搜索
2008年外科第一阶段考试（后附真题解析）专业理论一、选择题1分×18（考完就忘，能记住的就这些了）1、肾在酸碱失衡中的调节机制2、乳腺囊性增生症的特点3、肛管直肠瘘的特点4、动脉闭塞症5、肾结核的播散来源6、开放性骨折的处理，31小时后，外固定架7、属于周围神经查体中的体征Tinel征8、经椎旁静脉系统扩散的肿瘤9、房颤中出现上腹痛考虑什么疾病，肠系膜动脉栓塞10、脊髓半切综合征的表现二、填空题1分×81、高钾血症的心电图表现3个2、急性肾衰的病理类型2个，临床分期2个3、按出现的时间顺序写出charcot三联征4、容易发生缺血性骨坏死的4个部位5、肾上腺皮质球状带、网状带、束状带各分泌什么激素6、前列腺增生症药物治疗有哪两种以及代表药物7、化脓性关节炎的诊断：关节腔穿刺8、肝癌的并发症4个三、名词解释2分×81、补液试验2、颈椎病3、股青肿4、胰腺假性囊肿5、低血糖综合征6、压力性尿失禁7、超急性排斥反应8、原发性醛固酮综合症四、问答题6分×51、气性坏疽的病原菌、临床表现、三个诊断依据以及治疗原则2、进行性血胸的诊断标准3、急性乳腺炎的病因、临床表现、治疗原则4、腰椎间盘突出症的手术适应症5、前列腺增生症以及前列腺癌的鉴别五、病历分析8分既往乙型肝炎病史，发热、右上腹痛，蜘蛛痣、肝大、肝压痛叩痛，血象高、碱性磷酸酶高、胆红素升高不明显1、初步诊断以及诊断依据2、鉴别诊断以及鉴别要点3、进一步检查4、治疗原则选做题20分普外科一、选择题1分×5布加综合征类风湿性关节炎二、问答题6分简述胃癌的TNM分期中T、N的划分，列举Ⅱ期以及Ⅲa期包括哪些类型三、病例分析9分上腹部隐痛2个月，出现发热、黄疸1天，体重明显减轻。既往无特殊,剑突下偏右有压痛，余查体无特殊。血象高；总胆红素升高，以直接胆红素升高为主；B超提示胆管上段1.1cm，胆总管以及胰腺显示不清。1、初步诊断以及诊断依据2、鉴别诊断以及鉴别要点3、进一步检查4、治疗原则专业外语一、汉译英：1分×101、肠套叠intussusception2、蜂窝组织炎cellulitis3、甲状腺危象thyroidcrisis4、肾积水hydronephrosis电视胸腔镜endoscopyofthorax5、肾部分切除术partialnephrectomy6、黑色素瘤melanoma7、新辅助化疗neoadjuvantchemothrepy8、胆石症cholelithiasis二、英译汉：1分×101、应力形骨折stressforcefracture2、腹膜后淋巴结切除术retroperitoneallymphadenectomy3、肝细粒棘球蚴病echinococcusdiseaseofliver4、电视胸腔镜5、奔驰手术benchsurgery6、体外肾脏手术extracorporealnephrectomy7、离体exvivo8、青枝骨折greenstickfracture9、应力骨折三、专业文章（英译汉）：60分休克的原因以及补液四、公共部分（汉译英）：20分高血压与动脉粥样硬化以及预防2008年外科病历分析题目基本的问题1、初步诊断以及诊断依据2、鉴别诊断以及鉴别要点3、进一步检查4、治疗原则具体病历普外：重症急性胆管炎除上述问题外会提问具体的治疗方法，包括PTCD、胆囊造瘘、开腹手术等治疗是否合适，应该怎么选择，为什么。模拟病人家属，让你交代一下病情、治疗方案、预后。关键点：要作出感染性休克的诊断，开腹手术的好处（明确诊断、引流确切）骨科：胫腓骨骨折皮肤严重挫伤急诊处理措施？治疗方法的关键在于外固定的选择。并发症？关键是骨折延期愈合或不愈合。不愈合的原因、治疗方法（截骨、通髓、植骨、坚强内固定、功能锻炼）注意“坚强”这两个字的重要胸外：食管贲门双源癌（不知道是哪个变态的人出的这个题目？书上根本就没有）要读X线片以及CT。针对这个病人怎么选择治疗方案？为什么？关键在于不要一味强调手术，要综合评估病人的情况选择方案。泌外：膀胱癌（简单）分期、根据分期选择的治疗方法、灌注化疗的药物、灌注的间期、随访的时间PS:上面是病历分析的一些大体情况，希望对大家有帮助！