1头部局部解剖学.

第一章头部TheHead概述面部颅部内蒙古民族大学医学院人体解剖学教研室第一节概述头部包括颅部和面部境界:以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线和枕外隆凸的连线与颈部分界分区:又以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突的连线，分为后上方的颅部和前下方的面部表面解剖（一）体表标志Boundaries颏孔眶下孔眶上切迹额结节翼点颧弓下颌角乳突枕外隆凸上颞线眉弓硬膜外血肿翼点冠矢点人字点第二节面部可划分为眶区、鼻区、口区和面侧区。一、面部浅层结构（一）皮肤与浅筋膜面部皮肤表面有不同走向的皮纹，面部皮肤切口方向应尽可能与皮纹一致。浅筋膜内有表情肌、神经、血管和腮腺管等穿行。（二）面肌（facialmuscle）又称表情肌，由面神经分支支配（三）面部的血管、神经1.血管面部血供、血管吻合丰富。面浅层动脉主要是面动脉，静脉回流入面静脉。（1）面动脉主要分支有：颏下动脉下唇动脉上唇动脉鼻外侧动脉末支内眦动脉（2）面静脉起于内眦静脉，伴行于面动脉的后方。可通过面深静脉、翼静脉丛与海绵窦交通;亦可通过内眦静脉、眼上静脉与海绵窦交通面静脉通过翼静脉丛和内眦静脉与海绵窦的交通面部“危险三角”指两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区域。2.面部神经分布面部皮肤：三叉神经表情肌:面神经咀嚼肌:三叉神经眶上神经眶下神经颏神经颞支颧支颊支下颌缘支颈支面神经5组分支的大体走行方位二、面侧区可分为颊区、腮腺咬肌区和面侧深区。（一）腮腺咬肌区（parotideomassetericregion）①境界前：咬肌前缘后：乳突及胸锁乳突肌上份前缘上：颧弓与外耳道下：下颌体下缘②腮腺的位置及形态位置：位于外耳道前下方，上缘邻颧弓、外耳道和颞下颌关节，下缘平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，后邻乳突及胸锁乳突肌上部前缘。形态：呈不规则的楔形，底向外，尖向内突向咽旁，通常以下颌支后缘或以穿过腮腺的面神经丛平面为界，将腮腺分为浅、深两部。腮腺parotidgland（位置）返回腮腺的形态返回腮腺深部与咽的关系③腮腺周缘浅出结构上缘：耳颞神经、颞浅动脉、静脉，面神经颞支、颧支前缘：面神经颧支，面横动脉、静脉，腮腺管，面神经颊支下端：面神经下颌缘支、颈支，下颌后静脉（前→后）④穿经腮腺血管、神经的位置关系纵行：颈外动脉，颞浅动脉、静脉，下颌后静脉，耳颞神经横行：上颌动脉、静脉，面横动脉、静脉，面神经的分支浅深：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经腮腺床：由位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌、颈内动、静脉以及后4对脑神经共同形成。面神经的颅外行程及其分段第一段：显露面神经主干的部位第二段：腮腺切除术时应注意保护，以免引起面瘫第三段：发出5组分支下颌后静脉颈外动脉、耳颞神经颈外动脉及其主要分支⑤腮腺管parotidduct：行程、体表投影、开口部位腮腺管开口位置腮腺管乳头腮腺周缘浅出结构穿经腮腺的结构腮腺床40颞下颌关节下颌关节复位（二）面侧深区结构Thedeepstructuresofthelateralface位置与境界locationandboundary翼内、外肌medialandlateralpterygoidmusceles翼静脉丛pterygoidvenousplexus上颌动脉maxillaryarteryanditsbranches下颌神经mandibularnerve颞下窝boundarisofinfratemporalfossa上界：蝶骨大翼的颞下面。superiorly-theinfratemporalsurfaceofthegreaterwingofthesphenoidboneandaportionofthesquamouspartofthetemporalbone.内侧界：蝶骨的翼突外侧板。Medially-theouterplateofthepterygoidprocessofthesphenoidbone外侧界：下颌支的上部和颧弓。laterally-theupperportionoftheramusofmandibleandthezygomaticarch前界：颧骨的下部和上颌骨的颞下面。