1多重耐药菌.

多重耐药菌医院感染的控制韩丽萍内容提要什么是多重耐药菌？院内多重耐药菌产生原因?耐药菌感染的传播途径耐药菌感染与传播的危害院内多重耐药菌感染防控措施多重耐药菌抗菌药物选择一、多重耐药菌MultiDrugResistantMDRXDRExtensivelyDrugResistantPDRPanDrugResistantEDR全耐药MDR=3类抗菌药物耐药.仅1-2种药物敏感（多粘菌素和替加环素）全耐药哪些细菌容易发生MDR？AmericanThoracicSociety,InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416.非发酵菌铜绿假单胞菌不动杆菌属产ESBLs菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌MRSA我院常见的多重耐药菌?我院常见的多重耐药菌?我院常见的多重耐药菌?耐药现状及特点1.耐药菌种数多；2.耐药面宽（几乎涉及所有抗菌药物）；3.耐药率高，并多呈上升趋势；4.多重耐药与交叉耐药均不少见；5.耐药机制多样，并陆续发现新的耐药机制，且一菌可同时有多种机制参与。1998年StuartBLevy在《新英格兰医学杂志》发表题为《多重耐药-一个时代的标志》的文章，认为（1）只要给予抗菌药物的使用足够的时间，就会出现细菌耐药性。二、院内多重耐药菌产生原因？抗菌药物与细菌耐药性（2）耐药性是不断进化的，随着抗菌药物的应用，由低度耐药至中度耐药至高度耐药。（3）对一种抗菌药物耐药的微生物可能对其他抗菌药物也耐药。（4）细菌一旦出现耐药性，细菌耐药性的消亡很慢。（5）使用抗菌药物治疗后容易携带耐药菌。耐药菌株极少耐药菌株为主抗生素暴露抗生素压力选择耐药菌株抗生素选择性压力：由于医院过多地使用抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转移，从而筛选出耐药菌。三、多重耐药菌传播途径接触传播：直接，间接，物体表面，手空气传播飞沫传播虫媒传播粪口途径通过交通工具包括旅游远距离传播综合途径医院内多重耐药菌感染原因原因比例经手传播30%～40%抗菌药物治疗20%～25%新病原菌出现20%～25%原因不明20%医院内多重耐药菌感染的危险因素基础病老龄/低出生体重新生儿侵入性操作——静脉穿刺——插管——导尿管医院内多重耐药菌感染的危险因素手术接触感染者抗菌药物治疗免疫力低下者放疗、化疗、激素治疗者医院内多重耐药菌感染的危险因素18医院内多重耐药菌感染的危险因素院外感染产超广谱β内酰胺酶（ESBL）细菌的危险因素因素OR（比值比＞1为危险）（比值比＜1为保护）使用三代头孢菌素15.8使用二代头孢菌素10.1最近三个月住过医院8.95使用喹诺酮抗菌药物4.1使用青霉素4.0年龄大于602.65糖尿病2.57ColodneretalEJCMID200423.163碳青霉烯类抗生素是导致不动杆菌发生耐药的危险因素巴西的一项病例对照研究分析了MDR不动杆菌的危险因素,结果发现[1]：发生MDR不动杆菌感染的患者100%使用过碳青霉烯类,与非MDR不动杆菌感染患者具有显著性差异(P0.001)另一项病例对照研究发现[2]：1BrazJInfectDis.2005Aug;9(4):301-9.2ClinMicrobiolInfect.2005Jul;11(7):540-6.使用过的抗菌药物病例组(n=30)对照组(n=31)ORP值碳青霉烯类19316.120.001细菌耐药性对人类健康的影响和造成的经济学损失是巨大的，Holmberg等的研究表明，包括医院内感染和社区获得性感染，耐药菌感染者的住院时间和病死率，至少是同种敏感菌感染者的2倍。对耐药菌的感染可能需要使用毒性更大或/和更昂贵的抗菌药物四、耐药菌感染和传播的危害多重耐药菌造成的后果延长住院时间增加发病率增加病死率医疗费用增加五院内多重耐药菌感染预防与控制1医院管理层的重视：医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。（一）加强多重耐药菌医院感染管理2医院管理层的重视：提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，（一）加强多重耐药菌医院感染管理2加强重点环节管理：重点部门：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房重点患者：长期收治在ICU的患者；接受过广谱抗菌药物治疗效果不佳的患者；留置各种管道患者；合并慢性基础疾病的患者。3加大人员培训力度提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识；强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训；确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。（二）强化预防与控制措施1对所有患者实施标准预防措施：（1）手卫生在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂直接接触每个患者前后，或从污染部位移动到清洁部位时；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时；穿脱隔离衣前后摘手套后1对所有患者实施标准预防措施：（1）手卫生在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂无菌操作前接触清洁、无菌物品前1对所有患者实施标准预防措施：（1）手卫生在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂配制药品前给患者配餐前1对所有患者实施标准预防措施：（1）手卫生在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂1对所有患者实施标准预防措施：（1）手卫生在以下情况应先洗手，然后进行卫生手消毒直接为感染病患者进行接触感染患者体检查、治疗和护理液，或污染物品1对所有患者实施标准预防措施：（2）带手套在以下情况应戴清洁手套接触患者分泌物、血液、体液、呕吐物和被污染物品1对所有患者实施标准预防措施：（1）带手套在以下情况应戴无菌手套手术、无菌诊疗操作、接触破损皮肤1对所有患者实施标准预防措施：（2）带手套诊疗护理不同患者之间应更换手套诊疗患者洗手换手套1对所有患者实施标准预防措施：（3）正确使用口罩、护目镜和防护面罩一般诊疗操作、手术室工作、接触免疫低下患者、体腔穿刺、应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道患者，应戴外科口罩或防护面罩。1对所有患者实施标准预防措施：（3）正确使用口罩、护目镜和防护面罩诊疗、护理操作时可能发生血液、体液、分泌物喷溅时；近距离接触经飞沫传播的传染病者，应使用护目镜或防护面罩。1对所有患者实施标准预防措施：（3）正确使用口罩、护目镜和防护面罩为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。1对所有患者实施标准预防措施：（4）适时使用隔离衣或防护衣接触经接触传播的感染性疾病患者，如传染病患者、多重耐药菌感染患者等可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时；对患者实行隔离性保护，如大面积烧伤病人的治疗与护理。应穿隔离衣1对所有患者实施标准预防措施：（4）适时使用隔离衣或防护服接触甲类或按照甲类管理的传染病患者，接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者可能受到患者血液、体液、分泌物喷溅时；应穿防护服1对所有患者实施标准预防措施：（4）适时使用隔离衣或防护服隔离衣或防护服仅限在规定区域内穿脱脱时应避免污染，脱下后内面向外卷起，使污染面朝里放入污衣袋封口贴标识后送清洗消毒或销毁1对所有患者实施标准预防措施：（5）安全注射使用过的针具和注射器及时处理，不得重复使用锐器使用后放入锐器盒，容器3/4满时封口；禁止用双手回帽；免疫注射时使用自动销毁式注射器；任何锐器不得两人同时触摸；避免手术中用手传递锐器；（6）污染的医疗设备和物品应正确处理，物体表面环境和衣物按规定进行消毒；（7）医疗废物按照《医疗废物处理规定》处理