2010-4-22呼吸机参数的设置

呼吸机参数的设置2主要设置的参数吸气触发（trigger）潮气量（VT）/吸气压力（PI）吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）压力上升时间（risetime/slope）峰流速（peakflow）流速波形（flowwaveforms）呼气切换（cycle）呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）呼吸频率（f）吸气触发(trigger)吸气阶段(control)呼气切换(cycle)呼气阶段(baseline)呼吸周期3参数设置和调节的主要原则维持基本通气和氧合避免呼吸机相关并发症的发生–呼吸机相关肺损伤（VALI）–循环抑制等提高人机协调性4吸气触发的设置压力触发–0.5~3cmH2O流量触发–0.5~5L/min吸气触发过程5流量触发机制基础气流（baseflow）10L/min流量触发灵敏度2L/min8L/min2L/min6PT：压力触发FT：流量触发AmJRespirCritCareMed,1998,157:135–143.触发延迟时间触发功7流量触发与压力触发的比较流量触发–改善吸气触发灵敏度–降低吸气触发功耗8流量与压力触发的比较流量触发压力触发9压力和流量触发的共同缺点均不能克服内源性PEEP对触发的影响内源性PEEP=6cmH2O外源性PEEP=0cmH2O触发灵敏度=2cmH2O肺泡内压力10神经电活动触发（neuraltrigger）克服内源性PEEP对触发的影响见于NAVA模式改善人机协调设置参数：–膈肌电位：0.5~1.5uv11潮气量潮气量：每次吸入或呼出气体的量Tidalvolume,VT主要作用：改善通气和氧合设置和调节需考虑的因素–身高–不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等–通气和氧合状态–避免气压伤的发生12初始设置和调节初始设置：–正常肺功能的患者：8~12ml/kg–COPD患者和ARDS患者应小潮气量通气：6~8ml/kg–平台压30cmH2O评估：–气道压力–血氧饱和度–胸部活动度、肺部听诊–血气指标13呼吸频率与潮气量共同决定每分通气量–每分肺泡通气量=（VT-VD）×RR设置–根据不同通气模式下的具体意义–一般12~20次/分评估–呼气时间–血气指标–自主的呼吸频率–PEEPi的监测14压力控制水平(PC)/压力支持（PS）压力水平的调节根据呼吸频率和潮气量的大小–呼吸频率：12~25次/分影响潮气量因素–压力水平、吸气时间、ETS–呼吸力学指标：气道阻力、肺顺应性–主观用力程度评估–呼吸频率–潮气量–胸廓活动度–血气指标–血氧饱和度15吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间吸气时间包括–送气时间–吸气暂停时间一般设置–Ti0.8~1.2秒–I：E1：3~1：1.5TiTE16例：在A/C模式下设置RR20次/分，I:E=1：1–Ti=1.5秒现患者呼吸频率增加至30次/分–此时患者吸气时间是？1.5秒–此时实际吸呼比是？3:117吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）主要作用–延长吸气时间，增加平均气道压改善氧合实施反比通气监测平台压–缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭18吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置监测–血氧饱和度–平均气道压–PEEPi–实际的I:E–人机协调性19吸气时间长短的评估短正常长20吸气时间长短的评估吸气时间过长pressurespikePCV模式21压力上升时间（risetime）只见于压力目标型通气模式是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间13420TSecPawcmH2OrisetimePEEP22压力上升时间的设置23压力上升时间长短的比较短中长24压力上升时间的作用调节吸气初期峰流速的大小改善人机协调性–满足患者吸气初期流速需求降低吸气做功–增加压力上升时间ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-261025压力上升时间对呼吸功的影响26压力上升时间对呼吸形式、呼吸功的影响峰流速呼吸功到达压力的时间27不同压力上升时间对患者呼吸困难程度的影响Borg评分28压力上升时间的设置可根据压力-时间曲线调节13420TSecPawcmH2Orisetime合适risetime过短risetime过长overshoot29压力上升时间的设置Risetime10%Risetime1%JohnsonMD,etal.RespirCare,1997,42:520–526.30压力上升时间的设置根据口腔闭合压（P0.1）–P0.1与呼吸功呈正相关ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-261031吸气峰流速的设置只见于容量目标型通气模式吸气流速和吸气时间决定潮气量大小–VT=flow×Ti主要作用–满足患者吸气初期的通气需求–调节吸气时间的长短一般设置于40~100L/min峰流速峰流速32吸气峰流速的设置监测–气道峰压–吸/呼气时间–患者主观感受–人机协调性33吸气峰流速的评估A峰流速太小B峰流速太大合适峰流速34吸气流速设置过低scooped-out35流速波形的设置只见于容量型通气模式流速波形种类：方波递增波递减波正弦波36EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonBreathingMechanicsinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104（方波）（正弦波）（递减波）37EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonWOB,RespiratoryMetabolism,andSymptomScoreinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-210438递减波优于方波气道峰压低改善人机协调性降低呼吸功耗促进气体分布、减少死腔–延长吸气时间39呼气切换（cycle）时间切换压力切换容量切换流量切换13420TSecPawcmH2OPEEP40流量切换（呼气触发灵敏度，ETS）见于压力支持通气（PSV）主要用于触发呼吸机呼气单位：百分比（%）25%41ETS的设置一般设置于25%ETS越大–潮气量和吸气时间越小ETS越小–潮气量和吸气时间越大25%42ETS在COPD患者中的设置TassauxD,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:1283–1289.43ETS对呼吸形式和人机协调性的影响无效触发次数吸气延迟时间内源性PEEP44ETS设置对吸气功的影响触发做功膈肌做功跨膈压45ETS在COPD患者中的设置适当增大ETS–改善人机协调–降低PEEPi–降低呼吸触发功耗46ETS在ALI/ARDS中的设置AnesthAnalg,2001,92:161–16547ETS设置对呼吸形式的影响潮气量吸气时间呼吸频率48ETS设置对呼吸功的影响呼吸功49ETS在ALI/ARDS患者中的设置适当降低ETS–改善呼吸形式–降低呼吸功耗50ETS的设置—从曲线分析ETS设置过大TokiokaH,etal.AnesthAnalg2001;92(1):161–165.51ETS的设置ETS30%ETS5%52ETS的设置—从曲线分析ETS设置过小ParthasarathyS,etal.AmJRespirCritCareMed,2000,162:546–552.53呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）CPAPPEEP54不同之处–在呼吸周期中的发生时期PEEP产生于呼气末，但影响吸气过程CPAP产生于整个呼吸周期–产生原理PEEP：吸气阀关闭，呼气阀开放（静态）CPAP：吸气和呼气阀均开放；产生持续高速气流（动态）呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）55呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）不同之处–应用范围CPAP应用于自主呼吸较强患者PEEP可应用于任何患者56呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）相同之处–两者的作用原理相同肺泡塌陷患者（ARDS）：复张肺泡，改善氧合存在内源性PEEP患者（COPD）；改善吸气触发作功心功能不全患者：改善心脏功能–两者均无通气辅助功能57PEEP和CPAP的设置设置方法–PEEP：直接设置–CPAP：常设置于PSV模式中PSV中PS为0时，PEEP=CPAP设置大小58CPAP模式的设置CPAP59谢谢！