2006年耳鼻咽喉科年终试题

2006年耳鼻咽喉科年终试题一、单项选择题16分1、男性患者58岁，声嘶3个月，检查见左侧声带固定，中段有新生物，活检为鳞癌。颈部未扪及淋巴结，未发现远处转移。按UICC标准分期为：A．声门型T1N0M0B．声门型T2N0M0C．声门型T3N0M0D．声门型T4N0M0E．原位癌TisN0M02、某男，28岁，车祸后因呼吸困难而行气管切开术，予呼吸机维持通气，术后一直处于昏迷状态，术后第3天伤口大出血，马上测血压为10．6／6．6kPa(80／50mmHg)，患者出血的原因最可能是：A．甲状腺下动脉损伤B．颈前带状肌受导管磨损出血C．颈总动脉破裂出血D．无名动脉破裂出血E．主动脉弓破裂出血3、正常成年男性气管起始于平面，下达上缘平面分成左右两主支气管：A．第6颈椎，第5胸椎B．第5颈椎，第6胸椎C．第5颈椎，第7颈椎D．第6颈椎，第1腰椎E．第5颈椎，第5胸椎4、正常成人从上切牙到气管隆嵴的距离为：A．17～19cmB．20～22cmC．23～25cmD．26～28cmE．29～31cm5、一名男性患儿，1岁又12天，因误吸花生米后呛咳3天人院，做胸片发现右肺肺不张，听诊右肺呼吸音极低，临床考虑是右支气管异物可能，欲作支气管镜检查，应选择支气管镜的内径为：A．3.0mmB．4.0mmC．5.0mmD．6.0mmE．7.0mm6、一名成年男性，因误食鱼骨后吞咽痛8小时来看急诊，急诊作食管吞钡棉照片发现第5胸骨水平可见异物影，并有钡剂潴留，请问异物卡在第几狭窄：A．食管入口B．主动脉弓压迹C．左支气管压迹D．膈肌裂孔处E．贲门7、某患儿，男，4岁，吃饭时误吞鱼骨后诉吞咽疼痛，作食管吞钡棉照片考虑有食管异物，如果作食管镜检查应选用的食管镜内径为：A．0.5cmB．0.7cmC．0.9cmD．1.1cmE．1.3cm8、听神经瘤早期诊断最可靠的指标是：A．桥小脑角气脑造影，CT扫描B．磁共振检查C．听性脑干反应D．静脉造影，薄层(2mm层距及层厚)CT扫描E．数字减影血管造影(DSA)二、填空题11分1、面神经损伤常用的定位检查法：__________,__________,__________,_________2、颅外并发症主要有：:__________,__________,__________,_________3、颈部肿块关于病程skandalakis总结出3个7的规律，即7天者多为__________，7个月者多为__________，7年者多为__________。三、名词解释15分1.nasalcycle:2.OstiomeatalComplex（窦口鼻道复合体）:3.Obstructivesleepapneasyndrome(OSAS)：四、简述题30分1、简述喉阻塞呼吸困难分度8分2、简述气管切开术的适应证。6分3、简述喉部神经的支配情况。8分4、简述颈前三角区（颌下三角、颏下三角、颈动脉三角、肌三角）的境界。8分五、病例分析（28分）一、女，50岁。回缩性涕血6月，右颈部肿块4月，右耳鸣、重听，右面颊麻木感1月。体查：双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。鼻咽部右侧咽隐窝饱满，粗糙伴血痂，伸舌正中，软腭运动正常，双侧扁桃体不大。会厌活动良好，双侧声带瓷白色，活动好，关闭佳。右侧外耳道宽敞，鼓膜光锥变形，鼓膜内陷，有液平面。颈部气管居中，甲状腺不肿大，右侧颈部可扪及5×4cm大小肿块，质硬，不活动，无压痛。问题1．写出你的初步诊断6分2．有那些措施对你进一步明确诊断有意义？10分二、男，40岁，右耳间断性流脓12年，听力下降诊断为慢性化脓性中耳炎，行鼓室成形术。