2-2呼吸系统异常影像学表现

第四章呼吸系统第二节异常影像学表现学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：⒈掌握肺部和纵隔基本病变的Ｘ线、CT表现及其与病理改变的关系⒉熟悉肺部和纵隔基本病变的Ｘ线、CT和MRI的各自显示能力和限度⒊了解肺部基本病变的概念和形成原因学习难点本节学习中的难点：1.肺不张的X线、CT表现2.肺、纵隔良恶性肿块的影像学表现3.肺间质病变的X线、CT表现一、异常X线表现（1）㈠气管、支气管改变1.气柱形态异常2.阻塞性（继发）改变⑴阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）慢性弥漫性阻塞性肺气肿：桶状胸、膈低平、；肺野透明度增加，单、多发肺大泡，中外带纹理疏、消失，吸、呼气相变化小；垂位心肺气肿（图）一、异常X线表现（2）㈠气管、支气管改变⑵阻塞性肺不张（obstractiveatelectasis）一侧肺不张：患肺密度均匀增高，肋间隙变窄，纵隔移向患侧，膈升高，健侧代偿性肺气肿肺叶不张：肺叶体积缩小，密度增高，肺门血管和纵隔可向患侧移位，邻近肺叶代偿性肺气肿右肺不张（图）右肺上叶不张（图）一、异常X线表现（3）㈠气管、支气管改变⑶肺段不张：尖端指向肺门的三角形阴影。右中叶内侧段不张表现特殊，呈尖端向外三角形阴影⑷小叶肺不张：斑片状阴影，不易与肺炎区别肺叶肺不张的X线形态（图）a.右上叶b.右中叶c.右下叶d.左上叶实线为肺不张时的位置虚线为正常时的位置一、异常X线表现（4）㈡肺部病变1.渗出性病变：机体对急性炎症的反应X线表现特点：⑴斑片状密度增高影，边界不清，可融合⑵支气管气像（air-bronchogram）－实变⑶磨玻璃密度（ground-glassopacity）⑷变化较快，肺炎多于第3～4周吸收，结核性渗出吸收时间较长渗出性病变－右上叶实变（图）一、异常X线表现（5）㈡肺部病变2.增殖性病变（proliferativelesion）：慢性炎症形成肉芽组织，见于慢性肺炎、肺结核、矽肺等X线表现特点：⑴结节状、肿块状或叶段性阴影⑵密度较高，边界较清⑶变化慢增殖性病变（图）一、异常X线表现（6）㈡肺部病变3.纤维性病变（fibroticlesion）：病变愈合形成瘢痕⑴局限性：索条、结节、肿块、肺段或叶性阴影，常见于慢性炎症、肺结核、矽肺⑵弥漫性：网状、网状结节状、蜂窝状影，肺纹理增粗，常见于胶原病、尘肺、特发性肺间质纤维化、慢性支气管炎纤维性病变（图）一、异常X线表现（7）㈡肺部病变4.钙化(calcification)：退性行变或坏死组织中变性病变X线表现特点：⑴高密度、边缘锐利⑵不同疾病的钙化可具有相对特征性麻疹后肺炎钙化（图）一、异常X线表现（8）㈡肺部病变5.肿块（mass）良性肿瘤：膨胀生长，球形；生长慢，边缘光滑肺癌：浸润生长，分叶状；生长快，边缘有毛刺肉瘤和转移瘤：多呈球形其他：结核球、炎性假瘤可形成肿块肿块（图）一、异常X线表现（9）㈡肺部病变6.空洞（cavity）⑴虫蚀样空洞：多发虫蚀状透光区，见于干酪性肺炎⑵薄壁空洞：壁厚≤3mm，多见于肺结核、脓肿、转移瘤⑶厚壁空洞：壁厚3mm，多见于脓肿、结核、周围型肺癌7.