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Ｈｅｒｂｅｒ钉治疗桡骨小头骨折2２例刘平，万安（荆州市中医医院骨三科，湖北荆州４３４０００）［摘要］目的：总结切开复位Ｈｅｒｂｅｒｔ钉内固定治疗桡骨小头骨折的临床疗效。方法：选择２０１０年１月至２０１３年６月桡骨小头骨折２２例，采取切开复位Ｈｅｒｂｅｒｔ钉内固定治疗。结果：２２例获得了１２～１６个月（平均１４个月）的随访，Ｘ线示术后２～５个月骨折愈合，依Ｂｒｏｂｅｒｇ和Ｍｏｒｒｅｙ肘关节评分标准统计，优４例，良１６例，可２例，优良率９１％。结论：Ｈｅｒｂｅｒｔ加压螺钉治疗桡骨小头骨折固定牢靠，肘关节功能恢复满意。［关键词］Ｈｅｒｂｅｒｔ加压螺钉；桡骨小头骨折；切开复位；内固定桡骨小头骨折多发生于成年人，临床表现为肘关节肿痛，前臂旋转功能障碍。传统采用桡骨头切除术，生物力学证明桡骨头对稳定肘关节起到重要的作用。自２０１０年１月至２０１３年６月，我科采用切开复位Ｈｅｒｂｅｒｔ钉内固定治疗桡骨小头骨折２２例，临床疗效优良。现报道如下。１临床资料本组共２２例，其中男１５例，女７例。年龄１７～４８岁，平均３４岁。右侧１６例，左侧６例。合并其他部位的损伤４例：同侧冠状突骨折２例，鹰嘴骨折２例。开放伤２例，闭合伤２２例。其骨折按Ｍａｓｏｎ分型：Ⅱ型２０例，Ⅲ型２例。所有患者采用臂丛神经阻滞麻醉，上气囊止血带。取Ｋｏｃｈｅｒ入路，将患肢前臂旋前使桡神经深支远离手术区域，自尺侧腕伸肌与肘肌之间进入，将环状韧带和关节囊部分切开，显露骨折，清除骨折断端的瘀血块，复位骨折至关节面平整，以１ｍｍ克氏针贯穿骨折断断以临时固定；根据骨折块大小钻孔后拧入１～３枚Ｈｅｒｂｅｒｔ加压螺钉固定，经Ｃ形臂Ｘ线机透视见骨折位置良好，逐层缝合切口。对合并有尺骨冠突骨折的行空心螺钉固定，合并韧带损失的给予韧带修复。术后除２例ＭａｓｏｎⅢ型骨折给予石膏托外固定４周外其余病例均行患肢悬吊制动而不予外固定，术后第１天指导患者进行前臂被动旋转功能锻炼，２周后开始肘关节的主动功能锻炼。切口愈合良好，均Ⅰ期愈合。２２例均获得了１２～１６个月（平均１４个月）的随访。术后Ｘ线提示２～５个月骨折全部愈合。按Ｂｒｏｂｅｒｇ和Ｍｏｒｒｅｙ肘关节评分标准［１］，优４例，良１６例，可２例，优良率为９１％。２讨论桡骨小头骨折是成年人容易发生的肘部损伤，在肘关节骨折中约占１７％～１９％［２］。主要临床表现是肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀或压痛，尤以前臂旋后功能受限明显。对于骨折移位不大者可采取保守治疗或者切开复位内固定手术；对于骨折有明显移位者，传统治疗方式多采用桡骨小头切除术。而生物力学证明：桡骨头切除后肘和腕关节受力发生变化，易导致肘关节活动时桡骨残端前后滑动进而发生肘关节退行性改变及下尺桡关节脱位或半脱位，引起腕关节无力、疼痛，损伤腕三角软骨面等一系列不良后果。所以目前临床上要求保留桡骨头并恢复桡骨头的正常解剖形态，以尽量维持肘关节的完整性和稳定性。同时也有研究认为完整的肘内侧副韧带和前臂骨间膜是防止桡骨头切除后肘外翻、桡骨干上移最重要的因素［３］。而ＭａｓｏｎⅢ型桡骨头骨折往往合并内侧副韧带、骨间膜、冠状突、下尺桡关节的损伤或肘关节后脱位，因此在这些复杂的损伤中，既要修复桡骨头又要修复周围韧带以保证肘关节的稳定性。为了保证不同类型桡骨小头骨折后肘关节的稳定性，我科对所有粉碎性桡骨小头骨折均行切开复位Ｈｅｒｂｅｒｔ加压螺钉内固定，所有病例经随访获得满意的手术疗效，分析优势如下：①手术可最大程度的解剖复位，恢复了肘关节的解剖结构，保持了前臂生物力学的稳定性；②Ｈｅｒｂｅｒｔ加压螺钉的尾部可埋于软骨面下，不受放置位置的限制，可从不同的面进行固定；③Ｈｅｒｂｅｒｔ螺钉能够自攻，手术操作方便，且固定有加压作用，固定牢靠，术后可早期进行功能锻炼；④无不良反应发生，不必取出且不影响肘关节ＣＴ检查。因此，Ｈｅｒｂｅｒｔ加压螺钉治疗桡骨小头骨折固定牢靠，肘关节功能恢复满意。３讨论麻醉的效果受多方多面的影响，例如患者年龄、并发症（高血压、心梗、脑梗、冠心病等）、环境、饮食等。在年龄较大的患者中，若使用连续性硬膜外麻醉形式或者全身性麻醉形式，受并发症、环境、饮食等的影响很大，风险较高［２］。麻醉特点以及效果由好到差一共会呈现出４种，第１种所展现的镇痛效果、麻醉效果以及肌松效果等都很好，属于最优型。第２种属于中良型，它所展现的镇痛效果、麻醉效果以及肌松效果等处于中间阶层。第３种属于较次型，它所展现的镇痛效果、麻醉效果以及肌松效果等都较次。第４种属于最差型，它所展现的镇痛效果、麻醉效果以及肌松效果等都很差。本组中麻醉效果主要属于第１种，无第３、４种情况。表明对全髋关节置换术老年患者采用腰硬联合型的麻醉，能使患者的脊椎得到麻醉的“照料”，能让患者在手术中消除疼痛感，麻醉效果得到保障，使手术不会因为繁多的药物而阻滞或耽搁，具有无痛性、安全性等特点。［参考文献］［１］吴越，孙德峰，苗壮，等．布托啡诺超前镇痛对老年人全髋关节置换术后早期认知功能的影响［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１１（１１）：１４４７－１４４８．［２］程学武，张云霞．用于７０岁以上老年人全髋关节置换术中的麻醉形式的特点以及应用［Ｊ］．山西医药杂志，２０１３，１８（１１）：７０－７１．