术中见听骨链完整，术中用0.1％肾上腺素及1％的卡因的棉片行鼓室止血及表面麻醉。鼓室内填塞洒有青霉素的明胶海绵（经甲醛处理），用颞肌筋膜内植法修复鼓膜，术后无面瘫，第3天出现右眼睑闭合不良，右口角轻度下垂、经用药物、针灸治疗，面瘫于第3周开始恢复，2个月恢复正常。分析哪些因素可以导致迟发性面瘫？12分2006年耳鼻咽喉科年终试题答案一、单项选择题16分1、男性患者58岁，声嘶3个月，检查见左侧声带固定，中段有新生物，活检为鳞癌。颈部未扪及淋巴结，未发现远处转移。按UICC标准分期为：A．声门型T1N0M0B．声门型T2N0M0C．声门型T3N0M0D．声门型T4N0M0E．原位癌TisN0M02、某男，28岁，车祸后因呼吸困难而行气管切开术，予呼吸机维持通气，术后一直处于昏迷状态，术后第3天伤口大出血，马上测血压为10．6／6．6kPa(80／50mmHg)，患者出血的原因最可能是：A．甲状腺下动脉损伤B．颈前带状肌受导管磨损出血C．颈总动脉破裂出血D．无名动脉破裂出血E．主动脉弓破裂出血3、正常成年男性气管起始于平面，下达上缘平面分成左右两主支气管：A．第6颈椎，第5胸椎B．第5颈椎，第6胸椎C．第5颈椎，第7颈椎D．第6颈椎，第1腰椎E．第5颈椎，第5胸椎4、正常成人从上切牙到气管隆嵴的距离为：A．17～19cmB．20～22cmC．23～25cmD．26～28cmE．29～31cm5、一名男性患儿，1岁又12天，因误吸花生米后呛咳3天人院，做胸片发现右肺肺不张，听诊右肺呼吸音极低，临床考虑是右支气管异物可能，欲作支气管镜检查，应选择支气管镜的内径为：A．3.0mmB．4.0mmC．5.0mmD．6.0mmE．7.0mm6、一名成年男性，因误食鱼骨后吞咽痛8小时来看急诊，急诊作食管吞钡棉照片发现第5胸骨水平可见异物影，并有钡剂潴留，请问异物卡在第几狭窄：A．食管入口B．主动脉弓压迹C．左支气管压迹D．膈肌裂孔处E．贲门7、某患儿，男，4岁，吃饭时误吞鱼骨后诉吞咽疼痛，作食管吞钡棉照片考虑有食管异物，如果作食管镜检查应选用的食管镜内径为：A．0.5cmB．0.7cmC．0.9cmD．1.1cmE．1.3cm8、听神经瘤早期诊断最可靠的指标是：A．桥小脑角气脑造影，CT扫描B．磁共振检查C．听性脑干反应D．静脉造影，薄层(2mm层距及层厚)CT扫描E．数字减影血管造影(DSA)二、填空题11分1、面神经损伤常用的定位检查法：镫骨肌反射测定味觉检查泪腺分泌检查涎腺分泌检查2、颅外并发症主要有：耳后骨膜下脓肿颈部贝佐尔脓肿迷路炎周围性面瘫3、颈部肿块关于病程skandalakis总结出3个7的规律，即7天者多为炎症，7个月者多为肿瘤，7年者多为先天性肿块。三、名词解释15分1.nasalcycle:正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2—7h出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。2.OstiomeatalComplex:鼻和鼻窦炎症性疾病的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变最为关键，该区域称为窦口鼻道复合体。或者以筛漏斗为中心的邻近区域结构，包括中鼻甲、钩突、半月裂、筛泡、鼻丘以及上颌窦自然口和鼻囟门(nasalfontanel)等，这一组结构被称为窦口鼻道复合体。3.Obstructivesleepapneasyndrome(OSAS)：一般是指成人在7小时的夜间睡眠中，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止流通至少10秒以上；或呼吸暂停指数大于5。