16流行性脑脊髓膜炎

教案首页第16次课授课时间：第12周课程名称传染病学授课专业班级11临本9班学时2授课题目（章、节）第四章细菌性传染病第十二节流行性脑脊髓膜炎教学目的及要求：1、掌握流行性脑脊髓膜炎的发病机理、病理解剖、临床表现、实验室检查、诊断及治疗。2、了解流行性脑脊髓膜炎的病原学、流行病学、并发症、鉴别诊断、预后及预防。教学重点及难点：1、教学重点：流脑各型的临床表现和诊断特点。2、教学难点：流脑的发病机理和实验室检查。大体内容与时间安排：流行性脑脊髓膜炎100分钟教学手段与教学方法：理论教学、多媒体参考资料：《传染病学》翁心华，施光峰编教研室审阅意见：教研室主任签名：郝彩玲2015年1月12日基本内容辅助手段和时间分配复习流行性脑脊髓膜炎一、病原学脑膜炎奈瑟菌属于奈瑟菌属，格兰阴性，分为13个血清群，我国A群为主，B、C群有增多趋势。二、流行病学(一)传染源带菌者和患者(二)传播途径呼吸道传播(三)人群易感性普遍易感，隐性感染率高(四)流行特征世界性大、小流行，冬春季多见，主要是15岁以下儿童发病。三、临床表现潜伏期：1-7天，多2-3天(一)普通型前驱期：上呼吸道感染症状。1、败血症期：毒血症症状+瘀点瘀斑：2、脑膜炎期：寒战高热（体温可迅速达40℃左右）头痛呕吐全身乏力肌肉关节疼痛表情淡漠等毒血症症状。约70%可有皮肤，眼结膜或软腭粘膜的瘀点，瘀斑。多数1-2日发展为脑膜炎期，约30%-35%只有败血症无脑膜炎。3、脑膜炎期高热、中毒症状+颅内压升高（剧烈头痛，频繁喷射状呕吐，烦躁不安）可有脑膜刺激征，重者可有抽搐谵妄意识障碍，血压↑脉率↓。(重症外)通常在2-5天内进入恢复期。4、恢复期经治疗后，体温↓，意识正常，瘀点、瘀斑消失，症状逐渐好转。可继发单纯疱疹，一般1-3周内痊愈。（二）爆发型多见于儿童，起病急病情凶险进展迅速，若不及时抢救多于24h内死亡病死率高1、休克型普通型败血症期表现+大片瘀斑+休克循环衰竭是本型的特征：面白、发绀、肢冷、花斑、脉细、呼急、血压低或测不出；脑膜刺激征多缺如脑脊液澄清WBC正常或略增加；实验室：DIC(PLT5分钟共90分钟5分钟10分钟45分钟↓，PA↓，纤维蛋白原↓等)2、脑膜炎型主要以脑实质严重损害为特征高热瘀斑昏迷惊厥血压↑病理征(+)脑疝；双侧肢体肌力增强，上肢内旋，下肢伸展性强直；很快呼衰：节律不齐呼吸停止。3、混合型最重病死率极高。(三)轻型流行后期；年长儿、青少年；仅有出血点，或上感症状+少量出血点+轻微脑膜刺激征；咽拭子（+）。(四)慢性败血症型少见多发生于成人，病程：数周-数月间歇性畏寒、发热：热12h，间隔1-4d再发作；发作时可有瘀点、斑丘疹，四肢关节痛，少数脾大；若延误治疗可发展为脑膜炎、心内膜炎四、并发症其他脏器化脓性病变五、实验室检查(一)血常规检查WBC升高。(二)脑脊液检查压力、外观、细胞、氯化物、糖的改变；注意与乙脑鉴别。(三)细菌学检查涂片检查及细菌培养。六、诊断与鉴别诊断诊断依据：流行病学资料，临床表现，实验室资料（血、脑脊液的病原学与血清学检查）。注意与其他化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、重度性菌痢、败血症相鉴别。七、治疗(一)一般治疗安静休息。空气流通，注意水、电解质平衡。(二)病原治疗青霉素、头孢菌素、氯霉素、磺胺类药。(三)特殊类型的治疗1、休克型联合应用抗菌药；纠正休克，液体疗法；DIC：肝素的使用；激素治疗；强心药物的使用。2、脑膜脑炎型联合应用抗菌药；脱水剂的使用；亚冬眠疗法；呼衰的处理。3、慢性败血症型抗菌治疗为主。八、预防早期发现、隔离患者；搞好个人卫生和环境卫生；菌苗预防注射与药物预防。小结2分钟5分钟3分钟15分钟5分钟5分钟小结1、流行性脑脊髓膜炎的病原学、流行病学、发病机制和病理解剖。2、流行性脑脊髓膜炎的临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。3、流行性脑脊髓膜炎的治疗和预防。复习思考题作业题1、普通型和暴发型各型表现是什么？2、普通型、爆发型（休克型、脑膜炎型）治疗措施包括哪些？3、败血症及脑膜炎病理解剖特点包括哪些？下次课预习内容结核病实施情况及分析良好