空腔（aircontainingspace）：壁薄均匀，见于肺大泡、肺囊肿、肺气囊空洞（图）空腔（图）一、异常X线表现（10）㈢肺门病变1.肺门增大2.肺门缩小3.肺门密度增高4.肺门移位肺门增大（图）一、异常X线表现（11）㈣胸膜病变1.胸腔积液⑴游离胸腔积液（freepleuraleffusion）少量积液：液面达第4肋前端以下中等量积液：液面达第2肋前端以下；外高内低弧线状大量积液：液面达第2肋前端以上左侧胸腔中等量积液（图）一、异常X线表现（12）㈣胸膜病变1.胸腔积液⑵局限性胸腔积液（localpleuraleffusion）包裹性积液（encapsulatedeffusion）叶间积液（interlobareffusion）肺下积液（subpulmonaryeffusion）叶间裂胸腔积液（图）一、异常X线表现（13）㈣胸膜病变2.气胸与液气胸⑴气胸（pneumothorax）：气胸区无肺纹理，肺向肺门方向压缩，可见肺边缘；大量气胸时肺压缩呈软组织团块，患侧肋间隙增宽、横膈下降，纵隔向健侧移位⑵液气胸（hydropneumothorax）：立位片可见气液面左侧气胸（图）液气胸（图）一、异常X线表现（14）㈣胸膜病变3.胸膜增厚、粘连和钙化(pleuralthickening,adhesionandcalcification)：局限增厚粘连胸膜钙化4.胸膜肿瘤（pleuraltumor）：半球形、扁丘状或不规则，密度均匀，边界清楚胸膜增厚、粘连和钙化（图）一、异常X线表现（15）㈤纵隔的改变形态改变；密度改变；位置改变㈥横膈病变形态改变；位置改变；运动改变纵隔增宽－胸腺瘤（图）二、异常声像图表现（1）㈠胸壁肿物液性或实性、均匀或不均匀回声骨质受侵时骨板回声毛糙、中断或局限性缺损㈡胸腔积液液性无回声区㈢胸膜增厚、钙化不均匀线状增厚或实性肿块；钙化呈强回声二、异常声像图表现（2）㈣肺实变㈤纵隔病变实性肿物呈实质性回声；囊性肿块可为囊性肿瘤、脓肿、血肿，呈无回声或等回声右侧胸腔大量积液（图）三、异常CT表现（1）㈠气管、主支气管病变腔内肿瘤：结节、息肉、扁丘状；恶性可不光滑、宽基底、局限壁增厚、合并腔外肿块狭窄和梗阻：局限、广泛管腔增宽：先天性巨气管支气管症钙化：复发性多软骨炎、淀粉样变性等三、异常CT表现（2）㈡肺部病变1.肺泡充实性病变实变：气腔被病理成分占据，密度高于血管，可见支气管气像磨玻璃密度：部分气腔被病理成分占据，密度增高但仍可见血管纹理弥漫性肺泡病变（pulmonarydiffusealveolardisease）见于炎症、肺水肿、休克肺、肺泡蛋白沉着症等肺实变（图）三、异常CT表现（3）㈡肺部病变2.增殖性病变：结节、肿块或大片状3.纤维化：索条、斑片、肿块、段或叶阴影4.钙化：局限性、弥漫性纤维性病变（图）三、异常CT表现（4）㈡肺部病变5.肿块⑴边缘：光滑、分叶、毛刺、血管集聚征⑵内部结构：脂肪密度、水样密度、钙化、空泡征⑶邻近结构的改变：卫星灶、厚壁引流支气管、周围片状影、胸膜凹陷征⑷强化：无、轻度、明显强化；均匀或不均匀强化；边缘或环形强化结节（图）三、异常CT表现（5）㈡肺部病变6.空洞和空腔⑴空洞洞壁：薄壁、厚壁、偏心、分叶、壁结节内部：气液平、球状物、空气半月征周围：索条、卫星灶、支气管管壁增厚、支气管狭窄、阻塞性炎症⑵空腔：壁厚一般1mm，均匀、光滑，可有液平空洞（图）三、异常CT表现（6）㈡肺部病变7.