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LOGO教学目标掌握各类祛痰剂重点方剂的组成、功效、主治、方解及组方特点及临床应用。1熟悉二类方剂的组成、功效、主治及主要配伍意义。3了解三类方剂的功效、主治。4熟悉祛痰剂的概念、适应证、分类、注意事项。2祛痰剂祛痰剂的概说分类注意事项适应证概念主要内容各类方剂的组成、功效、主治、方解祛痰剂的概念凡以祛痰药为主组成，具有排除或消解痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。概念：痰证范围非常广泛，临床变化非常复杂：痰浊犯肺咳嗽、痰、气短、喘咳痰火扰心心悸、怔忡、甚则癫狂、惊厥痰蒙清窍中风、昏迷、癫痫痰阻清阳不升痰浊中阻头痛、眩晕脘腹胀满、呕吐、呃逆痰浊流注四肢、经络痰核瘰疠有形：以咳嗽为主证，病在肺。无形：病在胸膈、胃肠、四肢等处。适应症及分类痰证的性质：湿痰脾虚湿盛，聚湿生痰寒痰脾肾阳虚或肺寒留饮所致热痰火热内盛，炼液生痰燥痰风痰肺阴不足，虚火炼液生痰素有痰浊，肝风挟痰上扰上扰清空—头痛眩晕胸闷呕吐治风化痰燥湿化痰温化寒痰清热化痰润燥化痰阻塞清窍—突然昏仆抽搐吐涎辨其生痰之源。痰是病之标，不是病之本，治痰应结合病因治本，治其生痰之源。2.痰聚则气滞，气顺则痰消，故治痰应治气，多配伍理气药。3.痰火扰心而见心悸惊厥迷者，配化痰开窍药。5.表邪未解者，慎用滋腻之剂。4.若引动肝风之眩晕昏仆，应配祛风止痉药。药物组成：苦温燥湿与药为主组成功效：燥湿化痰主治：湿痰证。配伍特点：1.燥湿化痰药：半夏、南星、2.健脾祛湿药：茯苓、白术3.理气化痰药：陈皮、枳实、4.清热豁痰药：雄黄、天竹黄、胆南星、半夏5.镇心安神药：朱砂、磁石、珍珠、黄金二陈汤《太平惠民和剂局方》“治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。”组成功效主治半夏、陈皮、茯苓、炙甘草燥湿化痰，理气和中湿痰证。病机及症状分析病机：脾失健运，聚湿生痰痰阻气机－－胸膈痞闷胃气上逆－恶心、呕吐、呃逆痰浊中阻，清阳不升－－头目眩晕、苔白腻，脉沉滑。痰浊犯肺—咳嗽痰多，色白易咯湿痰困脾—肢体倦怠，湿痰方解湿痰阻滞燥湿化痰，降逆和胃半夏健脾渗湿治生痰之源理气行滞，燥湿化痰橘红茯苓收敛肺气，合半夏散中有收甘草制半夏之毒性生姜助半夏化痰降逆君气滞臣脾失健运佐调和诸药合茯苓健脾和中乌梅使证治要点本方病变在脾，表现在肺病，为燥湿化痰的代表方，以咳嗽、痰多、色白、呕恶，苔白腻，脉沉滑为证治要点。临床应用现代：常用于慢性支气管炎，肺气肿，慢性胃炎，妊娠呕吐，神经性呕吐，梅尼埃病等属湿痰者。寒痰脾胃阳虚，中阳不运咳吐稀痰，胸膈满闷治宜：温中祛痰方剂：和胃二陈汤脾肾阳虚水泛二陈汤加干姜、砂仁咳痰清稀如水样，小便不利治宜：温阳化痰二陈汤加桂枝、附子方剂：桂附二陈汤风寒感冒，寒邪犯肺咳嗽有痰(表证轻，咳嗽重)治宜：解表化痰方剂：苏杏二陈汤脾阳不足，寒饮犯肺二陈汤加苏叶、杏仁咳吐稀痰有泡沬治宜：温化寒痰二陈汤(去半、陈)加细辛、五味子方剂：苓甘五味姜辛汤小青龙汤苓甘五味姜辛汤相同：姜、辛、五、甘，均有温肺化饮之功，均治水饮内停之喘咳证。病机：外感风寒，内停水饮。功效：解表散寒，温肺化饮温肺化饮主治：脾阳不足，寒饮犯肺。寒痰或寒饮(里证)药物：麻、桂与细、半相伍重用茯苓与干姜相伍表里同治，解表化饮脾肺同治，温化痰饮外感内停(表里同病)热痰邪热不解，炼液生痰咳痰黄而粘稠，咯之不爽治宜：清热化痰方剂：清气化痰丸实热老痰，上蒙清窍二陈汤(陈夏苓)加胆、芩、瓜—清热化痰癫狂心悸、怔忡昏迷，不寐梦怪，便秘苔黄。治宜：泻火逐痰大黄、黄芩、礞石、沉香二黄沉石方剂：礞石滚痰丸加杏、枳实—降气消痰燥痰燥热伤肺，灼津生痰呛咳、痰粘、咳痰不爽，涩而难出，咽喉干燥。治宜：润肺化痰方剂：贝母瓜蒌散天花粉—清热润燥生津二陈汤(苓、陈)加贝母、瓜蒌—润肺化痰桔梗—载药上行，宣利肺气食痰暴饮暴食，损伤脾胃咳嗽呕恶，喛腐吞酸，脘胀纳呆，苔厚腻。治宜：消食化痰方剂：莱曲二陈汤二陈汤莱菔子、神曲－消食化痰加枳实－－下气除满气痰情志不遂，痰气互结梅核气。治宜：行气化痰方剂：半夏厚朴汤二陈汤（夏、苓、姜）加苏叶、厚朴风痰风痰上扰清空头痛眩晕，恶心呕吐治宜：化痰熄风方剂：半夏白术天麻汤二陈汤加天麻、白术半夏－－燥湿化痰，降逆止呕天麻－－化痰熄风止眩脾胃论“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”素有痰浊，肝风内动，挟痰上扰现代：用于发作性眩晕，内耳眩晕症、高血压病、颅内血管病变（脑供血不足、脑A硬化、脑梗、颈椎病、N官能症）引起的眩晕。