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11例胺碘酮过敏性休克患者的病例讨论日期：2015年3月20日地点：*****主题：1例胺碘酮过敏患者的病例讨论主持人：***主讲人：***参加人员：主要内容：**护士长:今天我们组织讨论关于一例胺碘酮过敏性休克患者的病例，本次讨论的主要目的是预防药品的过敏反应，首先我们请该患者的责任护士罗婷介绍一下患者的主要病史及过敏过程。罗婷责任护士：患者****男性，49岁住院号是*****患者入院诊断是1.先天性心脏病、室间隔缺损、心脏长大、心功能III级2.心律失常心房颤动（快速型）3.高血压病2级极高危4.高血压性心脏病5.中度贫血6、肝功能不全7、肾功能不全8、高尿酸血症9、便秘。下面我为大家做一个简略的病例汇报：患者于6年前在无明显诱因下出现，心累气紧，活动后加重，夜间不能平卧，入院前20-天，患者在无明显诱因下出现，心累气紧，上腹部疼痛，腹胀，便秘等症状，院外自服吗丁啉片、比索洛尔2.5mgqd、代文80mgqd治疗，症状无明显缓解。遂主因“心累、气紧6-年，上腹部疼痛、腹胀、便秘20-天“于2015年2月27日13:30收治入院，来时查体：T：36.0P：76次/分R：21次/分BP：138/80mmHg，既往史：否认家族遗传病，传染病史及药物过2敏史。辅助检查：血糖示5.9mmol/l，心电图示：心房颤动、R波递增不良。血常规、尿常规、便常规、肝肾功、电解质、血凝、血脂、电解质、胸片、腹部彩超及心脏彩超等检查。主要医嘱：行内科二级护理，吸氧，予以环磷腺苷葡胺营养心肌，比索洛尔控制心室率，螺内酯.呋噻米利尿，拜阿司匹林抗血小板聚集等对症治疗。病情演变及治疗：在2015年2月27日17:03分给予心电监测，血氧饱和度监测，心电监测示快速心房纤颤，心电图示：心房颤动（快速型）、R波递增不良。于17点14分遵医嘱给予胺碘酮150mg+5%葡萄糖注射液12ml静脉推注，推入2ml后，患者出现胸闷、口吐白沫，呼吸减慢，氧饱和度下降，短暂性意识丧失，呼之不应，应激性血压升高，立即停止推入胺碘酮，建立静脉双通道遵医嘱给予甲强龙40mg+0.9%生理盐水20ml静脉推入，洛贝林3mg、尼可刹米0.375g静脉推入，吸痰，面罩吸氧，5L/分。20分钟后患者氧饱和度80-90%，呼吸22次/分，心率135次/分，血压136/86mmHg，患者感症状缓解。患者目前仍感心累、气促，氧饱和度在86%左右，向家属交代病情后，建议转上级医院进一步治疗，家属表示同意，故转成都市第一人民医院进一步治疗。讨论主题：1.胺碘酮的药理作用。2.过敏性休克的应急处理措施。3.输液反应的表现及处理。4.过敏反应的表现。**护士长：关于这例注射胺碘酮过敏的病例我们现在来讨论一下，再请责任护士为我们介绍一下关于胺碘酮的药理知识。3**责任护士：关于本科室使用的注射针剂盐酸胺碘酮的规格为150mg/支，3ml，PH值：2.5-4.6属于三类抗心率失常药，由于药学原因，静滴时500ml中少于2安瓿的浓度不宜使用，且仅用等渗即5%葡萄糖溶液配制，不能向输液中加入任何其他制剂，胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。不能中心静脉给药的应应用留置针，用药前后用生理盐水冲管，留置针不保留。**护士长：下面由谁来介绍一下关于过敏性休克的应急处理措施？**护士：过敏性休克的应急处理措施：1.立即停用有关致敏药物。2.平卧，吸氧，就地抢救，分秒必争。3.肾上腺素0.5-1mg皮下注射，必要时20-30min后再皮下、静脉注射一次。4.地塞米松5-10mg加入10%葡萄糖中静滴。5.针刺人中，十宜穴，足三里，曲池等穴。6.血压不升给予多巴胺20mg加入5-10%葡萄糖静滴。7.呼吸抑制给予可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静推。8.如发生急性喉头水肿窒息时，立即咽后壁注射地塞米松2mg，必要时作气管切开。9.如系链霉素引起的过敏反应，应静注葡萄糖酸钙10ml。**护士长：下面请邓静给我们谈谈输液反应及处理。**护士：输液反应有：发热反应：1.轻者、减慢滴速、注意保暖。42.重者立即停止输液。3.高热者给予物理降温，必要时给予抗过敏药物或激素，吸氧。循环过度负荷反应：（输液速度过快）1.立即停止输液。2.病人取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减少心脏负担。3.高流量氧气吸入，减轻缺氧状态。4.静脉注射强力速效利尿剂和强心剂（速尿20-40mg/次）。5.根据情况注射平喘药和强心药。6.如无禁忌症可立即静脉缓慢注酚妥拉明5mg或阿托品或山莨菪碱等。7.肺水肿急剧加重者，其它治疗无效者，如无贫血，可静脉放血300-500ml。静脉炎：局部热敷、抬高患肢、注意休息、必要时给地塞米松、抗生素等。**护士长：下面请胡蓉护士为我们介绍一下过敏反应。**护士：过敏反应：指已产生免疫的机体在再次接受相同相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。反应的特点：发作迅速、反应强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。严重的过敏反应会导致死亡。过敏反应包括：1.过敏性休克的反应：（1）呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、气管和支气管痉挛及肺水肿引起。表现为胸闷、心悸、喉头有堵塞感、呼吸困难及脸色涨红等，伴有濒危感、口干，头昏、面部及四肢麻木。5（2）微循环障碍症状：由微血管广泛扩张所致。表现为面色苍白、烦躁不安、畏寒、冷汗、脉搏微弱及血压下降等。（3）中枢神经系统症状：由脑部缺氧所致。表现为意识丧失、昏迷、抽搐及大小便失禁等。（4）皮肤过敏反应：如瘙痒、荨麻疹以及其他各种皮疹等。2.血清样反应：其反应症状主要为血清病样改变，临床以突发的广泛性红斑及荨麻疹样发疹常见，并可伴发热、关节痛及淋巴肿大。3.其他全身反应：由药物引起的皮肤黏膜发疹大部分属于此型。临床表现多种多样，常见的过敏性药疹主要有：固定型药疹、大疱性表皮松懈症、剥脱性皮炎型药疹、湿疹皮炎型药疹、多型红斑及重症多形红斑药疹、光敏感性药疹等。**护士长：关于本科室这次发生的注射胺碘酮过敏，我们也进行了讨论，我最后总结一下，关于过敏，主要在用药前一定要追问过敏史，做皮试，用药中后严密观察患者的反应，发现过敏症状立即给予处理，请大家熟悉相关药物使用说明，提高护理质量。