1中枢神经系统药物

中枢神经系统药物20130221009白戌2013级临床中药班一镇静催眠掌握苯二氮卓类（代表药地西泮）的药理作用、应用和不良反应。熟记巴比妥药物（代表药苯巴比妥）的作用、应用和不良反应。了解巴比妥类中毒症状和解救措施。1苯二氮卓类长效类：T1/224h，地西泮（安定）、氯氮卓、氟西泮；中效类：T1/2:6-24h，硝西泮；短效类：T1/26h，三唑仑、奥沙西泮、艾司唑仑★【药理作用】1．抗焦虑作用：小于镇静剂量就有明显抗焦虑作用，可能作用机制：抑制大脑、边缘系统中脑的过度活动。2．镇静催眠作用：入睡潜伏期↓，夜间觉醒次数↓，睡眠时间↑，醒后自觉恢复精力。抑制慢波睡眠的深睡时相，但停药后反跳较轻，无麻醉作用。3．抗惊厥与抗癫痫作用：缓解、消除惊厥；抑制癫痫灶异常放电的扩散。4.中枢肌松作用：抑制脊髓神经元多突触反射。★作用机制：BDZ与GABAA受体(γ亚单位）结合→增强中枢抑制性递质GABA与受体（α,β亚单位）的亲和力→Cl-通道开放→Cl-内流↑→突触后膜超极化→神经系统兴奋性↓主要作用部位：抗焦虑——大脑皮层、边缘系统、中脑；催眠——脑干▲【临床应用】1.抗焦虑；2.失眠；3.手术前镇静4.癫痫持续状态：地西泮是癫痫持续状态的首选药5.惊厥：临床用于破伤风、子痫、小儿高烧惊厥、药物中毒惊厥。【不良反应】头昏、嗜睡、乏力、记忆力下降、共济失调等；静脉注射过快可抑制呼吸和心血管系统。易透过胎盘到达胎儿，临产妇禁用；易经乳汁排出，哺乳妇禁用；肝功能减退者、老人慎用。二抗惊厥和抗癫痫三抗精神失常掌握氯丙嗪的作用、作用机制和临床应用。掌握丙米嗪的作用、作用机制和临床应用。掌握碳酸锂的作用、作用机制和临床应用。氯丙嗪的作用1.中枢神经系统(1)安定、镇静，但感情淡漠，嗜睡，在安静情况下易入睡，但易觉醒特点：快，易产生耐受性(2)★抗精神病一般需连续用药6周-6个月才能充分显效。能使精分症的躁狂、幻觉、妄想等症状逐渐消失，理智恢复。不会产生耐受性。(3)镇吐小剂量抑制延脑的催吐化学感受区，大剂量直接抑制呕吐中枢(4)降温抑制下丘脑体温调节中枢，从而抑制机体的体温调节作用，使体温随环境温度变化而升降(5)加强中枢抑制药的作用2.外周神经系统(1)阻断α受体降压（快速耐受性）(2)阻断M受体阿托品样作用(3)内分泌系统（1多3少）阻断下丘脑-垂体的多巴胺受体：催乳素分泌增加、性腺激素、糖皮质激素分泌减少、生长素分泌减少机理：阻断中脑-皮质、中脑边缘系统的多巴胺受体，使多巴胺系统功能下降（脑内多巴胺神经通路：中脑-边缘系统、中脑-皮质、黑质-纹状体、下丘脑-垂体）四抗帕金森病和抗阿尔兹海默病药掌握左旋多巴的作用、作用机制和临床应用不良反应和防治措施。了解卡比多巴的作用机制和应用。了解金刚烷胺、溴隐亭的作用特点、应用和不良反应。掌握苯海索（安坦）的作用特点、机制和不良反应。五解热镇痛抗炎药和抗痛风药掌握本类药解热、镇痛、抗炎抗风湿的作用特点和作用机制。掌握阿司匹林的药理作用、应用、不良反应和防治措施。掌握对乙酰氨基酚（扑热息痛）的作用特点、应用和不良反应。了解保泰松、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬的特点和不良反应。六镇痛药掌握镇痛药的作用及使用原则掌握吗啡的作用、作用机制、体内过程和应用、不良反应及防治措施。了解吗啡中毒表现及解救掌握哌替啶（度冷丁）的作用特点、体内过程、应用和不良反应了解可待因、喷他佐辛（镇痛新）、纳洛酮的作用特点和应用