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腹部触诊汕大医学院临床技能培训中心临床方法教学课件腹部触诊的要求•被检查者取仰卧位，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，双下肢屈曲，嘱其微张口作平静腹式呼吸。•医生站于被检者右侧，手要温暖，剪短指甲，先以全手掌平放于腹壁，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张度，以轻柔动作按顺序触诊全腹各部。触诊顺序•一般从左下腹部开始逆时针方向检查全腹。•原则是先触诊未诉疼痛的部位，逐渐移向病痛部位。腹部触诊手法•浅部触诊法•深部触诊法•深部滑行触诊法•深压触诊法•双手触诊法•冲击触诊法•钩指触诊法触诊内容•腹壁紧张度•压痛、反跳痛•肝、胆、脾、肾等脏器•腹部包块•波动感•肝颈静脉回流征•振水音腹壁紧张度压痛和反跳痛腹壁紧张度•腹壁柔软•腹壁紧张度增加：腹腔内容物增加；腹膜炎•板状腹（board-likerigidity）•揉面感（doughkneadingsensation）•腹壁紧张度减低：腹肌张力减低或消失•检查方法：•压痛（tenderness）：多来自腹壁或腹腔内病变；可根据压痛部位大致判断病变部位；一些位置较固定的压痛点常反应特定的疾病（阑尾点、胆囊点）。•反跳痛（reboundtenderness）：腹膜壁层已受炎症累及的征象。当突然抬手时腹膜被激惹而引起，为腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志，疼痛也可发生在远离受试的部位，提示局部或弥漫性腹膜炎。•腹膜刺激征（peritonealirritationsign）：除压痛、反跳痛外，伴有腹肌紧张。腹部包块的常见病因•炎症性：肝炎、胆囊炎、阑尾脓肿等•肿瘤性：肝癌、胃癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等•梗阻性：幽门梗阻、肠套叠、肾盂积水等•先天性：多囊肾、肝囊肿•寄生虫性：肠蛔虫症、血吸虫病致脾肿大•正常腹部可触及的结构：•腹直肌肌腹及腱划腰椎椎体及骶骨岬乙状结肠粪块横结肠盲肠•异常包块检查要点：•位置大小形态质地压痛•搏动移动度腹壁和腹腔内包块的鉴别•抬头试验：包块更明显者为腹壁肿块；肿块消失者考虑为腹腔内。腹部包块液波震颤振水音注意鉴别•液波震颤（fluidthrill）：腹腔内有大量游离腹水时，如用手拍击腹部，可感到液波震颤，或称波动感（fluctuation）。•振水音（succusionsplash）：胃内有多量液体及气体存留时，用冲击触诊法振动上腹部出现的气、液撞击的声音。异常提示幽门梗阻或胃扩张。•肝颈静脉回流征（hepatojugulorreflux）：右心功能不全。腹部脏器触诊•肝脏触诊及测量法•胆囊触痛（Murphysign）•脾脏触诊及测量法•肾脏触诊•（膀胱、胰腺触诊）肝脏触诊•大小:正常；肝下移；肝肿大。•质地：分三级。•边缘和表面情况：•压痛：•搏动：•肝区摩擦感：•震颤：肝包虫病时，肝震颤试验阳性。脾脏触诊•正常；脾下移；脾肿大。•脾肿大测量法：Ⅰ线、Ⅱ线、Ⅲ线。•脾肿大分三度：轻度，中度，高度。脾肿大的临床意义：•轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症等；质地一般较柔软。•中度肿大：肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等；质地较硬。•高度肿大：恶性组织细胞病、骨髓纤维化、脾囊肿。腹部触诊肛门直肠检查汕大医学院临床技能培训中心检查体位左侧卧位膝胸位弯腰位蹲位膀胱截石位肛门直肠检查汕大医学院临床技能培训中心检查方法视诊：肛门裂、瘘管肿块触诊：括约肌松紧度触痛肿块、波动感涂片检查肛门镜、直肠镜、乙状结肠镜涂足够润滑剂轻轻按摩后缓慢进入肛门指诊异常发现•剧烈触痛，见于肛裂及感染；•触痛伴有波动感，见于肛门直肠脓肿；•触及柔软、光滑有弹性的包块，多为直肠息肉；•触及坚硬凹凸不平的包块，应考虑直肠癌；•指诊后指套带有粘液、脓液或血液，说明有炎症或组织破坏。肛门直肠检查汕大医学院临床技能培训中心记录方法12639时钟式记录法同时记录体位肛门直肠检查汕大医学院临床技能培训中心肛门常见病变内痔、外痔肛门裂肛瘘肛门闭锁汕大医学院临床技能培训中心体格检查前列腺检查前列腺检查汕大医学院临床技能培训中心体格检查外生殖器检查男性外生殖器阴毛阴茎尿道口阴囊睾丸附睾精索阴囊透光试验前列腺触诊前列腺按摩前列腺触诊异常发现•前列腺肿大，表面光滑、质韧、无压痛及粘连，见于老年人的良性前列腺肥大；•前列腺弥漫性或局灶性肿大有明显压痛者，常见于急性前列腺炎或前列腺脓肿；•前列腺有结节有或不伴有前列腺增大者，应考虑：前列腺癌、良性前列腺增生、前列腺钙化等。前列腺按摩应注意：•一般用于慢性前列腺炎，如怀疑结核、脓肿或肿瘤则禁忌按摩；•按摩手法要正确，切忌来回按摩。前列腺按摩的注意事项•掌握适应症和禁忌症•按摩方法正确技能训练项目SP分组训练：触诊全腹部、腹壁紧张度、常见压痛点、脏器触诊、液波振颤、振水音、肝颈静脉回流征。模型训练：直肠指诊、前列腺触诊及按摩