——修补,大——切除,肾极损伤——部分切除。23.肾脏衰竭:肾前性——血容量不足;肾后性——梗阻;肾实质性——肾本身(甘露醇)。消化系统1.胃炎:A型胃炎:胃体;治疗:与免疫有关;出现的变化较多。B型胃炎:胃窦性;与幽门螺杆菌有关。2.消化性溃疡:幽门螺杆菌有关。3.胃癌:切除病灶范围5cm以上,切2/34.胃大部切除,术后并发症:术后4~6天的出血——吻合口黏膜坏死十二指肠残端破裂;倾倒综合征:早期——高渗性食物有关,与渗透压有关,引起休克;晚期——反应性低血糖残胃癌:术后5年以后发生5.胆总管直径——0.6~0.8;超过1cm——梗阻;容积——40~60ml。6.胆管结石:夏科氏三联征(腹痛、高热、黄疸梗阻);第4页7.急性梗阻性糊弄行胆管炎:五联征(腹痛、高热、黄疸、神经系统、循环系统症状);治疗:胆总管切开8.齿状线:直肠与肛管的交界线。其重要性有如下几个方面:①齿状线以上是粘膜,受自主神经支配,无疼痛感;齿状线以下为皮肤,受阴部内神经支配,痛感敏锐。②齿状线以上由直肠上、下动脉供应;齿状线以下属肛管动脉供应。③齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉;齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。④齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结;齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。9.直肠癌:①经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)适用于距肛门缘7cm以内的直肠癌;②经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术(Hartmann手术——姑息性手术)。呼吸系统1.哮鸣音也叫干啰音。2.支气管的激发试验:用于测定气道反应性。只适用于FEV1在正常预计值的70%以上的患者。如FEV1下降≥20%,为激发试验阳性。3.支气管舒张试验:哮喘发作患者吸入200~400μg沙丁胺醇,15分钟后重复测定FEV1或PEF,其增加率≥15%,且其绝对值增加>200ml时,为支气管舒张试验阳性。4.支气管哮喘发作:治疗最有效——糖皮质激素;预防——色甘酸钠。5.支气管哮喘发作:重度——氢化可的松6.肺炎:大叶性——肺段——肺炎链球菌;小叶性——最终末支气管7.结核杆菌分类:A群——生长快,传染性强;D群——没有传染性8.结核菌素实验强阳性:出现水泡,+++9.异烟肼——周围神经炎;利福平——肝毒性;10.Ⅰ型——缺氧性呼吸衰竭,缺氧而无CO2潴留Ⅱ型——高碳酸性呼吸衰竭,缺氧伴CO2潴留11..呼衰的病理:泵衰竭——神经肌肉;肺衰竭——气道原因第5页12.通透性增加——渗出液(炎症、癌症相关),比重高;与压力有关——漏出液,比重低;抽液治疗:首次小于700ml,以后每次不超过1000ml。内分泌1.嗜铬细胞瘤:良性,表现:阵发性高血压,儿茶酚胺增多——香菜扁桃酸增高,手术治疗。2.空腹血糖:Somogyi效应——即在黎明前曾有低血糖,但症状轻微或短暂而未被发现,继而发生低血糖后的反应性高血糖;黎明现象——即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明时一段短时间出现高血糖,其机制可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。3.中枢性尿崩症——下丘脑和垂体的肿瘤——核磁确诊,抗利尿激素缺乏,低比重尿。4.肾上腺:肾上腺皮质:球状带——盐皮质激素;束状带——糖皮质激素;网状带——性激素;肾上腺髓质:儿茶酚胺5.醛固酮分泌瘤:保钾利尿剂——安体舒通神经系统1.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病:瘫痪为主,蛋白细胞分离现象,首选治疗——丙种球蛋白。膈神经受累——呼吸肌麻痹。2.脊髓压迫症:髓外肿瘤:感觉障碍——由下向上,脊髓半切综合症——同深(同侧深感觉障碍)对浅(对侧浅感觉障碍);髓内肿瘤:感觉障碍——由上向下。