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2012年中西医结合执业医师技能考试真题及答案第一站辨证论治【01号题】：脑出血与脑梗死的鉴别。【02号题】版本一：高血压，肝阳上亢，与嗜络细胞瘤鉴别。【06号题】溃疡性结肠炎。湿热内蕴证，治法清热利湿。代表方剂：白头翁汤加味。患者男，34岁，未婚，2010年8月19日初诊。近年来有腹痛、腹泻的表现。1周前外出旅游进餐后出现腹痛、腹泻，日4-5次，里急后重，脓血便，自行口服“抗生素”无效，遂来就诊。现症：腹痛，腹泻，里急后重，脓血便，肛门灼热，尿赤。查体：T：38.1，P：102次/分，R：16次/分，BP：120/80mmhg，舌红、苔黄腻、脉滑数。腹软，左下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及肿块，肠鸣音7次/分。实验室检查示：白细胞11.2*10×9/L，中性粒细胞87%，肠镜示：乙状结肠、直肠黏膜纹理……(记不清了)，肠黏膜病理示：隐窝脓肿。请大家根据这些描述看是哪个病吧!我好像答的有些出入。【08号题】：慢性支气管炎合并肺气肿。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状，每年持续3个月，连续2年以上。早期症状轻微，多于冬季发作，春夏缓解。慢性支气管炎可引起肺气肿。肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。临床表现：咳嗽咯痰，气短，呼吸困难。桶状胸，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿罗音，心率增快，心音低远，肺动脉第二心音亢进。【09号题】冠心病，房颤，2度与3度的鉴别诊断。房颤的特点：心率绝对不齐，脉搏短绌，第一心音强弱不等。二度房室阻滞又分为I型（文氏或称莫氏I型）和II型（莫氏II型）。第二度I型房室传导阻滞是最常见的第二度房室阻滞类型，是指从心房到心室的传导时间逐渐延长，直到有一个心房的冲动不能传递到心室。二度II型是指心房的冲动突然阻滞不能下传心室，心电图表现为QRS波群有间期性脱漏。三度房室阻滞又称完全性房室传导阻滞，是指全部的心房冲动都不能传导至心室，其特征为心房与心室的活动各自独立、互不相干；且心房率快于心室率。三站是腰痛伴右下肢麻痹。照海、支沟主治。肾病综合征。血沉增高的临床意义支沟主治：头痛，耳鸣，耳聋，中耳炎；目赤，目痛，暴喑，咽肿，热病，瘰疬；咳引胁痛，胸膈满闷，卒心痛，逆气；便秘，呕吐，泄泻；经闭，产后血晕，乳汁不足；胁肋痛，肩臂腰背酸痛，落枕，手指震颤，腕臂无力；丹毒。照海主治：咽喉干燥，痫证，失眠，嗜卧，惊恐不宁，目赤肿痛，月经不调，痛经，赤白带下，阴挺，阴痒，疝气，小便频数，不寐，脚气。肾病综合征：三高一低，即大量蛋白尿(≥3.5g/d)、水肿、高脂血症，血浆蛋白低（≤30g/L）。血沉增高意义：一：生理性增快：12岁以下儿童、60以上高龄者、妇女月经期、妊娠3个月以上者，其增快可能与生理性贫血、或纤维蛋白原含量增加有关。二：病理性增快：1：各种炎症性疾病：急性细菌性炎症、风湿热、结核；2：组织损伤及坏死：如急性心肌梗死、大手术、大面积烧伤；3：恶性肿瘤；4：各种原因导致血浆球蛋白增高时，血沉均可增快，如慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴瘤、系统性红斑狼疮。【10号题】：肾病综合征，脾肾阳虚，与急性肾衰鉴别。中诊的布指、弯针处理。肺炎半感染性休克的治疗措施。OGTT。急性肾功能衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒。而肾病综合征是由各种原因导致肾功能出现损害，表现以大量蛋白尿(≥3.5g/d)、水肿、高脂血症，血浆蛋白低（≤30g/L）的三高一低的综合病症。肺炎伴感染性休克处理：补充血容量；控制感染；纠正酸碱失衡；心血管药物应用，如α受体阻滞剂，B受体兴奋剂等；皮质激素治疗；营养支持。OGTT：口服葡萄糖耐量试验：用75g（或不论成人或儿童每kg标准体重1.75g，总量不超过75g）口服法。于口服糖前及后1/2、1、2、3小时抽取静脉血测糖，同时搜集尿标本查尿糖。了解胰岛β细胞功能和机体对糖的调节能力。【11号题】福建7月1日：慢性肾衰，高血压(一级，极高危)，氮质血症，中医：水肿，脾肾阳虚，温补脾肾，济生肾气丸与急性肾衰的鉴别。急性肾衰竭：急性肾功能衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒。慢性肾衰竭：又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。【12号题】版本一湖南7月1日：再障。再障性贫血是由于多种病因引起的骨髓造血衰竭，导致红骨髓总容量减少，代之以脂肪髓，临床呈全血细胞减少的一组综合症。贫血、出血、反复感染是其三大主要表现，脾脏和淋巴结一般不肿大。【12号题】版本二：急性再生障碍性贫血，与急性白血病鉴别。急性白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血受抑制，临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。行骨髓穿刺做骨髓相可资鉴别。【13号题】：血证紫斑血热旺行与过敏性紫癜的鉴别。过敏性紫癜又称紫癜，是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎，多发生于男性儿童，特点是血小板不减少性紫癜，常伴腹痛、肾脏及关节症状。【13号题】上海7月1日下午：辅检里提示PAIg阳性，PAC3阳性。特发性血小板减少性紫癜。血证，血热妄行证，清热凉血，犀角地黄汤加减。