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良性前列腺增生的护理宁夏第五人民医院外一科2013年10月1.了解前列腺增生的概念.2.熟悉前列腺增生的临床表现、处理原则.3.掌握前列腺增生的护理措施、健康教育。学习目标概念前列腺增生是由于前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。男性35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。尿频排尿困难尿潴留123临床表现尿频尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状，夜间更为明显。尿频的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激所引起。随着病情的发展，梗阻加重，残余尿增多，膀胱有效容量减少。另外，梗阻诱发逼尿肌功能改变，膀胱顺应性减低或是逼尿肌不稳定，尿频更为明显，同时伴有尿急。排尿困难排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。典型的表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重，残余尿量较多时，常需要用力增加腹压帮助排尿，排尿终末常有尿不尽感。尿失禁及尿潴留当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿潴留并出现尿失禁。膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留，病人不能排尿，膀胱胀满，下腹疼痛难忍，常需要去医院急诊处理。其他症状前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显的尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿。增生腺体表面粘膜较大的血管破裂时，亦可发生不同程度的无痛性肉眼血尿，应与泌尿系肿瘤引起的血尿相签别。梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全，如食欲不振、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。处理原则非手术治疗手术治疗药物治疗随访观察护理一、保持尿液排出通畅（1）观察排尿的情况：注意排尿的次数和特点，特别是夜尿的次数。为了保证病人的休息和减轻患者焦虑的心情，可遵医嘱给予镇静安眠药物。（2）急性尿潴留的处理：诱导排尿、导尿（导尿的注意事项）、注意避免膀胱出血，留置尿管的患者应做好尿管的护理。（3）注意保持尿管（膀胱造瘘管）的通畅。护理二、术后出血的观察：术后要密切观察患者膀胱冲洗的颜色、评估出血量、监测生命体征、观察面色、复查血色素、必要时遵医嘱输血，注意气囊压迫止血的重要性。如为耻骨上经膀胱前列腺切除还应观察切口敷料及耻骨后引流管的引流量。如大量的血块积聚在膀胱内会导致膀胱填塞。护理三、做好膀胱冲洗的护理：1.冲洗液的选择2.冲洗的速度3.确保冲洗及引流管道通畅护理四、缓解疼痛：1.膀胱痉挛（症状及处理方法）2.切口痛3.尿管引起的不适护理五、饮食的护理：术后6小时无恶心、呕吐者，可进流食，1-2日后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励病人多饮水、进食富含纤维素的食物，以免便秘。护理六、并发症的预防及护理1.TUR综合症：TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心衰等。应遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。2.尿频、尿失禁：术后2-3天嘱患者进行缩肛运动。3.出血：保持大便通畅，禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。4.术后下肢血栓的预防。健康教育1.生活指导（1）采用非手术治疗的病人，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起的急性尿潴留。（2）预防出血：术后1-2个月内避免剧烈活动、如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。健康教育2.康复指导：（1）排尿功能训练：若有溢尿现象，病人应有意识地经常锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道括约肌的功能。（2）自我观察：术后如尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，应及时到医院检查和处理。有狭窄的，定期行尿道扩张。附睾炎常在术后1-4周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛发热等症状时应及时去医院就诊。术后前列腺窝的修复要3-6个月，因此，术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水。小结重点：1.前列腺增生患者术后出血的观察2.如何做好膀胱冲洗的护理思考题1.发现膀胱冲洗不通畅应如何处理？2.减轻膀胱痉挛的方法有哪些？