2010宫外孕--病例讨论2

急诊科护理病例讨论宫外孕第四护理组2010.4病情介绍患者郑水仙，女，21岁，末婚。因下腹胀痛9小时，于2009年4月12日22：50到我院急诊就诊。来诊时患者自诉下腹胀痛，痛势不剧，呈持续性，时有缓解，伴肛门坠胀感，无呕吐、腹泻，轻微头晕，无晕厥，无不规则阴道出血，无恶寒发热。平素月经规律，末次正常月经：2009年2月28日，经量如常。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，23：00遵医嘱予NS250ml静滴，建议其检查尿常规及B超，患者同意做尿常规检查，拒绝B超检查，且因患者无尿意而迟迟无法留尿。于0：39查尿HCG提示阳性，继续NS维持静滴。请妇科会诊，其意见为急性肠胃炎，否认妇科情况。3：25患者上厕所途中大便失禁，其朋友呼叫护士，护士即到现场，发现患者面色苍白，大汗淋漓，自诉头晕，无乏力，随即转到抢救室及报告医生，测BP95/63mmHg，P92次/分，并做好清洁卫生。3：15B超检查提示：宫内未见孕囊，子宫前方偏左侧液实性包块，中量腹水，结合临床考虑宫外孕。再次请妇科会诊，经后穹隆穿刺抽出不凝血，即予术前准备，于4：50送手术室。诊断：腹痛查因：宫外孕(破损期)实验室检查23：14血常规：WBC：12.15*109∕L血红蛋白浓度:121g/L红细胞压积:36.4%0：39尿HCG阳性3：35血常规：WBC：22.16*109∕L血红蛋白浓度:101g/L红细胞压积:30.4%影像学检查B超提示：宫内未见孕囊，子宫前方偏左侧液实性包块，大小约30mmx32mm，边界不清，内见一类孕囊结构，约24mmx19mm，内似见胚芽组织，中量腹水，肝肾间隙、脾肾间隙及子宫直肠窝见中量液性无回声区，最深约41mm，结合临床考虑宫外孕。讨论内容一.宫外孕和急腹症的护理鉴别知识？二、妇科医生排除妇科情况后，护理方面是否忽视妇科情况而专注内科外科情况而进行护理？对于该腹痛病人该如何观察？三．由该病例可见：留取尿标本须及时，但问题是：病人无尿该怎么办？宫外孕的定义凡孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠”，亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠。因此异位妊娠的名称含义更广。中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症瘕”等病证中有类似症状的描述。异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，约占90％-95％，故本节以其为例叙述。当输卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，处理不当可危及生命，是妇产科常见急腹症之一。宫外孕症状与体征1、停经2、阴道流血3、腹痛4、晕厥与休克5、体征：腹腔内出血多时，患者呈贫血外貌、面色苍白、四肢湿冷、血压下降。腹部有压痛、反跳痛可有移动性浊音。盆腔检查后穹隆饱满、触痛，宫颈明显举痛。妇科腹痛的特点1、以下腹部或盆腔内痛为主。2、常伴有白带增多，阴道流血或有停经史，月经不规则或与月经周期有关。外科腹痛特点1、一般先有腹痛，后有发热、有消化道或其他伴随症状。2、腹痛或压痛部位较固定程度重。3、常可出现腹膜刺激症，甚至休克。内科急腹症的特点1、一般先发热后有腹痛或有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。2、腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻，无明显腹肌紧张。孕卵停滞于胞宫之外，胀破脉络，故突发下腹剧痛；络伤内崩，阴血暴亡，气随血脱，则面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓；亡血心神失养，故烦躁不安：脉微欲绝或细数无力，为阴血暴亡，阳气暴脱之征。宫外孕的证候分析：宫外孕的治疗法则：益气固脱，活血祛瘀。1、对于休克型患者，应立即吸氧、输液，必要时输血。2、配合中药生脉散积极抢救，补足血容量，纠正休克后即加服宫外孕I号方活血化瘀，并及早防治兼证。3、若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆。4、大汗淋漓不止者，酌加山茱萸敛汗涩精气。5、内出血未止者，酌加三七化瘀止血。护理诊断及护理措施1、疼痛----腹胀腹痛：因宫外孕所致。护理目标：病人舒适感增加。护理措施：★热情接待病人，解释病情，保持病房安静、舒适。★协助病人采取舒适体位，建议其他采取半卧位。★指导其采取放松疗法及转移注意力。★遵医嘱给予初步处理，指导患者积极配合及护理。护理成效：病人疼痛减轻配合治疗。2、恐惧/焦虑：对该疾病缺乏认识所致；与接受手术方案有关。护理目标：患者对疾病有一定认识，并愿意接受手术。护理措施：★对医疗设施及治疗护理步骤、作用等作解释。★集中检查、治疗及护理，尽量少打扰病人。★允许病人说出内心感受，耐心回答病人的各种问题。★加强巡视，及时解决病人的需要。★向病人解释该病的相关知识，树立战胜疾病的信心。护理成效：病人消除恐惧心理接受紧急手术。3、潜在并发症：出血性休克。护理目标：避免或及时发现并发症。护理措施：★密切观察病情变化，如生命体征、面色、神志、疼痛的部位、范围、程度、持续时间及伴随症状等，发现异常及时报告医生处理。★对于休克型患者，应立即吸氧、输液、遵医嘱用药，必要时输血。★配合中药生脉散积极抢救，补足血容量，纠正休克后即加服宫外孕I号方活血化瘀，并及早防治兼证。若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆；大汗淋漓不止者，酌加山茱萸敛汗涩精气；内出血未止者，酌加三七化。护理成效：病人生命体征维持稳定。4、个人应对能力无效的危险：与无法控制病情发展有关；与社会角色转换有关。护理目标：患者愿意接受手术治疗。护理措施：★解释该病的危险性，让患者重视治疗。★安慰病人，介绍成功病例，让其树立战胜疾病的信心。★协助病人联系亲戚朋友，寻求支持。护理成效：病人接受疾病情况和社会角色的转换。Thanks!一、腹痛患者病情变化观察刘杨晖：观察生命体征变化，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。刘俭葵：细心观察腹部变化，如腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛，同时注意观察并分析有关的伴随症状（呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等）。潘秀芬：动态观察实验室检查结果，注意X线、B超、腹穿、直肠指检等特殊检查结果提示的有关情况。讨论内容记录二、留取检验标本的技巧关广明：在执行治疗护理操作前，先让病人到卫生间留取尿标本。若病人无尿时，考虑到是否要手术，所以不能进食，可加快补液速度。刘秀珍：护士应加强责任心，多巡视和安慰病人，使其尽快留取尿液。柯颖华：当病人只有很少尿液时，为了尽快明确诊断，可建议医生分开尿常规及尿HCG的验单，必要时建议做阴道B超检查。护士长总结：宫外孕已破损期是指输卵管妊娠流产或破裂者。临床以休克型最为严重，输卵管妊娠破损后引起急性大量出血。临床有休克征象者。主要证候为突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，部分有腹部及妇科检查的体征。护士的严密观察及时发现异常情况是抢救病人的关键，特别在已破损期中医的分型有休克型、不稳定型及包块型。护士要协同医生做好鉴别诊断，为病人的诊治赢得关键的时间。日常要加强学习中医的辨证施护，针对个体进行整体护理，提高专科急救的水平。