1、临床用血管理实施细则

夏津县人民医院临床用血管理实施细则（2016年3月1日修订）第一章总则第一条为确保临床急救用血的需要，根据《中华人民共和国献血法》、卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》和省卫生厅印发《山东省医疗机构临床用血管理规程》的通知，制定本实施细则。第二章输血申请第二条申请输血800毫升（24h以内）以下者，应具有执业资格的医师填写《临床输血申请单》，主治医师核准签字同意后送输血科；输血量一次在800毫升-1600毫升，由上级医师核准，科主任审批；输血量一次超过1600毫升以上的，由主治医师填写申请单，科主任核准，医教科审批；申请单连同受血者血样于预定输血日前交输血科备血。少量出血（出血量少于400毫升）者可以不输血，为维持血容量可输晶体液或胶体液代替品。第三条决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意，并在输血同意书上签字，输血同意书存入病历。无家属签字的无自主意识的患者紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并入病历。申请血量超过1600毫升者，填写大量输血申请表，报医教科批准；紧急情况下，可以先输血，审批手续后补。第四条申请输血患者，应进行输血前的血常规检查。首次输血，应做血型鉴定、抗体筛查和输血前检查4项指标；曾输过血的患者，在输血申请单上注明ABO血型和Rh血型，如上次输血超过3天，应进行抗体筛检；如本次新入院，应进行抗体筛检和输血前检查（经血传性疾病4项指标：乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体）。第五条对于Rh阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。（急诊需提前3小时预约，去盐城取回，输到患者身上约4.5小时）第六条输血申请要严格掌握输血适应症。第三章受血者血样采集和送检第七条确定输血后，医护人员持输血申请单、贴好与申请单号相同的试管，当面核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、病房（门急诊）、床号、血型和诊断，采集血样。采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集血液时避免溶血。采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。输血申请单联号粘贴试管时，要注意将血液上沿露出，以便输血科人员观察血样情况。第八条血液采集后，由医护人员或指定专门负责人员将受血者血样和输血申请单送交输血科。非急诊病人输血前要先做血型鉴定，避免发生抽错血样，输血时重抽血样进行交叉配血。双方进行逐项核对，合格后输血科保存备用。第九条受血者配血实验的血标本必须是在输血前3天之内（包括血样采集当天）采集的，超过3天的必须重新采集。第四章交叉配血第十条血标本须能代表患者输血时免疫学状态；若患者需输血，受血者配血实验的血标本必须是在输血前当天采集的，超过24h的必须重新采集1份进行血液交叉配血试验。其原因是患者接受献血者红细胞输注后受到免疫刺激，可迅速产生针对献血者红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液制剂，采用新鲜的血标本进行血液交叉配血试验是非常必要的。若患者需反复输血，每次应进行1次抗体筛选，及时了解患者体内产生不规则抗体情况。输注血小板和血浆患者不做交叉配血试验，可以直接输注。第十一条输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误后方可进行交叉配血。配血操作按标准操作程序进行。第十二条手术备血、有输血史、妊辰史、短期内需要接受多次输血者，收到患者血标本后，及时作抗体筛查。第五章取血（血液的发放管理）第十三条配血合格后，由医护人员或科室指定专门负责人员到输血科取血，病人家属不得取血。第十四条取血与发血的双方必须查对患者姓名、性别、病案号、病房（门急症）、床号、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误后，双方共同签字方可发出。第十五条凡血袋有下列情形之一的，一律不发血：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；、4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证的情况。第十六条血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。第十七条血液发出后一律不得退回。第六章输血（输血管理）第十八条输血时再核对：由两名护士或医护人员（其中至少一名注册护士）共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液制品袋血型与编码、有效期无误后全名签字才能进行输血。第十九条输血时，负责输血的医护人员带病历到患者床前，再次核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、门急诊（病室）、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。如病人意识清楚时，应要求病人回答自己的姓名、年龄或其他相关内容；如病人意识不清，请病人亲属说明病人的身份，再次确认其身份。第二十条取回的血应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。第二十一条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。第二十二条输血时应遵循先慢后快的原则，据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，一般情况下输血速度为5ml/min，输血开始前15分钟要慢（2ml/min），并严密观察病情变化，若无不良反应再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50-100ml/min。一般情况下一个单位的红细胞或200ml的全血必须在30min输入，四小时内输注结束。通常在输血速度不快的情况下血液制剂不需要复温，如遇下列情况可进行血液制剂复温①大量快速输血，成人＞50ml/（kg.h）,儿童＞15ml/（kg.h）。