北医一阶段2008回忆版一、选择题。1.乳腺病特点：疼痛，肿块，月经相关二、填空1.肝癌并发症2.肾上腺皮质球状带、髓质带分泌什么激素3.化脓性关节炎诊断方法4.前列腺增生用药、药名三、名词解释1.补液试验2.低血糖综合症3.股青肿四、问答题1.气性坏疽致病菌、临床表现、治疗方法。诊断三条？？2.急性乳腺炎致病菌，临床表现，治疗方法3.腰椎间盘突出手术指证4.进行性血胸诊断标准5.前列腺增生和前列腺癌鉴别五、病例分析原发性肝癌骨科部分肱骨近端骨折分型病例分析股骨颈骨折心胸部分肺癌治疗原则病例分析张力性气胸伴多发骨折伴休克面试急性梗阻化脓性胆管炎胫骨骨折伴腓骨骨折，怀疑骨筋膜室综合症膀胱癌下段食管癌伴贲门癌。看钡餐和ct诊断。总共大约8张片子。非常变态2008病例（8）：男性，35岁，发现右甲状腺结节5天，质硬，边界不清，B超低回声实性肿物初步诊断，鉴别诊断，进一步检查，治疗原则2008年外科第一阶段考试（真题解析）专业理论一、选择题1分×18（考完就忘，能记住的就这些了）1、肾在酸碱失衡中的调节机制答：Na+-H+交换，排H+；HCO3-重吸收；产生NH3并与H+结合成NH4+排除；尿的酸化，排H+。2、乳腺囊性增生症的特点答：本病也称慢性囊性乳腺病，简称乳腺病（mastopathy），常见于育龄妇女。是一种非炎性、非肿瘤性病变（病因为雌、孕激素比例失调），增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴有乳管的囊性扩张，也有发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生，造成乳腺正常结构紊乱。【临床表现：一侧或双侧乳房胀痛和肿块，可有周期性。疼痛月经前明显，月经后减轻。查体：乳房内有大小不一、质韧的单个或多个结节，有触痛，分界不清，少数有溢液。和乳腺癌想比，后者的肿块更加明显，更硬，和周围的乳腺组织区别明显，有时伴有淋巴结肿大】【乳腺肿块总结：乳腺疼痛性肿块：乳腺增生（常与月经周期有关）、急性乳腺炎（与哺乳期有关）、浆细胞性乳腺炎（40岁以上多见）。乳腺无痛性肿块：乳腺纤维腺瘤（18~25岁多见）、积乳囊肿（与妊娠、哺乳有关）、泌乳期复旧不全（与断乳有关）、乳腺增生（双乳外上增厚或多发结节）、乳腺癌（典型体征）、乳腺导管内乳头状瘤（乳晕结节+乳头溢液）、乳腺脂肪坏死（肥大乳房、局部外伤史）、乳腺结核（结核病史，干酪样物）。】【疼痛性肿块各自特点：一、乳腺增生：中年、青年女性，和月经周期有关，多为双侧，多发结节样，外上象限更多，可有压痛。二、急性乳腺炎：哺乳期女性，红肿热痛等症状，疼痛剧烈，常伴有畏寒、发热和腋下淋巴结肿大，可以伴有脓肿形成。三、浆细胞性乳腺炎：多见于40岁以上，由于乳腺导管阻塞导致管内脂性物质析出，刺激导管周围组织，引起以浆细胞浸润为主的无菌性炎症。开始时，局部有红肿热痛的急性炎症症状，以后转为慢性，常呈以乳晕周围向周边扩散的楔形肿物，压痛，可以使乳头内陷，肿块与上方皮肤可以粘连、凹陷或橘皮样变。后期可以软化破溃形成瘘管。】【无痛性肿块各自特点：一、乳腺纤维腺瘤：年轻女性多见，多单发，少数可以多发或双侧存在。质韧，表面光滑，界限清楚，活动度大。二、乳腺积乳囊肿：与妊娠、哺乳或断乳有关，肿块单发、边界清楚、光滑、囊性感、细针抽吸有乳汁。三、泌乳期乳腺复旧不全：断乳后乳腺未完全恢复到妊娠前状态，部分乳腺可能仍然保持泌乳状态，表现为乳腺内出现一个或几个肿块，光滑、较软、边界不清、活动。四、乳腺增生如前述五、乳腺癌：30岁以上的女性，一侧乳房内单发无痛性肿块，首先应考虑是否为乳腺癌。肿块质硬、表面不平、边界不清、活动性差、可与周围组织或皮肤粘连，常伴有腋淋巴结肿大。六、乳管内乳头状瘤：靠近乳晕，小肿块（大多不能扪及），挤压后可引起乳头溢液，尤其是血性或浆液血性的溢液，多为乳管内乳头状增生。七、乳腺脂肪坏死：40岁以上的肥胖女性具有肥大下垂乳房，外伤（钝挫伤）后出现乳房内无痛性肿块，多为乳房脂肪坏死。肿块质地较硬，边缘不清，活动性差，可与皮肤有粘连（感觉不容易跟乳腺癌区分，外伤史是一大特点），早期时瘀斑可见。