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18F-FDG检查不能定性淋巴结的定量容积CT直方图分析QuantitativeVolumetricCT-HistogramAnalysisinN-Stagingof18F-FDG–EquivocalPatientswithLungCancer上海市肺科医院核医学科文章出处前言•对肺癌患者的肺门纵隔淋巴结评估,18F-FDGPET/CT是一种非创伤性的标准检查方法•准确的N分期对是否手术治疗和预后非常重要•肺癌患者常常伴发其它肺部疾病,如慢阻肺也可以在PET/CT检查中造成肺门纵隔淋巴结摄取•因此,为了明确是否能手术需要气管镜活检或创伤更大的纵隔镜活检•但活检并不能到达所有淋巴结(3A,5,6,8,9,andsomeof2L)•此外,对于可以活动的器官,PET的时间分辨率较差(心/肺运动,血管搏动,呼吸运动)研究目的•为了对18F-FDGPET检查时的淋巴结性质进行更准确的评估,我们评估了新技术容积CT直方图分析在肺癌患者的使用效果(volumetricCThistogramanalysis)•理论依据:淋巴结密度,转移淋巴结由于脂肪组织更少而有更高的密度•研究的主要指标:淋巴结密度•研究的次要指标:短轴直径(short-axisdiameter,SAD),纵隔淋巴结体积(根据RECIST),SUVmax材料与方法研究设计和患者•回顾性研究•对平扫CT和造影增强CT结果,用新的容积CT直方图分析软件测量如下指标:平均密度,SAD,淋巴结体积•45名诊断为肺癌的患者(男22,女23)60个淋巴结年龄中位数58y;年龄范围,43–76y,•外科手术或活检前行18F-FDGPET/CT检查,平扫和增强CT扫描•根据赫尔辛基宣言,本研究经伦理委员会批准.显像方法和容积CT直方图分析•18F-FDGPET/CTwasperformedafteratleast8hoffasting.Afterabloodglucoselevelbelow150mg/dLhadbeenonfirmed,18F-FDG(4MBq/kgofbodyweight)wasadministeredintravenously1hbeforethe18F-FDGPET/CTscan.•Biograph6PET/CTscanner(SiemensMedicalSolutions)oraDiscoveryLSscanner(GEHealthcare)withcomparableexaminationprotocolsandreconstructionparameters•Lymphnodeswereassessedusing18F-FDGuptake(SUVmax)and3-dimensional(3D)CThistogramanalysisonthebasisofnonenhancedCTscans.•ContrastenhancedCTwasperformedinapreoperativeSUVmax显像结果判定:•阳性:淋巴结SUVmax/血池SUVmax>3•阴性:淋巴结SUVmax/血池SUVmax<1;•不能定性:1<淋巴结SUVmax/血池SUVmax<3容积CT直方图分析•具有4年肿瘤放射学经验的放射科医师利用FraunhoferMEVIS软件对平扫CT和增强CT对淋巴结进行半定量3Dhistogramanalysis•另一名医师对所有分析的淋巴结数据核准,如果必要行手工修正,所有修正进行记录•所有显像结果与病理结果相对照统计分析•SPSS(version17;IBM)•SAS(version9.2;SASInstituteInc.)•计算density,SAD,andvolume的中值.•不同数据比较使用配对t检验有意义<0.05,很有意义<0.01结果病理学结果淋巴结定位平扫CT淋巴结半定量分析结果•36例病理学阳性淋巴结CT密度中值33.2HU(-29.8to59.1),与SUVmax无相关性。其中27个淋巴结18F-FDG摄取阳性,SUVmax中值7.4;5to22.4),CT密度中值34.2HU(-29.8to42.3).另外9个淋巴结18F-FDG摄取阴性或不能定性,SUVmax中值2.8;1.4to4.1),CT密度中值36.3HU(19.6to59.1).•24例病理学阳性淋巴结CT密度中值10.1HU(-21.0to87.4),与SUVmax无相关性。其中14淋巴结18F-FDG摄取阴性SUVmax中值1.1;0.9to1.3),CT密度中值11.7HU(-21to87.4).另外10个淋巴结18F-FDG摄取阳性或不能定性,SUVmax中值1.9;1.4to3.7),CT密度中值2.8HU(-6.6to27.6).•转移与未转移淋巴结的CT密度之间有明显统计学意义的差别(P=0.002).增强CT淋巴结半定量分析结果•36例病理学阳性淋巴结CT密度中值64.2HU(216.7to90.2)。•24例病理学阳性淋巴结CT密度中值46.3HU(1.7to91.1。其中14淋巴结18F-FDG摄取阴性,CT密度中值33.4HU(16.7to87.4).另外10个淋巴结18F-FDG摄取阳性或不能定性,CT密度中值61.5HU(1.7to91.1).•转移与未转移淋巴结的之间没有明显的统计学意义的差别。(P=0.062).•因此,在转移和未转移淋巴结之间,平扫CT和增强CT所计算的密度值无统计学差异(P=0.72).