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LOGO外科围手术期护理一、手术前准备（择期大手术术前准备工作以下按各班次护士应做的顺序叙述）LOGO（一）日班责任护士遵医嘱：1、备皮2、奴皮3、青皮（或其他抗菌药皮试）4、备血5、通知术前禁食、禁饮6、卫生处理（沐浴、更衣做到三短六洁）7、抽血交叉、梅毒、丙肝抗体、艾滋病抗体以备大手术术中输血。大手术前责任护士电话询问血库输血申请单是否送到，如术中急需血而输血申请单漏送造成严重后果要承当相应的责任。LOGO一般护理1、心理护理：去除病人术前紧张恐情，焦虑的心理，术前健康教育。2、呼吸道准备：术前1~2周停止吸烟，对痰液较多者可予雾化吸入，咳嗽予祛痰。训练病人作深呼吸运动：深呼吸训练------用鼻子深吸气，屏气2秒后用嘴呼出有效咳嗽训练------用鼻子深吸气，屏气2秒后用力咳出3、胃肠道准备：肠道手术病人入院后低渣饮食即少粗粮、笋、韭菜，术前一天改流质;胆道手术予低脂饮食：清淡少油,禁肥肉、蛋黄、脑、动物脂肪；任何手术前需禁食12小时，禁饮4~6小时，（如8：00手术，术前晚20：00后禁食；夜间2：00—4：00后禁饮）防止因麻醉术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。4、排尿练习：术后嘱病人在床上练习小便。5、皮肤准备：剃除手术区域和切口周围15cm范围内毛发，进行沐浴、洗头发、修剪指甲、更衣。6、纠正营养不良状况7、灌肠：腹部手术病人需灌肠。急症手术病人，一律免于灌肠，（原因不明，避免加重病情）。肛门、直肠手术应清洁灌肠，应灌洗到排出液中无粪便或残渣物为止。肛门疾患或阴道肠瘘的病人术前应坐浴或阴道冲洗。LOGO（二）小夜班1、通知检查术前禁食、禁饮情况2、常规询问睡眠情况，紧张者给予安定镇静。3、如有20：00清洁灌肠医嘱给予清洁灌肠。LOGO（三）晨班护士1、术晨查看是否完善术前准备、是否抽血交叉。2、测BP、P、R、T等生命体征，询问有无感冒或其他病情变化，询问女病人是否来月经。如发热、血压异常，女病人来月经应及时报告医生。3、按医嘱导尿，置胃管。对未导尿病人手术之前吩咐病人排尿。4、术前半小时打术前针，成人常规为鲁米那钠0.1，阿托品0.5mg（甲状腺手术术前针常规为鲁米那钠0.1，东莨菪碱0.3mg）5、做好带到手术室的病历、各种用品和药品、X线片等。6、检查手术野皮肤，病人贴身着病号服。7、临去手术室取下眼镜、假牙、手表、贵重物。8、与手术室人员交接时应按术前医嘱查对术前准备是否完善。LOGO二、手术后护理指病人从手术完毕到病房直到出院这一阶段的护理。（一）床单位的准备（二）术后体位（三）术后一般护理（四）基础护理（五）术后并发症预防及护理（一）床单位的准备1、铺麻醉床，大手术术后3天应安置在ICU（1）加铺中单、备气垫床（2）固定夹（3）输氧装置（4）心电监护（5）开胸病人应准备胸腔闭式引流瓶（6）胃肠手术应准备胃肠减压器（7）胸腹部手术备腹带。（8）要时备吸痰装置（吸痰器、吸痰盘）等2、搬运：尽量减少震动，以免因体位突然改变而引起血压下降。搬运时注意压迫手术部位，注意引流管勿脱出或牵拉并保持通畅。出血或有血压、呼吸、心率不平稳病人尽量减少震动，以免因体位突然改变而引起血压下降等生命征改变严重后果。（二）术后体位1、全麻未清醒的病人：去枕平卧，头偏向一侧。