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1临床医学概论主讲：李江生2一、临床医学概论的研究范围和内容研究范围包括诊断学基础；临床常用药物、内科、外科、妇产科产、儿科、传染病学；心理卫生及神经系统常见疾病全书共十三篇。每种疾病研究内容包括概述、病因和发病机制、病理、临床表现、实验室检查、并发症、诊断要点、鉴别诊断、治疗、预防等。3二、学习临床医学概论的目的、要求和方法运用所学临床医学知识解决健康问题。要熟悉临床常见病多发病的病因、发病机制、常用实验室检查、辅助检查、诊断要点和治疗要点。理论联系实际、基础知识与专业知识相结合。培养临床思维方法和分析解决问题的能力、树立“健康为人人、人人为健康”的正确观念。4第一篇临床资料采集5第一章问诊与常见症状症状：是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时病人主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变。症状是诊断疾病的重要线索和依据。体征：是指在体格检查中医生发现的异常表现。体征对临床诊断的形式起着更重要的作用。6第一节发热发热：当体温调节功能发生障碍，致体温升高超过正常范围时，称为发热。一、病因1、感染性发热：各种病原体引起的疾病。72、非感染性发热①无菌性坏死物质的吸收。②变态反应。③内分泌及代谢疾病。④体温调节中枢功能失常。⑤皮肤散热减少。⑥植物神经功能紊乱。8二、发病机制外源性致热源中性粒细胞、单核细胞形成、释放内源性致热源体温调节中枢体温调定点上移产热大于散热而发热9三、临床表现（一）临床分度(口测)低热(37.3-38℃)、中等热(38.1-39℃)、高热(39.1-41℃)、超高热(41℃)（二）临床经过及特点体温上升期、高热期、体温下降期（三）热型及临床意义包括驰张热、稽留热、间隙热、回归热、波状热及不规则热。（四）伴随症状四、问诊要点见教材第4一5面10第二节疼痛一、病因疼痛是临床常见症状，也是病人就医的主要原因。（一）、头痛头痛一般由颅内、颅外、全身性、神经系统疾病引起。（二）、胸痛胸痛一般由胸部疾病引起。但心肺疾病等。11（三）、腹痛腹痛：是腹部神经受病变刺激的一种反应，由腹部或腹外疾病引起，多数为器质性，也可为功能性。腹痛可分为急性、慢性两类。病因：1、急性腹痛（1）腹腔脏器急性炎症（2）腹膜急性炎症（3）胃、肠急性穿孔（4）空腔脏器梗阻或扩张，脏器扭转或破裂（5）急性血循环障碍（6）其他：腹壁病变、胸部疾病、尿毒症等。122、慢性腹痛（1）胃、十二指肠溃疡。（2）腹腔内脏器慢性炎症、扭转。（3）腹内实质性脏器病变。（4）腹内肿瘤。（5）其他：中毒与代谢性障碍、神经精神因素等。二、问诊要点见教材第6面13第三节咳嗽与咯血咳嗽：（一）病因胸壁胸廓疾病、呼吸系统疾病、心脏与大血管疾病、纵隔疾病、中枢神经疾病、其他。（二）问诊要点见教材第7面14咯血：指喉及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口腔排出。（一）病因呼吸系统疾病、心脏与大血管疾病、急性传染病、血液系统疾病、其它。（二）问诊要点见教材第7一8面15第四节呼吸困难呼吸困难：是指病人感到空气不足、呼吸费力，客观表现为用力呼吸，重者张口抬肩、鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸动作，并有呼吸频率、深度与节律的改变。16锁骨上窝肋间隙胸骨上窝三凹征17一、病因（一）呼吸系统疾病：1、呼吸道梗阻；2、肺脏疾病；3、胸廓与胸膜疾病；4、各种原因所致呼吸功能障碍。18（二）循环系统疾病（三）血液病（四）中毒（五）神经精神因素19二、临床表现(一)肺源性呼吸困难：它是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和/或二氧化碳潴留所致。(二)心源性呼吸困难：由于左心、右心功能不全引起。(三)血源性呼吸困难(四)中毒性呼吸困难(五)神经精神性呼吸困难20心源性呼吸困难早期劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难：呼吸困难常在夜间熟睡后1~2小时发生；病人常因严重胸闷、气急而憋醒，被迫坐起（夜间平卧回心血量增加，心脏负担加重；睡眠状态下迷走神经兴奋，乙酰胆碱能受体兴奋，心肌收缩力下降、心率降低，代偿能力降低）端坐呼吸：心源性哮喘21三、问诊要点见教材第8一9面22作业1、简述发热的临床分度及分型。2、简述疼痛的常见病因。3、简述咳嗽与咯血的问诊要点。4、简述呼吸困难的常见病因。23谢谢！