特发性血小板减少性紫癜，是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合症，特点为外周血小板减少，血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞正常或增多，血小板更新率加速。【14号题】江西7月1日：类风湿性关节炎。类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。【15号题】：类风湿性关节炎，寒热错杂。与痛风的鉴别。痛风：是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。临床特点是：高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变。【17号题】版本一：中风痰热内闭清窍证清热化痰、醒神开窍—先灌服/鼻饲至宝丹或安宫牛黄丸，再羚羊角汤，痰湿壅蔽心神证。【17号题】版本二：脑出血。脑出血：俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。CT是高密度影像。脑梗塞：由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。CT是低密度影像。【18号题】：中风元气虚脱、心神涣散证大剂参附汤合生脉散加减西医诊断脑干出血同脑梗死鉴别诊断。鉴别诊断同上。【19号题】：高血压病2级，眩晕，肝肾阴虚证，杞菊地黄丸。【20号题】山东济南7月1日：中医：心悸(心阳不振证)。西医：房颤，与阵发性室上速鉴别。房颤：心电图示：三个不等，第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌。阵发性室上速，突然发作，心率增快至每分钟150至250次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。若心动过速发作时伴典型心绞痛，提示可能有冠心病。体检时心律规则，第一心音强度一致。【21号题】山东威海7月1日上午：胸痹，痰瘀互结，与心绞痛鉴别。心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足,心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种类型。【23号题】：十二指肠溃疡脾胃虚寒。理中丸鉴别诊断应该掌握【24号题】版本一：胃痛：肝气犯胃柴胡疏肝散。【24号题】版本二：十二指肠球部溃疡，胃痛，肝胃郁热证化肝煎【25号题】江西7月1日：近半年多食，消瘦，胸中闷痛，夜间加重，乏力，舌苔薄白脉沉涩。辅助检查空腹血糖为7点多貌似，餐后2小时为10点多，尿糖2+。与肾性糖尿的鉴别。肾性糖尿是指在血糖浓度正常或低于正常肾糖阈的情况下，由于近端肾小管重吸收葡萄糖功能减低所引起的糖尿的疾病。临床上分为原发性肾性糖尿和继发性肾性糖尿。【26号题】：急性胰腺炎，与急性胆囊炎鉴别。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超及x线胆道造影可明确诊断。【27号题】山东济南7月1日：胃癌，肝胃不和，柴胡疏肝散。【33号题】：慢性肾衰癃闭中焦湿热。慢性肾功能衰竭是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。【35号题】：喘证风寒袭表麻黄汤西医辨病心电图心悸房扑。喘病是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。房扑：是一种快速异位心律失常，发生于心房内的，冲动频率较房性心动过速更快的心律失常，心电图表现为p波消失，出现大小、形态、间距基本相同的F波。心率250-350次/分。【38号题】版本一：脑梗死(中风中脏腑痰火瘀闭)。脑梗死与脑出血的鉴别。同上【38号题】版本二：中风痰湿壅蔽心神证辛温开窍、豁痰熄风—急用苏合香丸，再涤痰汤。【39号题】版本一：脑出血肝阳暴亢风火上扰，与脑梗死相鉴别。【39号题】版本二：脑出血(中风中经络风痰入络)。【40号题】：脑出血(中风中经络风阳上亢)。【46号题】：泄泻(湿热伤中)。【47号题】版本一福建7月1日：肺结核肺阴亏损证，滋阴润肺，月华丸。【47号题】版本二：泄泻(食滞胃肠)。【48号题】：室性心动过速心悸心神不宁证安神定志丸加减，与窦性心动过速鉴别。室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3—5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。窦性心动过速由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟100次时称为窦性心动过速。，QRS波形正常。【49号题】福建7月1日：患者男61岁反复上腹痛1年，2天前出现胃脘部隐隐作痛，嘈杂，五心烦热，大便干，三天未解。查体：体温36.7脉搏80次/分、呼吸18次/分、血压130/70mmhg、全腹软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征(--)，舌质淡红，脉细。辅助检查：血常规WBC:5.7x109/L，中性粒细胞比率60%，大便隐血(--)，胃镜：胃黏膜呈淡红色，壁薄，血管暴露。与消化性溃疡鉴别。诊断：中医：胃痛西医：萎缩性胃炎。中医证型：胃阴不足中医治法：养阴益胃，和中止痛。方剂：益胃汤加减。第三站临床答辩【03号题】：1、主诉：关节灼热肿痛1年，加重伴发热1周。根据主诉围绕现病史进行询问。2、三阴交（腹痛，肠鸣，腹胀，泄泻，便溏，月经不调，崩漏，带下，阴挺，经闭，不孕，难产，遗精，阳痿，遗尿，疝气，足痿，瘾疹，失眠，神经衰弱，荨麻疹，神经性皮炎。）、中脘（胃痛，腹痛，腹胀，呕逆，反胃，食不化；肠