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射频热凝靶点治疗术临沂市第四人民医院李再宝2011年我院首创的射频热凝靶点治疗术治疗椎间盘突出症,把脊柱微创事业不论从诊断思路、治疗原理还是安全系数、临床效果都推到崭新时代。开展射频热凝靶点四个必备条件一、具有微创知识和理念的执业医师发明射频热凝靶点的五大原因（一)中国医疗现状导致1、椎间盘医生必须做到:安全、高效、省钱、省时、无痛；2、导致中国的病人：钱到病除、有事必闹、一闹必赢；3、导致监管和执法部门：保护弱者、以和为贵；(二)以软伤为主的治疗方法很难支撑医院的快速发展。(三）脊柱外科开放手术，风险高、病人不宜接受，小医院很难开展。（四）现代医学发展的方向是微创化。（五）我院开展脊柱微创所受的挫折1、胶原酶溶盘：高风险、效差、过敏；97年至今开展5000多个间盘，有效率只有70%左右，感染3例。2、经皮切吸：出血、感染、椎体失稳；我院13年切吸6000多个间盘，椎体失稳37%以上，感染7例，出血4例，死亡1例。3、低温消融髓核成型术：成本高、效果差；五年做了500多个间盘,颈椎有效率70%左右，腰椎几乎无效，感染两例，纠纷三例。（五）我院开展脊柱微创所受的挫折4、经皮激光减压：成本高、感染、适应症窄；我们做了3600多个间盘感染4例，只使用包容性椎间盘突出症。5、臭氧溶盘：从2002开展至今有1000多例,远期效差；6、IDET（全纤维环成型术）：成本高、效果差、适应症窄，易产生医疗纠纷。射频热凝靶点的六大安全措施一、精确定位射频热凝靶点治疗是在大C臂X光机准确定位，数字减影下，时时检测，直接作用在病变的髓核上，数据精确到1mm以下，使治疗更精确、更有效。2、鉴别神经神经射频所独具的神经系统的精确鉴别和刺激功能。能测到治疗范围1cm内的神经，并精确的分辨出是运动神经还是感觉神经，也就是说在治疗的时候你想损伤病人的神经都不可能。3、精辩组织本设备所独具有的阻抗显示功能，能精确的分辨出治疗部位是什么组织，能分辨出髓核的纤维环、钙化点、骨质和血管，并用音调和数字准确显示，使治疗更准确、安全无误，只要认字就能看懂。4、温度可控射频仪可任意调整温度，误差在2℃以下确保治疗时的安全，治疗后不感染又不存在热损伤。也就是说具有这个功能，在治疗的时候，即使C臂坏了，CT坏了，数字减影坏了，导航系统坏了，就是操作者不是医生是个农民、建筑工人也出不了问题。5、精确计算神经系统专用射频独有的治范围的精确计算功能。它能在治疗前把要去掉的体积精确的计算出来，做出预案，也就是说病变的髓核有多少就去多少，而不伤及任何正常组织，使治疗更人性化，更有效，和其它治疗方法相比有了质的改变，不论是激光还是椎管镜、纤维环修补术、臭氧、还是胶原酶注射术、经皮切吸，都是去掉好的髓核，让病变的部分回缩。而这种方法是哪个地方有病就去掉哪个地方，没有病的地方丝毫不伤。6、绿色安全神经系统专用射频仪的电极只有0.7mm，如同一根针灸针，整个治疗不用麻药、镇痛药、抗生素、激素，只是一个物理变化过程，对人体无任何副作用，使治疗更绿色化、更人性化。射频靶点的六大安全措施彻底解决了医生和病人最关心的问题1、神经损伤。2、出血。3、感染。4、并发症的发生。5、疗效。射频热凝靶点的七大优势一、良好的市场前景和巨大的学术优势1、该方法是目前微创治疗椎间盘突出症中最安全、最微创、最新颖适应症最广的一种方法。2、极低的市场占有率、国家医改政策和县级医院疼痛科建立使市场前景更广阔。五、容易掌握、易推广1、此技术、穿刺、设备、操作等容易掌握2、围手术期容易管理。3、三甲医院、二级医院、一级医院、专科医院、个体门诊均可平等的开展这项技术六、避免医疗纠纷的发生1、由于高效安全无并发症发生。2、由于医生综合水平的提升。3、由于微创管理体系的建立，病人管理水平的提升七、耗材费用极低主机硬件部分五年很少出现故障。穿刺针380元一根可用50---100次左右。在所有微创手术中利润空间最大射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症1、适应症非常广泛，除马尾综合症、椎间盘危象以外的椎间盘突出症。