1病毒性肝炎

病毒性肝炎学习内容1病毒性肝炎流行病学病原体•甲型肝炎病毒：小RNA病毒科的嗜肝病毒属•乙型肝炎病毒：嗜肝DNA病毒科，在电镜下可见3种病毒颗粒：①Dane颗粒，又称大球形颗粒；②小球形颗粒；③丝状或核状颗粒•丙型肝炎病毒：黄病毒科丙型肝炎病毒属•丁型肝炎病毒：一种缺损RNA病毒•戊型肝炎病毒：萼状病毒科流行病学分类传染源传播途径易感人群HAV急性期病人和隐性感染者（主要）粪-口传播抗HAV阴性者均易感HBV急、慢性乙型肝炎病人和病毒携带者（主要）血液传播、母婴传播、性接触传播、生活密切接触HBsAg阴性者均易感HCV急、慢性病人和病毒携带血液传播、母婴传播、性接触传播普遍易感HDV丁肝病人同乙肝普遍易感HEV戊肝病人或隐性感染者粪-口传播成年人（多见）2病因及发病机制病因及发病机制各型病毒性肝炎的发病机制目前尚未完全明了病理生理变化•黄疸•肝性脑病•出血•腹水•肝肾综合征•肝肺综合征3临床表现•急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎急性肝炎黄疸前期恢复期黄疸期急性黄疸型消化系统症状病毒血症其他症状•急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎慢性肝炎轻度重度中度慢性肝炎反复出现疲乏纳差轻度脾大项目轻度中度重度ALT和（或）AST（IU/L）≤正常3倍＞正常3倍＞正常3倍胆红素（μmol/L）≤正常2倍＞正常2～5倍＞正常5倍清蛋白（g/L）≥35＞32～＜35≤32A/G≥1.41.0～＜1.4≤1.0γ-球蛋白（%）≤21＞21～＜26≥26凝血酶原活动度（PTA）（%）＞7060～70＞40～＜60胆碱酯酶（CHE）（U/L）＞54004500～≤5400≤4500不同程度慢性肝炎实验室检查参考指标分急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭重型肝炎黄疸进行性加深肝性脑病肝脏缩小重型肝炎肝肾综合征出血倾向•急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎淤胆型肝炎三分离梗阻性淤胆型肝炎消化道症状轻黄疸深ALT升高及PTA下降不明显表现为肝功能异常及门静脉高压肝炎后肝硬化4诊断与治疗1．血清酶检测ALT是判定肝细胞损害的重要指标2．血清蛋白检测3．血清和尿胆红素检测4．凝血酶原活动度（PTA）检查5．血氨浓度检测6．肝炎病毒病原学（标记物）检测实验室检查不洁饮食史症状和体征肝炎病原学检查输血、接触史诊断不同病毒感染的病原学检测？诊断要点1．急性肝炎•一般及支持疗法•护肝药物•抗病毒治疗•中医中药治疗2．慢性肝炎适当休息、营养保肝、抗病毒和对症治疗干扰素与核苷（酸）类似物的区别？治疗要点5护理诊断与措施1．活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关（1）休息与活动（2）生活护理2.营养失调：低于机体需要量与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关（1）介绍合理饮食的重要性（2）饮食原则（3）观察胃肠道症状（4）评估病人营养情况护理诊断与措施其他护理诊断3.潜在并发症：出血4．潜在并发症：干扰素治疗的不良反应健康指导1．疾病预防指导2．保护易感人群3．意外暴露后乙型肝炎预防4．疾病知识指导5.用药指导与病情监测观