八、乳腺结核：40岁以下女性一侧乳腺单发或多发结节，如有结核病史，应考虑有乳腺结核的可能。肿块较早期时无痛、质硬、边界不清，可能有轻度压痛，以后可以与皮肤粘连，并因此纤维化使乳房变形，乳头凹陷。肿块也可以破溃软化形成窦道，流出干酪样物的稀薄脓液，常伴有腋淋巴结肿大。（这个表现和乳腺癌也差不多）】【要区分是良性还是恶性，先做影像学检查，仍不能排除乳腺癌可能，再做病理学检查】3、肛管直肠瘘的特点答：是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。经久不愈或间歇性反复发作为其特点，是常见的直肠肛管疾病之一，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。4、动脉硬化性闭塞症答：好发于：腹主动脉下端及下肢的大中型动脉（血栓闭塞性脉管炎TAO,多发生在肢体中小动脉），45岁以上（血栓闭塞性脉管炎多发生于青壮年）。高危因素：高血脂、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、HDL低下。(血栓闭塞性脉管炎和吸烟、寒冷等有关，和高血压、高血脂无关）早期症状：间歇性跛行。晚期症状：①皮温降低、色泽苍白或发绀；②出现静息痛；③缺血性坏疽或溃疡。（血栓闭塞性血管炎的临床表现是一模一样，也有间歇性跛行和以上表现）拟诊：45岁以上，出现肢体慢性缺血的临床表现，应考虑本病。确诊：动脉造影显示大、中主动脉为主的狭窄或闭塞，即可确诊（首选）。（血栓闭塞性脉管炎诊断要点：①青壮年男性，多有吸烟嗜好；②患肢不同程度的缺血性症状；③游走性浅静脉炎病史；④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；⑤一般无高血压、高血脂、糖尿病等易导致动脉硬化的因素。）X线平片：有时可见病变动脉段有不规则钙化。超声多普勒：可见管壁厚度、狭窄程度、有无附壁血栓及测定流速。非手术治疗：目的是降低血脂、血压，改善血液高凝状态，促进侧支循环形成，控制体重、禁烟、适量锻炼、应用抗血小板聚集及扩张血管药物。方法是控制体重、禁烟、适量锻炼，应用阿司匹林、双嘧达莫等。介入治疗：经皮腔内血管成形术（PTA）、血管内支架置入术、内膜剥脱术。搭桥术（旁路转流术）：采用自体或人工血管，于闭塞段近端、远端之间做搭桥转流。腰交感神经节切除术：主要作用是解除血管痉挛，促进侧支循环形成。大网膜移植术。动脉硬化性闭塞症的鉴别诊断：（1）血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）：多见于青壮年，主要为肢体中、小动脉的节段性闭塞（两段之间血管正常），往往有游走性浅静脉炎病史，不常伴有冠心病、高血压、高血脂与糖尿病。（2）多发性大动脉炎：多见于青年女性，主要累及主动脉及其分支起始部，活动期常见血沉加快及免疫检测异常。（3）糖尿病足：与糖尿病及其多脏器血管并发症同时存在为特点，除了因糖尿病动脉硬化引起肢体缺血的临床表现外，由感觉神经病变引起肢体疼痛、冷热及振动感觉异常或丧失，运动神经病变引起足部肌无力、萎缩及足畸形，交感神经病变引起足部皮肤潮红、皮温升高与灼热痛。感染后引起溃疡或坏疽。【肢体缺血性疾病急性缺血：急性动脉栓塞、急性动脉血栓形成、动脉外伤慢性缺血：动脉硬化性缺血（多见于老年男性）、脉管炎导致缺血（多见于青年男性）、大动脉炎导致缺血（多见于年轻女性）。】5、肾结核的播散来源答：肾结核绝大多数起源于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核。（肾结核病变在肾，症状在膀胱，常见终末血尿，无菌性脓尿）6、开放性骨折的处理，31小时后，外固定架7、属于周围神经查体中的体征Tinel征（即为神经干叩击试验，当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。）8、经椎旁静脉系统扩散的肿瘤答：椎旁静脉系统位于脊柱周围，和体壁、四肢近心端相交