2、体位示意图定点和消毒3、穿刺入路大致可分小关节内侧缘入路、侧方神经出口入路、极外侧三种入路。小关节内侧缘又分双侧同时进针、一侧二针、对侧穿刺等总之腰椎穿刺是个性化入路。射频热凝靶点治疗时五个安全关一、影像学定位二、测试阻抗在300-150欧姆之间，证实在间盘内三、电刺激用低频电压刺激试验无肌肉抖颤，证明我们的穿刺针的工作端距运动神经较远，可安全治疗，如出现肌颤，说明离运动神经太近需要调整。距神经较近时的表现四、用60℃、70℃做试验量再次证实一下穿刺针工作端离神经和硬膜囊的远近，这时绝对无任何症状。五、用80℃做试验量，观察病人对温度的耐受情况，根据情况可用90℃或95℃治疗。治疗、用90或95℃复制出原发病症状后，治疗三到四个周期结束。术毕拔针推入病房。术中CT扫描术中CT扫描治疗第一个周期后治疗第四个周期后术后护理1、小关节内侧缘入路穿破硬膜囊的，按腰穿术后常规护理，去枕平卧6小时，绝对卧床24小时，其它穿刺入路6小时后起床。2、起床时按腰椎术后的起床姿势，7天内束腰围尽量少坐。三个月内坐车时用腰围固定。射频热凝靶点治疗颈椎间盘突出症射频热凝靶点治疗颈椎间盘突出症，穿刺容易，安全性能好，有效率几乎100%，特别是脊髓型颈椎病。解决了多年的脊髓变性不可逆的问题，改写了脊髓型颈椎病必须手术才能治好的历史。有很多截瘫半年以上，用开放手术也无法治愈的脊髓型颈椎病病人使用靶点治疗后，病人重返了工作岗位，成了二十一世纪脊柱外科最大的奇迹和亮点。1、适应症除髓核游离到椎体后方以外的所有颈椎间盘突出症。2、体位三、定点四、分离五、透视定位4、穿刺入路健侧鞘膜间隙入路示意图射频热凝靶点治疗五个安全关1、C臂定位未到靶点到达靶点术前MRI(08-1-21)术后MRI(08-10-6)2、测试阻抗在300-150欧姆之间，证实在间盘内3、电刺激用低频电压刺激试验无肌肉抖颤，证明我们的穿刺针的工作端距运动神经较远，可安全治疗，如出现肌颤，说明离运动神经太近需要调整。距神经较近时的表现4、用60℃、70℃做试验量证实一下穿刺针工作端离神经和硬膜囊的远近，这时要绝对无任何症状。5、用80℃做试验量观察病人对温度的耐受情况，根据情况可用90℃或95℃治疗。治疗用90或95℃复制出原发病症状后，治疗三到四个周期结束。术毕拔针按压针眼5分钟，戴颈托推入病房术后护理平卧6小时后起床，1周内坐车用颈托固定。射频热凝靶点治疗腰间盘突出症的临床研究刘洪强目的：我们从医院管理角度把保守治疗、射频靶点治疗、经皮激光减压（PLDD）、臭氧、开放手术目前常用的五种治疗椎间盘突出症的方法，从病人接受率（适应症），疗效、住院费用、并发症、五年复发率、介绍住院病人量六个部分进行综合分析，观察那一种治疗方法对医院发展的可持续性，经济效益和社会效益最大化。方法：1、从2003年4月到2004年2月间500个腰间盘突出的病人，随机从已准备好的分别装有A、B、C、D、E标示各100份的信封中抽签。2、原则上是抽到A保守治疗，抽到B射频靶点治疗，抽到C臭氧治疗，抽到D做PLDD治疗，抽到E做开放手术治疗。3、病人自主选择为主，医生把关为辅。一般资料：A组：男61人，女39人，病程最短28天最长8年，平均2.3年。B组：男63人，女37人，病程最短16天最长9年，平均2.6年。C组：男56人，女44人，病程最短6天最长10年，平均2.3年。D组：男57人，女43人，病程最短1天最长14年，平均2.7年。E组：男59人，女41人，病程最短21天最长13年，平均2.4年。五组年龄、性别、病程、病情等差异无统计学意义（p0.05)具有可比性选择标准：纳入标准：1、符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》的诊断标准。2、年龄不限。3、病人和家属必须原则上同意我们的研究。排除标准：1、无症状的椎间盘突出。2、非盘源性腰腿疼。3、伴有腰椎滑脱者。4、盘源性腰疼。5、合并严重内科疾患者。