•在病理学阳性的淋巴结,18F-FDG摄取阳性和18F-FDG摄取阴性或不能定性淋巴结之间,平扫CT和增强CT所计算的密度值无统计学差异(P=0.82).密度分布图•92%转移淋巴结的密度值大于20HU;•-20HU<密度值<20HU的淋巴结中86%为良性;FIGURE5.Meanhistogramanddensityspread.(A)Densityspreadofaffectedlymphnodes(positive)vs.nonaffectedlymphnodes(negative).77%oflymphnodeswithdensityhigherthan20HUweremalignant;82%oflymphnodeswithdensitybelow20HUwerebenign.(B)Densityspreadinsubgroupof18F-FDG–equivocallymphnodes:100%oflymphnodesbelow20HUcutoffwerebenign(negative);88%oflymphnodeswithdensityabove20HUweremalignant(positive).LN=lymphnode(A)Patientwithadenocarcinoma.PET-positivemalignantlymphnodeisatposition7(SAD,19mm;volume,1.6cm3).Mediandensityof31HUinrelatedCThistogramisbeyondpossiblecutoffof20HU.Histologiccrosssectionshowslymphnodetissuewithsparseinfiltratesofatypicalepithelialcells.(B)Patientwithadenocarcinoma.PET-negativebenignlymphnodeisatposition4R(SAD,11mm;volume,0.9cm3).CorrespondingCThistogramhasmediandensityof12HU.Histologiccrosssectionshowsprominentsinushistiocytosisandnoevidenceofmalignancy.(C)Patientwithadenocarcinoma.PET-positivebenignlymphnodeisatposition10R(SAD,20mm;volume,1.5mL).CorrespondingCThistogramhasmediandensityof21HU.Histologiccrosssectionshowsregularlymphnodetissue,fewsarcoidlikelesions,andslightlymphofollicularhyperplasia.(D)Patientwithlargecellneuroendocrinetumor.PET-negativelymphnodeisatposition4L(SAD,7mm;volume,1mL).CorrespondingCThistogramhasmediandensityof28HU.Histologiccrosssectionshowssparselymphnodetissueanddesmoplasticstromawithfocalnon–smallcelllungcancer(upperleftcorner).累积直方图讨论•大量研究证实,对NSCLC患者的淋巴结分期,18F-FDGPET/CT是非创伤性检查中的金标准,准确性很高。•就CT的纵隔淋巴结检查而言,目前推荐扫描层厚≤3mm。•本研究表明,1<淋巴结SUVmax/血池SUVmax<3时,淋巴结密度可以为肺门纵隔淋巴结评价提供额外的信息。•目前,测定SUV值还不可能用来进行可靠的肿瘤鉴别(特别是T1期肿瘤)•18F-FDG的摄取会随着肿瘤组织病理学的变化而不同,例如腺癌的18F-FDG摄取较鳞癌更少•虽然18F-FDGPET/CT检查有统合PET和CT两者检查信息的优势,而且在绝大多数情况下推荐使用18F-FDGPET/CT用于肿瘤初次诊断的淋巴结分期,但是它的敏感性84%,特异性85%,仍然不能达到95%,这是明确进行淋巴结转移鉴别诊断的检查指标的阈值•由于肺癌患者的18F-FDGPET/CT检查可以呈现非特异性结果,常常需要经支气管超声,经支气管活检,纵隔镜活检来进行进一步诊断•本研究提示,容积CT直方图分析可以有助于提高活检组织选择的靶向性,从而减少可能不必要的开胸手术.局限与未来展望•本研究的局限性:首先这是一个回顾性研究,其次样本量较小•最近出现的门控(呼吸和心脏)PET对PET/CT的PET部分提供了较大的改进,有助于减少18F-FDG不能定性的病灶数量。•但是,18F-FDG不能定性的病灶总是会存在,因此,本研究提出的补充评价指标应该很快可以表现出它有意义的一面。结论•对肺癌患者,平扫CT的3D直方图分析在淋巴结分期评估上可能是有用的办法,特别是对那些在18F-FDGPET不能定性的病灶。•这种方法也可能对活检病灶的选择发挥有益作用。经验总结•本文是由于作者受到在乳腺癌的类似研究的启发,因此要多读文献•在未来的PET/CT工作中,我们应该积极获取更多的信息,尽可能减少不确定诊断,让患者和临床医师满意
本文标题:18F-FDG检查不能定性淋巴结的定量容积CT直方图分析.
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