肺不张（atelectasis）上叶不张：与前胸壁、纵隔相贴的三角形致密影下叶不张：与后胸壁、脊柱旁相贴的三角形致密影中叶不张：尖端指向胸壁、底与右心缘相贴的三角形致密影右中叶不张（图）三、异常CT表现（7）㈡肺部病变8.肺气肿（emphysema）小叶中心型：小叶中心小圆形低密度区全小叶型：广泛密度减低，肺血管稀疏变细间隔旁型：胸膜下局限性低密度区瘢痕型：纤维化、瘢痕病变周围异常扩张的含气间隙肺大泡：较大的含气空腔小叶中心型肺气肿（图）全小叶型肺气肿（图）三、异常CT表现（8）㈡肺部病变9.多发性小结节和粟粒性病变（multinodularandmilitarydisease）直径1cm为小结节，3～5mm为粟粒(1)血源性结节：随机分布(2)淋巴管周围结节：沿胸膜、支气管血管束、小叶间隔分布(3)小叶中心结节：小叶中心区分布(4)小气道结节：“树芽征”“treeinbud”癌性淋巴管炎（图）小叶间隔增厚（↑）三、异常CT表现（9）㈡肺部病变10.弥漫性肺间质病变HRCT表现：小叶核心增粗；小叶内间质增粗；小叶间隔增厚；支气管血管束增粗、边缘毛糙；胸膜下弧线、长线；蜂窝状影；牵拉性支气管扩张；片状磨玻璃密度蜂窝状影是诊断肺间质纤维化的依据肺间质纤维化（图）肺蜂窝状影像三、异常CT表现（10）㈢胸膜1.胸腔积液⑴游离性积液：新月形液体密度影，肺压迫性不张胸腔积液与腹水鉴别：横膈征、膈脚移位征、界面征、裸区征⑵包裹性胸腔积液：凸透镜形，与胸壁呈钝角，胸膜尾征，局部肺受压⑶叶间积液左侧中等量胸腔积液（图）三、异常CT表现（11）㈢胸膜2.气胸和液气胸3.胸膜增厚、粘连和钙化：增厚≥2cm和纵隔胸膜增厚提示恶性4.胸膜肿瘤：多发、弥漫合并积液为恶性征象右侧气胸（图）三、异常CT表现（12）㈣纵隔1.形态改变：肿块、纵隔增宽2.密度改变：脂肪性病变（-40～-100HU）实性病变（30～50HU）；囊性病变（±10～20HU）3.增强表现：血管性和富血供病变明显强化4.位置改变：纵隔移位纵隔肿块（图）四、异常MRI表现（1）㈠肺部1.渗出性病变：T1WI略高信号、T2WI较高信号；肺泡蛋白沉着症可见脂肪信号2.纤维化：T1WI、T2WI均呈中等信号3.空洞与空腔：可显示空洞壁，空腔壁显示困难4.钙化：较大钙化显示为信号缺失区四、异常MRI表现（2）㈠肺部5.肿块⑴慢性肉芽肿、干酪样结核、错构瘤呈T2WI低信号；恶性肿瘤呈T2WI高信号；囊性病变呈长T1、长T2信号；血管性病变呈流空（SE）或显著高信号（GRE）⑵阻塞性炎症、肺不张在T2WI上信号高于肿瘤⑶纵隔结构周围脂肪层消失是恶性肿瘤侵犯征象四、异常MRI表现（3）㈡胸膜1.胸腔积液：T1WI低（血性）或中高信号（结核、外伤），T2WI均呈高信号2.胸膜肿瘤：T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号但低于积液3.胸膜增厚、粘连、钙化：MRI不如CT、平片四、异常MRI表现（4）㈢纵隔1.实性肿块：T1WI信号略高于肌肉，T2WI信号多较高；坏死、囊变呈长T1、长T2信号2.囊性肿块：水样（浆液性）或高信号（富含蛋白质）3.脂肪性肿块：短T1、长T2信号，脂肪抑制序列信号减低4.血管性肿块：慢速血流、快速血流、涡流、附壁血栓