病人接受率（适应症）：A组：本组81人同意保守治疗，其中1位马尾综合症者建议手术治疗，其余6位病人已长时间保守治疗无效要求开放手术，13位病人要求射频治疗。保守治疗的接受率为80%。B组：本组93人同意射频治疗，其中2位马尾综合症者建议手术治疗，其余6人要求保守治疗，1人要求手术治疗。射频治疗的接受率为91%。C组：本组89人同意臭氧治疗，其中3位马尾综合症者建议手术治疗，其余5人要求保守治疗，1人要求手术治疗，5人要求射频治疗，臭氧治疗的接受率为86%。D组：本组78人同意PLDD治疗，其中2位马尾综合症者建议手术治疗，其余10人要求保守治疗，3人要求手术治疗，9人要求射频治疗，PLDD治疗的接受率为76%。E组：本组9人同意手术治疗，其余51人选择微创治疗，40人选择保守治疗。手术治疗的接受率为9%。治疗结果：一、疗效评定标准：总后勤部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》二、方法：1、A组以针刀为主，康复理疗为辅。B组以射频为主，康复理疗为辅。C组以臭氧为主，康复理疗为辅。D组已PLDD为主，康复理疗为辅。E组以手术为主，康复理疗为辅。2、病人出院时即作疗效评定。3、不能坚持治疗的A组3人，B组4人，C组1人，D组2人排除在外。治疗结果：三、结果A组：治愈41例（53.2%），好转32例（41.5%），无效4例（5.1%），总有效率94.7%B组：治愈82例（94.2%），好转4例（4.5%），无效1例（１.1％），总有效率98.7%C组：治愈29例（34.1%），好转49例（57.6%），无效7例（8.2%），总有效率92.4%D组：治愈53例（71.6%），好转16（21.6%）例，无效5例（6.7%），总有效率93.2%E组：治愈8例（88.9%），好转0例，无效1例（11.1%），总有效率88.9%住院时间：A组住院时间最短10天，最长29天，平均14.4天。B组住院时间最短4天，最长10天，平均5.6天，。C组住院时间最短9天，最长17天，平均12.2天。D组住院时间最短6天，最长16天，平均9.4天。E组住院时间最短10天，最长17天，平均14.5天治疗效果住院时间比较表：治疗方法接受率（100人）治愈人数好转人数无效人数平均住院天数保守77人（77%）41人(占53.2%)32人(占41.5%)4人(占5.1%)14.4天射频靶点87人（87%）82人(占94.2%)4人(占4.5%)1人(占1.1%)5.6天臭氧注射85人（85%）29人(占34.1%)49人(占57.6%)7人(占8.2%)12.2天PLDD74人（74%）53人(71.6%)16人(占21.6%)5人(占6.7%)9.4天开放9人（9%）8人(占88.9%)01人(占11.1%)14.5天住院费用：计算方法：1、住院费用包含:手术费、治疗费、西药费。不含住院费和其他疾病的治疗费，不含复查时的费用，出院时即作统计。2、纯利润：按药物的20%，治疗费的60%，手术费、理疗费去掉设备折旧、工作人员提成和劳力成本部分的总和。住院费用：结果：A组：平均住院费用2152元，人均纯利1401元，纯利113，841元。B组：平均住院费用3971元，人均纯利3119元，纯利290，067元。C组：平均住院费用2731元，人均纯利1803元，纯利160，467元。D组：平均住院费用4003元，人均纯利3102元，纯利241，956元。E组：平均住院费用4272元，人均纯利2903元，纯利38，448元。并发症：五年复发率：一、复发评定标准：总后勤部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》二、方法：1、五组病人中治愈的病人进入本组的随访。2、本组病人从出院的13612182430364860个月分别复查10次，把病人自述症状，医生查体，腰椎正侧位，双斜位，功能位CRX光片，CT扫描片记录电子病历。三、排除标准：1、中断复查者。2、病故者。3、在复查次数之内少于半数者（不含半数）五年复发率：结果：A组中断复查者11人，病故者1人，复查次数少于半数者（