Anteriorly-thelowerportionofthezygomaticboneandtheinfratemporalsurfaceofthemaxillarybone.翼内、外肌翼静脉丛Pterygoidvenousplexus上颌静脉Maxillaryvein翼静脉丛与面静脉的吻合上颌动脉Maxillaryartery：行径、分段及其分支下颌段下牙槽动脉脑膜中动脉翼肌段咀嚼肌动脉颊动脉翼腭窝段上牙槽动脉眶下动脉下颌神经mandibularnerve颊神经buccalnerve耳颞神经auriculotemporalnerve舌神经Lingualnerve下牙槽神经Inferioralveolarnerve三、面部的间隙Spacesofface咬肌间隙翼下颌间隙舌下间隙咬肌间隙位于咬肌与下颌支之间的狭隙。咬肌的血管、神经通过下颌切迹穿入此隙，从深面进入咬肌，咬肌间隙下部前邻下颌第三磨牙，后为腮腺。许多牙源性感染如第三磨牙冠周炎、牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎等均有可能扩散至此间隙。舌下间隙位于下颌体的内侧，上界为口底粘膜，下界为下颌舌骨肌和舌骨舌肌，前外侧为下颌舌骨肌线以上的下颌骨体内侧肌骨壁，后界止于舌根。间隙内有舌下腺、下颌下腺的深部及腺管、下颌下神经节、舌神经、舌下神经和舌下血管等。舌下间隙向后在下颌舌骨肌后缘处与下颌下间隙相交通，向后上通翼下颌间隙，向前与对侧舌下间隙相交通。舌下间隙颞深间隙颧弓深面颞下间隙翼下颌间隙翼内肌后缘咽旁间隙咽后间隙向后下颌切迹咬肌间隙咽旁间隙咽后间隙颞浅间隙颧弓深面第三节颅部一、颅顶（一）额顶枕区层次皮肤浅筋膜帽状腱膜及枕额肌腱膜下疏松结缔组织颅骨外膜结构特点：(1)皮肤①有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。②有丰富的血管,外伤易出血，但愈合快。(2)浅筋膜有许多垂直的纤维隔连接皮肤和帽状腱膜，形成许多小隔，内有脂肪、血管神经。颅顶部的血管和神经颅顶的血管RoofbloodvesselsoftheskullA.动脉B.静脉(3)帽状腱膜及枕额肌前连额腹，后连枕腹，两侧变薄续颞浅筋膜。以上3层紧密相连称头皮。(4)腱膜下间隙为帽状腱膜与颅骨骨膜之间的区域，范围宽，前达眶上缘，后达上项线。腱膜下间隙借导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的脑膜窦相交通，此层感染可继发骨髓炎或颅内感染，此间隙称为颅顶的“危险区”。因头皮与颅骨骨膜疏松相连，故移动性大，头皮撕脱伤多沿此层分离。(5)颅骨外膜在颅骨表面疏松贴附，在骨缝处结合紧密。骨膜下感染或血肿，常局限于一块颅骨的范围。（二）颞区1.范围颅顶两侧，位于上颞线与颧弓上缘之间，前界为额骨与颧骨的结合部，后界为颞上线的后下段。2.颞区软组织层次（1）皮肤（2）颞浅筋膜（3）颞筋膜（浅、深层）（4）颞肌（5）颅骨外膜。颞浅筋膜含脂肪组织较少，上方与帽状腱膜相续，下方与其深面的颞筋膜浅层汇合，附着于颧弓外缘。其内的血管、神经可分为耳前与耳后组。颞筋膜上方附着于颞上线，向下分为浅、深2层。浅、深2层之间有脂肪组织和颞中血管。颞肌颞肌深部有颞深血管和神经上行进入该肌。二、颅底内面（一）颅前窝易骨折区：筛板眶板（二）颅中窝易骨折区：蝶骨中部颞骨岩部海绵窦（三）颅后窝颅前窝骨折蝶鞍区：指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域蝶鞍:(Sellaturcica)位于颅中窝蝶骨体中央的凹陷区，其内为垂体窝，容纳垂体蝶鞍区主要结构：蝶鞍、垂体、鞍隔、视神经与视交叉、海绵窦垂体Hypophysis上方有鞍隔被覆，中有鞍隔孔；外侧无骨壁，直接与海绵窦及其内的颈内动脉相邻颅中窝骨折硬脑膜形成的结构小脑幕、颅底的静脉窦及脑神经出入颅腔的部位海绵窦（cavernoussinus）境界:位于蝶鞍和垂体两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部尖端。内容物:颈内动脉、动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经、展神经毗邻:上内方：垂体下内方：蝶窦后方：三叉神经节（垂体肿瘤常压迫窦内神经）返回海绵窦穿行结构海绵窦及其交通communicationsofthecavernoussinus