称之为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。四、简述题30分1、简述喉阻塞呼吸困难分度8分根据呼吸困难轻重，将喉阻塞分以下4度。①一度：安静时无呼吸困难，活动哭闹后有轻度吸气性呼吸困难。②二度：安静时有轻度呼吸困难，活动后加重，但无缺氧症状。③三度：呼吸困难明显，有缺氧症状。④四度：极度呼吸困难，病人挣扎、恐惧，并有严重缺氧症状。2、简述气管切开术的适应证。6分①喉阻塞：任何原因引起的三度与四度喉阻塞，特别是病因不能解除时应及时行气管切开术。②下呼吸道分泌物阻塞。③某些手术的前置手术，如颈面部、咽喉部手术时防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸。3、简述喉部神经的支配情况。8分支配喉的神经有喉上神经和喉返神经，均为迷走神经分支。喉上神经分内外两支。内支分布于声门上区粘膜，司该处粘膜的感觉，外支支配环甲肌。喉返神经支配除环甲肌以外喉内各肌运动。4、简述颈前三角区（颌下三角、颏下三角、颈动脉三角、肌三角）的境界。8分颌下三角位于二腹肌前腹、后腹和下颌骨下缘之间，颏下三角位于两侧二腹肌前腹内侧缘和舌骨体上缘之间。颈动脉三角位于胸锁乳突肌前缘，二腹肌后腹及肩胛舌骨肌上腹之间。肌三角位于颈中线，胸锁乳突肌前缘，及肩胛舌骨肌上腹之间。五、病例分析（31分）一、女，50岁。回缩性涕血6月，右颈部肿块4月，右耳鸣、重听，右面颊麻木感1月。体查：双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。鼻咽部右侧咽隐窝饱满，粗糙伴血痂，伸舌正中，软腭运动正常，双侧扁桃体不大。会厌活动良好，双侧声带瓷白色，活动好，关闭佳。右侧外耳道宽敞，鼓膜光锥变形，鼓膜内陷，有液平面。颈部气管居中，甲状腺不肿大，右侧颈部可扪及5×4cm大小肿块，质硬，不活动，无压痛。问题1．写出你的初步诊断6分2．有那些措施对你进一步明确诊断有意义？10分1．（1）鼻咽癌？（2）鼻咽癌右侧颈淋巴结转移？（3）右侧鼓室积液2．（1）鼻咽部活检；（2）电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查；（3）影像学检查CT和MRI；（4）EB病毒血清学检查；（5）颈部淋巴结穿刺细胞学检查或活检；（6）颈部、腹部B超和胸片检查。二、男，40岁，右耳间断性流脓12年，听力下降诊断为慢性化脓性中耳炎，行鼓室成形术。术中见听骨链完整，术中用0.1％肾上腺素及1％的卡因的棉片行鼓室止血及表面麻醉。鼓室内填塞洒有青霉素的明胶海绵（经甲醛处理），用颞肌筋膜内植法修复鼓膜，术后无面瘫，第3天出现右眼睑闭合不良，右口角轻度下垂、经用药物、针灸治疗，面瘫于第3周开始恢复，2个月恢复正常。分析哪些因素可以导致迟发性面瘫？15分考虑与以下因素有关1、面神经骨管先天性缺损，由于无骨管保护，术中处理鼓室内病变时，极易导致面神经鞘膜甚至神经纤维损伤或鼓室内填塞物机械压迫暴露的面神经，导致面瘫延迟出现，2、对鼓索神经的过度牵拉甚至撕断，造成面神经垂直段创伤，术后局部形成水肿并逆行扩展至面神经主干。3、鼓室成形术所用的明胶海绵中含有甲醛，对粘膜有刺激性，可与蛋白质中的氨基结合，使蛋白质变性，故可能对敏感患者的面神经有损害。4、鼓室成形术中为达到良好的止血效果及便于操作，往往将0.1％肾上腺素置于中耳腔内以收缩创面微血管，而大量及长时间应用肾上腺素，可致面神经缺血，继之静脉瘀血神经水肿。5、在联合进路鼓室成形术中，如使用电钻经面神经隐窝开放后鼓室，距面神经垂直段较近，特别是持续磨削时间长时，电钻热能的刺激亦可引起面神经水肿。