风痰风痰上蒙清窍眩晕昏仆，手足抽搐，口吐涎沬治宜：涤痰熄风，开窍安神方剂：定痫丸二陈汤加南星、竹沥、贝母熄风止痉药：天麻、全蝎、僵蚕化痰开窍药：石菖蒲、远志清心养阴药：麦冬、丹参重镇安神药：朱砂、琥珀、茯神制方特色：1.集大队化痰药于一方，以求化浊豁痰之力2.融熄风、止痉、通络药于一方，以求熄风定痫3.开窍与安神药相合，以求开窍安神定志。温胆汤《三因极一病证方论》组成功效主治半夏、陈皮、茯苓、炙甘草竹茹、枳实理气化痰，清胆和胃。胆胃不和，痰热内扰。病机及症状分析病机：脾失健运，聚湿生痰痰阻气机－－胸膈痞闷胃气上逆－恶心、呕吐、呃逆痰浊中阻，清阳不升－－头目眩晕、苔白腻，脉沉滑。痰浊犯肺—咳嗽痰多，色白易咯困脾—肢体倦怠，二陈汤中“二陈”是指哪二陈，为什么说它是治痰的基础方？试从痰的生成，以及本方的功效、配伍、加减等方面说明之。2.苓甘五味姜辛汤与小青龙汤在组成、功效、主治上有何异同？消导剂、驱虫剂的概念、适应症、分类、及使用注意。2.保和丸即用二陈汤，为何去甘草？3.乌梅丸是如何实现安蛔的？第一节燥湿化痰胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等,舌苔白腻微黄，脉弦滑或略数。理气化痰，清胆和胃功效主治病机素体胆气不足，复情志不遂，胆失疏泄，胃失和降，气郁生痰化热，胆胃不和，痰热内扰。第一节燥湿化痰方解半夏二两（6g）燥湿化痰，降逆和胃君:竹茹二两（6g）清胆和胃，止呕除烦臣:枳实二两（6g）、橘皮三两（9g）佐:甘草一两（3g）调和药性，健脾和中使:茯苓一两半（4.5g）健脾渗湿理气化痰，气顺痰消、本方为治湿痰始有化热之胆胃不和，痰热内扰证的常用方。证治要点：惊悸失眠，舌苔白腻微黄，脉弦滑或略数。2、现代：常用于神经官能症，急、慢性胃炎，慢性支气管炎，梅尼埃病，妊娠呕吐等属痰热内扰，胆胃不和者。第二节清热化痰清气化痰丸《医方考》第二节清热化痰痰热咳嗽。痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞闷，甚则气逆呕恶，舌红，苔黄腻，脉滑数。清热化痰，理气止咳功效主治病机痰热壅肺，气机不利。第二节清热化痰胆南星一两半（9g）清热化痰君:瓜蒌仁一两（6g）清肺化痰臣:枳实一两（6g）下气消痞佐:姜汁化痰和胃，解半夏、南星毒性使:茯苓一两半（4.5g）健脾渗湿湿去痰消橘红一两（6g）理气化痰宽中方解黄芩一两（6g）清肺泻火气顺痰消杏仁一两（6g）宣利肺气止咳半夏一两半（9g）燥湿化痰、本方为治热痰咳嗽的常用方剂。证治要点：咳嗽痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数。2、现代：常用于肺炎，急、慢性支气管炎等属痰热者。第二节清热化痰小陷胸汤《伤寒论》第二节清热化痰主治病机痰热互结证。脘腹痞闷，按之则痛，或咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。痰热互结胸脘，气机郁滞不通。功效清热化痰，宽胸散结第二节清热化痰方解瓜蒌实大者一枚（20g）清热化痰，理气宽胸君：半夏半升（12g）降逆化痰，开结消痞臣：黄连一两（6g）清热降火二药合用，一苦一辛，辛开苦降；与瓜蒌，润燥相得，清热涤痰，增强其散结开辟之功。、本方是治疗痰热结胸的常用方剂。对内科杂证属于痰热互结者，亦甚有效。证治要点：胸脘痞闷，按之则痛，舌苔黄腻，脉滑数。2、现代：急、慢性胃炎，胸膜炎，胸膜粘连，急性支气管炎，肋间神经痛等属痰热互结胸脘者。第二节清热化痰滚痰丸王隐君方，录自《丹溪心法附余》第二节清热化痰主治病机实热老痰。症见：癫狂昏迷，或惊悸怔忡，或不寐梦怪，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或绕项结核，或口眼蠕动，或骨节卒痛难以名状，或噎息烦闷。大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数有力。实热老痰，久积不去功效泻火逐痰第二节清热化痰大黄八两、黄芩八两、礞石一两、沉香半两组成、本方是治疗实热老痰之峻剂。证治要点：颠狂惊悸，咳痰粘稠，胶固难咳，大便秘结，舌苔黄厚，脉滑数有力。2、现代：精神分裂症、颠痫、神经官能症、慢性支气管炎等属痰火内闭者。第二节清热化痰消瘰丸《医学心悟》第二节清热化