防止呑咽后口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎或窒息。麻醉未醒前，保持呼吸道通畅，注意保暖，全麻热水袋不超过50°2、硬膜外麻醉术后：需平卧4--6小时。（请不要去枕）3、腰麻术后：去枕平卧6---8小时，减少脑积液外渗，避免头痛。4、半卧位：颈胸部术后6---8小时予高坡半卧位腹部手术后6---8小时低坡半卧位。（必须在生命体征平稳前提下体位才能改为半卧位）（三）术后一般护理1、与麻醉师交接了解术中情况，测BP、P、R、血氧饱和度，神志、瞳孔、回病房时间、输液等情况必须并在（手术、转科交接单）签名、交接（所有手术后都要签）2、全麻及大手术每15—30分测一次血压，脉搏，平稳后改为1小时一次。观察各种引流管引流液量、色、性质及切口渗血、渗液情况等情况。3、饮食护理1）、局麻和小手术病人：术后不存在麻醉药物反应，无不适即可进食。2）、胃肠道手术：禁食到胃管拔除后①流质:2～3天第1天先饮水4～5勺/2小时第2天流质50～80ml/次6次/日如米汤、藕粉、菜汁、果汁、豆浆、蛋汤、牛奶、鱼汤②半流2～3天第3天可改半流，100～150ml/次如粥、面条、混沌、蒸鸡蛋、肉末、豆腐、菜末第4天低脂半流如稀粥等（3）软食6天第5天～第9天逐渐食用如面条、软饭、馒头、菜、肉切碎煮烂（4）普食第10天～第14天食用普食,应软烂易消化，忌食生、冷、炸、刺激性易胀气少量多餐5～6餐/日③、食道术后：为预防吻合口瘘禁，禁食可达7天左右，食物流质---半流---普食间的过渡比胃肠道手术更为严格。④、其他病人术后6小时开始进食，从流质或半流质逐步向普食过渡。⑤、结肠造瘘瘘口开放后即可进半流质或少渣饮食.（四）基础护理①口腔护理：一级护理或有留置胃管病人常规给予口腔护理2/日，如用呼吸机酌情增加次数，防止口腔炎及腮腺炎。真菌感染用1～4%碳酸氢钠或制真菌素。绿脓杆菌感染用1%醋酸溶液，厌氧菌用0.08%甲硝唑，口唇干裂涂甘油。②会阴护理：术后留置尿管病人常规给予会阴擦洗2/日。③定时翻身拍背，预防褥疮。④中大术后3日在38度内，称为外科热或吸收热，无需特殊处理。（五）、术后并发症预防及护理肺部并发症胃肠道并发症泌尿系并发症切口感染等并发症预防褥疮发生预防下肢深静脉血栓(DVT)①肺部并发症翻身、拍背8/日:早交班8:00—10:00—午交班12:00—16:00—晚班交班18:00—20:00—夜班交班1:00—6:00并有效咳嗽咳痰.交接班肺部听诊，及时发现异常。对术后患者制定下床活动计划表。病情允许情况下督促病人早期下床活动≥2/日7：00—16：00（除了肝、肾、疝、脑、心等术后、活动性出血、生命征不平稳病人不早期下床）胃管病人常规雾化吸入2/日。②胃肠道并发症恶心、呕吐应注意是否镇痛泵药物引起，必要时暂停镇痛泵观察。③泌尿系并发症④切口感染等并发症⑤褥疮卧气垫床;变换体位；按摩骨突部位、活动四肢2/日；每次擦浴后受压处抹爽身粉等。⑥下肢深静脉血栓(DVT)1.术后常规着弹性袜2.卧床者下肢抬高15～30度3.尽量不从下肢输液4.活动下肢各个关节3次/d,至少10下/关节/次,协助病人抬臀运动≥80次/d;热水洗脚1次/d，≥5min/次;下床活动≥2/日7：00—16：00；每班观察下肢颜色、有无肿胀等变化遵医嘱使用抗凝剂，严重感染患者应使用小剂量肝素或低分子肝素预防DVT.谢谢大家