3.急性脊髓炎:急性横贯性脊髓炎——脊髓休克:有二便(排尿排便)障碍;用药:激素。4.急性上升性脊髓炎——严重。5.脑血管病:颈内动脉供血——前循环,大脑前3/5,内囊——偏瘫,语言功能区——失语;椎动脉、基底动脉供血——后循环,小脑——眩晕、平衡障碍,脑干——交叉瘫(病变部位——同面对肢)。6.脑疝:小脑幕切迹疝(颞叶疝):动眼神经受压——瞳孔扩大;枕骨大孔疝:压迫脑干——生命体征紊乱。7.小脑损害:大脑是对侧支配,小脑是同侧支配。8.精神分裂症:阴性——思维贫乏、情感平淡、意志减退阳性——幻觉、妄想9.精神分裂症分类:偏执型(最常见):相对稳定的妄想;第6页紧张型:木僵;青春型:阳性症状;单纯性:阴性症状。10.精神分裂症:用药——利培酮(首选);电疗。临床其他1.烧伤:头颈面333;手臂肱567;躯干会阴27;双臀5双足6(女性为6/6);小腿13大腿212.烧伤:I度——表皮;浅II度——真皮浅层(最疼,水泡最明显),深II度——真皮深层;III度——皮肤的全层特重烧伤:总面积超过50%或III度烧伤20%以上或已有严重并发症。重度烧伤:总面积30%~50%或III度烧伤10%~20%或II度III度虽达不到上述百分比,但已经发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。3.烧伤的分期:早起——低血容量休克;晚期——感染性休克。4.烧伤补液(基础需水量——2000ml):第一天:成年人:1.5ml×面积×体重+2000ml;晶体:胶体=1:1(特重烧伤);晶体:胶体=2:1(中/重度烧伤;);第二天:第一天的一半+基础水分(2000ml)。补液方法:前8h补一半,后16h补一半。循环系统1.心衰:前负荷——工作量多(漏);后负荷——门窄(出不去)。2.KILLP分级——体征分级:4级;NYHA分级——症状分级:4级。3.心梗:溶栓——时间:黄金期:3~6h以内;最长不能超过12h.溶栓——适应症:年龄小于75岁;溶栓——再通的标准:2h以内胸痛消失;ST段2h内回降大于50%;再灌注性心律失常;血清CK—MB酶峰前移。4.扩心病:一大二薄三弱四小(心腔大,心室壁薄,室壁运动弱,瓣口开放幅度小)。5.肥厚型心肌病:猝死;不对称性心肌病;室间隔厚度与后壁比较——大于1.3;禁用洋地黄。第7页血液系统1.白血病:中枢神经系统白血病——发生在缓解期的急性淋巴细胞白血病;睾丸浸润——发生在急性淋巴细胞白血病缓解;慢粒——BCR-ABL;M2——CML;女性生殖系统1.妊娠高血压:妊娠20周之后首次出现,有蛋白尿2.子痫前期:全身的小血管痉挛,BP大于140/90轻度;大于160/110重度:头痛。3.妊高症:头痛——先兆子痫;抽搐——子痫。眼底检查——首选:查小血管痉挛;保证充足睡眠;解痉:首选硫酸镁;脑水肿首选甘露醇;肺水肿首选速尿;降压首选肼屈嗪。4.终止妊娠:①子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转;②子痫前期患者孕周已经超过34周。5.胎膜早破:易出现感染——破膜超过24h,感染的机率会超过正常10倍。6.羊水污染:浅绿色——I度;深绿色——II度;黄色——III度7.胎儿头皮血:pH小于7.2——酸中毒。8.子宫内膜癌:I期——在子宫;II期——侵犯颈管;III期——达附件;IV期——到膀胱/直肠。9.治疗:手术首选。子宫内膜异位:最常见的异位症——卵巢。仍然受到激素的影响——继发性痛经,进行性加重。腹腔镜检查——诊断金标准。10.子宫腺肌病:腺体侵入子宫肌层。子宫均匀性增大(子宫内膜异位症——子宫不大)。儿科疾病1.维生素D缺乏性佝偻病:6个月以内发生初期:25-(OH)D3下降,小于8ug/ml;活动期(激期):初期表现+骨骼变化+运动功能发育迟缓,颅骨软化见于3-6个月;方颅多见于7-10个月;串珠样改变:7-10肋最明显;漏斗胸。第8页X型/O型腿:多见于1岁以上。血钙/血磷浓度下降,钙化不良——毛刷症;后遗症期:骨骼畸形。2.维生素D缺乏性佝偻病:治疗:口服为首选维生素D:2000-4000U;重症:维生素D——20-30万IU3.手足搐搦症:总血