1呼吸衰竭

1呼吸衰竭，临床表现；1呼吸困难最早出现的症状2发绀缺氧的典型症状3精神神经症状4血液循环系统，早期血压增加，晚期下降，甚至休克5消化于泌尿系统；消化道出血。治疗原则；保持呼吸道通畅改善缺氧，纠正co2潴留和代谢功能紊乱，防止多器官功能损害，积极治疗基础疾病和诱发因素；病因，气道阻塞性疾病，肺组织病变，肺血管病变，胸廓病变，神经中枢和传导系统及呼吸肌疾患。治疗建立通畅的气道，氧疗1型高浓度给氧，2型低浓度（原则氧气分压大于60，血氧饱和度0.9尽量减少吸氧浓度，给养浓度0.35）增加通气量减少co2潴留，纠正酸碱失衡电解质紊乱，抗感染，合并症治疗，营养支持。2糖尿病1型胰岛b细胞破坏，胰岛素绝对不足，2型胰岛素抵抗，胰岛素进行性分泌不足。鉴定标准；有糖尿病症状，空腹血糖大于等于7mmol/dl，一日中任何时刻血糖超过11.1mmol/l，如血糖高于正常值又为达到上述标准者，应做口服葡萄糖（75g）耐量实验(OGGT)，如2小时血糖超过11.1mmol/l，可考虑为糖尿病，2小时血糖在7.8到11.1mmol/l之间为糖尿病耐量实验(IGT)空腹血糖大于6.1mmol/l小于7mmol/l称之为空腹血糖异常(IFG),上述结果要在另一日再次测定，结果异常同前可确诊。3高血压诊断标准；动态血压检测，收缩压平均值为130，舒张压80，白天收缩压平均值135,舒张压85，夜间收缩压平均值120舒张压70.；家庭自测血压135和85.治疗a减轻体重，脂肪摄入，钠盐减少摄入，钾和钙盐增加，限制饮酒，增加运动，b药物联合治疗c并发症和合并症降压治疗。体征；血压随季节情绪有波动，听诊时主动脉区第二心音亢进收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音。并发症，高血压危象，高血压脑病，脑血管病，心力衰竭和冠心病，慢性肾功能不全衰竭，主动脉夹层4心力衰竭，心肌损害，心脏负荷过重让心肌收缩力下降心排血量不能满足代谢血液灌注不足，肺体淤血临床表现，左心症状肺淤血，呼吸困难，劳力端坐夜间阵发性呼吸。体征HR升高，奔马律两肺底湿罗音哮鸣音。右心为恶心呕吐食欲不振，腹胀。体征。颈静脉充盈，肝脏肿大，肝颈静脉回流阳性，水肿紫绀。慢性心衰诊断要点1左心衰肺淤血临床表现劳力性和阵发性呼吸困难，肺部有啰音2心输出量减少导致组织血液灌注不足所导致的无力尿少心率加快等3右心衰竭体循环表现，颈静脉怒张，肝肿大和身体垂部位水肿4舒张期奔马律和原发性体征。病理生理1代偿机制2各种体液因子变化3舒张功能不全4心肌损害和心肌重构。治疗原因治疗；去除或限制病因，消除诱因。一般治疗，休息限制水盐。基础疗治强心利尿扩管。进展治疗使用利尿剂强心剂，使用心脏起搏器，心脏移植。5心律失常原因，器质性心脏病，电解质紊乱，药物中毒，心脏以外的疾病，自主神经异常；发生机制，冲动形成异常自律性增加，触发活动。传到异常，传导阻滞，折返。快速心率失常，期前收缩心动过速，扑动，颤动，慢性失常窦性慢性失常，传导停滞，逸搏心律。诊断方法，心电图，动态心电图，病史。体格检查，食道心房调搏，心内电生理检查。治疗，病因，病理，药物治疗，电复律，除颤，手术，起搏器6冠心病临床表现1猝死型，原发性心脏骤停而猝然死亡2急性心肌梗死，心急发生急性缺血或坏死3心绞痛。心前区发作性疼痛4缺血性心脏病，心脏增大，心力衰竭心律失常5无症状性心肌缺血，检查有心急缺血，患者并无症状。7肺炎链球菌肺炎，定义，由革兰阳性的肺炎链球菌引起的急性肺部感染。