②新生儿与婴幼儿换血。③患者体内存在具有临床意义的冷抗体。④加温时水温应控制在35-38℃左右。⑤复温后的血液制剂必须尽快输注，不得再保存。输血过程中的监测和记录：医护人员在输血开始前、输血开始时、输血后15分钟以及输血过程中每30分钟1次、输血结束时、输血结束后每30分钟1次连续2次对患者一般表现、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进行监测记录，并需记录输注血液制剂种类和数量。输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现寒战、颜面潮热、呼吸短促、疼痛或烦躁不安等输血反应症状时应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好详细记录。第二十三条1、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。2、医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的患者均应在病历中描述。3、有输血反应与相关性疾病，医护人员在病历中描述必须包括：血液制剂种类和数量、输血时间、发生输血反应时间、症状与体征、诊断与治疗等；再一式两份逐项填写“输血不良反应报告单”，一份随病历保存，一份返还输血科保存，并由输血科每月统计上报医教科。输血完毕后，输血器材毁形消毒后进行无害化处理，并有相关记录。血袋及时送回输血科，至少在2-6℃冰箱中保存24小时，放在专用医疗垃圾焚烧袋内封存，由相关部门统一进行医疗废物无害化处理。医疗废物交接时必须有签收记录，记录结果保存备查。输血治疗后病程记录中要对输注效果进行及时评价，应复查相关指标，对输血效果进行反馈评估，如输注无效，要分析原因，必要时请输血科或其他相关科室会诊，协助查找分折原因。第二十四条开展自身输血。对于择期手术患者，如果患者体质符合标准，要动员患者进行自身输血，手术患者如果符合稀释性自身输血标准，要实施稀释性自身输血；出血量较大患者，要采取回收式自身输血，真正落实好血液保护措施。第二十五条积极宣传和动员开展择期手术患者和家庭储血及互助储血工作。病房经主治医师宣传动员自己主管的并需要输血的平诊患者家属亲友为其术前献血。第七章输血不良反应管理第二十六条输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。第二十七条出现异常情况应及时处理：1.立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；2.立即报告值班医师和输血科值班人员，及时查找原因、积极治疗抢救，并做好记录。第二十八条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，立即报告值班医师和输血科值班人员，并及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做好以下核对检查：1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录。2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛查及交叉配血实验（包括盐水相和非盐水相实验），用保存于冰箱中的受血者与供血者标本、新采集的受血者标本、血袋中的血标本重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体及交叉配血实验。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白实验及检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。5.如怀疑细菌污染性输血反应：1）由输血科通知供血机构；2）在病人或/和授权委托人、医院、供血机构三方共同在场的情况下，抽取血袋中血液做细菌学检验；3）每半小时一次共2次，抽取病人血液做细菌学检测。6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白含量。7.必要时，溶血反应发生后5—7小时测血清胆红素含量。第二十九条输血不良反应处理流程为：立即停止输血、更换输液管、改换生理盐水、报告医生、遵医嘱给药、严密观察并做好记录、必要时填写输血反应报告卡、上报输血科、怀疑严重反应时、保留血袋、抽取患者血样、送输血科。第八章成分输血第三十条成分输血的优点：一血多用，节约用血，制品浓度与纯度高，疗效好，最大限度地减少输血不良反应及输血传染病。第三十一条成分输血的目的：1.补充血容量，可以输用白蛋白；2.补充携氧能力可输用红细胞悬液、洗涤红细胞等；3.补充凝血因子纠正出血，可以输用血小板、新鲜血浆以及冷沉淀；4.纠正免疫功能不全提高免疫力，可以输用转移因子、干扰素和丙种球蛋白等。第三十二条成分输血的原则：1.严格掌握输血适应症，血细胞破坏或造血功能障碍都可能需要输血，输血的数量和种类取决于患者对血液成分的恢复能力，取决于输用成分血的寿命，取决于病情需要，决不可千篇一律都输全血，对可输可不输的患者坚决不输，禁止输安慰血；2.适合成分血的患者，决不给全血，临床90%的输血患者是需要某种成分，而不适合输全血；3.各种成分血的输注剂量要符合治疗标准剂量，一次要给足才能达到预期疗效。第三十三条自体输血1、对于择期手术患者，可动员患者亲友无偿献血，无偿献血应当到烟台血站履行相关手续。如果患者体质符合标准，要动员患者进行自身储血，术前自体采血由血库或输血科室负责采血和贮血，经治医师负责采血、输血过程的医疗监护。2、采集血液后工作人员必须在血袋立即注明病人姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、采血量、采血日期、采血者。病人意识清楚时，病人在采集血液的血袋上全名签字；病人意识不清楚时，授权委托人与相关陪同人员在采集血液的血袋上全名签字。3、手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施第三十四条特殊输血1、新鲜全血/血小板申请临床需要新鲜全血/血小板时，需提前2天向输血科提出申请，输血科见到申请单后同德州市中心血站联系。2、RH阴性病人用血时，应当提前3-5天向输血科申请，以便于中心血站能够有足够的时间调集相合的血液。3、特殊情况下，进行不相合血液输血时必须履行