临床症状，寒战高热呼吸急促，胸痛咳嗽，典型者是铁锈色痰。诊断，确定肺炎诊断，评估严重度，确定病原体。8COPD，临床表现，痰，咳，喘，逐渐加重的呼吸困难或胸闷，气短。体征，早期不明显，典型有桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气时间延长。检查，肺功能检查；主要检查，用于诊断，程度，预后等判断。影像学检查。心电图检查；血气分析判断呼吸衰竭。诊断标准，是一种气流受限为，，，，，，发展，慢支和肺气肿肺功能检查气流受限且不完全可逆可诊断为COPD，囊性肺纤维化，DPB不属于COPD，单纯慢支与肺气肿如无气流受限或哮喘气流受限可逆不是COPD。并发症；自发性气胸，慢性呼吸衰竭，慢性肺心病。9支气管哮喘，治疗；急性发作期治疗，目的尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。治疗原则，长期坚持持续规范个性化化，发作期快速缓解症状，抗炎，平喘，持续期，长期控制症状，抗炎降低气体高反应，避免触发因素，自我保健。10急性胃炎临床表现，轻者无症状，少数上腹部不适疼痛厌食，恶心呕吐，伴有肠炎者可腹泻，水样便，病程自限数天内消失，急性胃黏膜病变可有上消化道出血，出血间歇性，体征上腹部脐周痛，肠鸣音亢进。诊断，病史及临床表现，内镜检查确认，发现弥漫分布的多发性糜烂出血灶和浅表溃疡。11慢性胃炎，临床表现，病程迁延，大多数无症状，部分有消化不良，如上腹部不适，无规律腹痛，反酸恶心呕吐，少数有疼痛厌食消瘦，诊断，内镜检查和胃粘膜活组织学检查。治疗，消除削弱攻击因子，增强胃粘膜防御力，动力促进剂，中药西药联合治疗。12慢性支气管炎，临床表现慢性起病，反复发作病程较长，咳嗽咳痰，以白色粘痰为主，有浓痰，喘息。体征，早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征。13消化性溃疡临床表现，慢性过程反复发作，发作有周期性，发作期与缓解期交替，发作时上腹痛，季节性。体征，缓解期，无明显体征，发作期于剑突下有稳定而局限的压痛点14胃癌，诱发因子，环境和饮食，幽门螺杆菌感染，遗传因素临床表现，早期患者无症状或有轻度非特异性消化不良，进展期有上腹痛，伴纳差腹胀，上腹不适，体重下降，并发症有咽下困难，幽门梗阻，上消化道出血。体征；上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹膜转移可有腹水。治疗，手术，内镜下治疗，化学治疗，营养免疫基因，中药等治疗。15肝硬化，失代偿期临床表现，1肝功能减退的表现—全身症状营养差，消瘦乏力，皮肤干枯2消化系统，厌食上腹保障不适，恶心腹泻黄疸，3出血倾向和贫血，4内分泌紊乱，雌激素增加，雄激素减少；2门脉高压症表现，脾肿大，侧枝循环建立和开放，腹水。并发症，上消化道出血，肝性脑病感染，肾病综合征16急性胰腺炎，分类，病理，水肿，出血坏死，临床，轻型重型，病因胆原性酒精性，家族性；临床表现，腹痛恶心呕吐腹胀发热低血压休克水电解质紊乱。体征，水肿型腹部症状较轻，多有上腹压痛，腹胀局部腹肌紧张，肠鸣音减少。坏死性体征加重，烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快。17原发性肝癌症状，肝区疼痛，肝大，黄疸肝硬化，恶性肿瘤全身表现，进行性消瘦，发热食欲不振乏力，营养不良，转移灶症状，伴癌综合症，自发性低血糖，红细胞增多症，高血钙，血脂。