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浙江大学远程教育学院《急重症护理学》模拟试卷2010年9月一．判断题(本大题共__10_题，每题__1____分，共___10___分。)在下面的表格中，正确的打“√”，错误的打“×”123456789101．由于心搏骤停后组织缺氧，造成机体代谢性酸中毒，因此心肺复苏开始后应尽早使用碳酸氢钠。2．2005年指南建议单相波电击除颤的能量为360J。3．室颤的病人一定不会有脉搏。4．无自主呼吸的病人可选择单独使用压力支持模式进行通气支持。5．通气与血流比值（V/Q）是指单位时间内肺泡的通气量与流经肺泡的血流量之间的比例。正常值为0.5。6．深腱反射分级为４级的病人表示病人反应正常。7．对于一个有意识障碍的病人是不能进行肌力分级的。8．左室后负荷为外周循环阻力。9．肺是MODS发生率最高和最早受到损害的器官。10．危重病人在血流动力学稳定前提下尽早开始肠外营养。二．单选题(本大题共_20__题，每题__1__分，共___20__分。)将选择填入下列的表格中12345678910111213141516171819201.心肺复苏过程中，美国心脏协会所推荐的肾上腺素的标准用法是：A.肾上腺素1mg，3mg，5mg，7mg（逐渐加量法）B.肾上腺素0.2mg/kg为每次剂量（高剂量法）C.肾上腺素1mg静推，3分钟后再用加压素40U静推D.肾上腺素1mg静推，每3分钟重复一次2.当你对清醒的成人气道异物梗阻患者实施腹部冲击手法时，患者突然意识丧失而倒地，下一步应怎么办？A．将病人翻过身，在两肩胛骨之间进行5次背部冲击。B．将病人平卧在地，开放气道并提供快速、有力的口对口呼吸。C．启动急救系统，将病人平卧在地，开放气道，如有可见异物，予以挖除，检查呼吸与循环，如没有，开始CPR。D．将病人平卧在地，开放气道，用手指盲目清理口腔内异物，试着进行呼吸复苏和膈下腹部冲击法。3．2005年心肺复苏国际指南推荐开放气道最常使用的方法是：A．仰头抬下颌法得分得分B．仰头抬颈法C．抬举下颌法D．压舌法4.CRAMS评分是生理指标和外伤部位相结合的评分方法，以下哪一项不是其评价指标A循环B呼吸C运动D颅脑损伤5.:男性,53岁,因车祸致头部外伤,查体:深昏迷,双眼熊猫眼,瞳孔左右,鼻腔有较多血性脑脊液流出,左侧光反应消失,R10次/分不规则,HR56次/分,Bp160/90mmHg,该患者应首先进行以下处理A鼻腔填塞止血B头颅X线片C脑血管造形D开放气道，创造条件行CT检查6.胸外伤病人出现反常呼吸常见于AARDSB连枷胸C血胸D张力性气胸7.多发伤是指A单因素引起的多脏器损伤B多因素引起的多脏器损伤C多因素引起的单一脏器严重损伤D单因素引起的单一脏器多处损伤8．下列不适宜选用纳洛酮治疗的中毒是A．镇静安眠药B．急性酒精中毒C．有机磷杀虫药中毒D．急性毒品中毒解氟灵9.口服毒物一般在几小时内洗胃最有效？A、2hB、6hC、8hD、12h10．颅脑外伤患者刺痛时睁眼，只能发音和屈肢，其GCS昏迷分级记分为A．10分B．9分C．8分D．7分11．大而不定的瞳孔（直径5~6mm），刺激时瞳孔出现轻微有节律的收缩与放大，可以说明是受损的部位是A．脑干B．中脑C．间脑D．大脑皮层12．室性心动过速的临床症状不包括A.低血压B.气促C.晕厥D.多尿13.抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是A.取下肢下垂坐位B.静脉注射西地兰C.低流量间断给氧D.静脉注射速尿14.终止心室颤动最有效的方法是A.胺碘酮B.利多卡因C.胸外拳击复律D..直流电除颤15、血液灌流主要用于治疗A、水肿B、心功能衰竭C、药物中毒D、高血钾16、肾前性急性肾功能衰竭最常见的病因包括低血容量和A、肿瘤B、心力衰竭C、结石D、急性肾小管坏死17、急性肾功能衰竭中最常见的类型是A、低血容量B、药物中毒C、肿瘤D、急性肾小管坏死18、下列哪项不是高血钾的处理方法？A、使用胰岛素B、使用50％GSC、输库血D血液透析19．急性排异反应的治疗主要用A、大量抗生素B、大量激素C、大量输液D、大量抗病毒药物20．以下哪项不是影响动脉血氧分压的因素A．肺泡氧浓度B．肺泡毛细血管膜气体的弥散C．肺内通气/灌注的关系D．心排出量三．填空题（共15空，每空1分，共15分）1．专业人员2人法实施儿童与婴儿CPR的比例是________。2．常用周围动脉置管的部位首选动脉,置管前须做。3．对怀疑有颈椎损伤病人开放气道的手法是。4．洗胃液合适温度是，温度过高会，温度过低致。5．正常动脉血pH值、氧分压、二氧化碳分压分别为、mmHg和mmHg。6．意识清醒状态的维持依赖于及网状结构功能状态的完整性。7．轻偏瘫和偏瘫是一种受损所致的单侧功能损害。8．单位时间内肾脏生成的超滤液量称为。9．急性肾功能衰竭确立诊断主要依据血肌酐和尿素氮浓度，而不列为ARF的必备。四、名词解释（共5小题，每题3分，共15分）1．生命链：2．骨筋膜室综合征：3．中间综合征：4．低流量供氧系统：5．意识内容障碍：五、简答题（共4小题，每小题5分，共20分）1．简述院外救护的原则。2．简述急性有机磷中毒的临床表现。3．何谓低流量供氧系统？主要有哪些方法？4．简述危重病人营养支持应遵循的原则。得分得分得分六、论述题（共2小题，每小题10分，共20分）1．试述挠动脉置管的注意事项，并发症的观察和病人的宣教。2．徐丰，男，尿毒症，在初次进行血液透析时突然出现恶心、呕吐、头痛，旋即出现意识障碍，很快就陷入昏迷。请问，该患者可能出现了什么情况？为什么？该如何处理？浙江大学远程教育学院《急重症护理学》模拟试卷答案2010年9月一、判断题（共10小题，每小题1分，共10分，正确的打“√”，错误的打“×”。）12345678910×√√××××√√×二、单选题（共20小题，每小题1分，共20分）12345678910DCADDBACBD11121314151617181920BDCDCBDCBD三、填空题（共15空，每空1分，共15分）1．15:22．艾伦（Allen’stest）试验)3．下颌突出法4．30-35℃，促进毒物吸收肠痉挛促进毒物进入小肠5．7.35-7.45、80~100、35-456．大脑皮层、脑干7．皮层脊髓束对侧8．肾小球滤过率9．尿量多寡四、名词解释（共5小题，每题3分，共15分）1．生命链：是指心脏病发作后的各个急救反应环节，包括早期打急救电话、旁观者早期进行现场的CPR、早期获取除颤仪进行除颤和早期的高级心肺复苏。对心脏骤停患者进行有效的复苏和获得较高的生存率有赖于生存链各个环节的紧密配合。2．骨筋膜室综合征：由于骨折形成的血肿和严重软组织水肿，间室内压力升高，使软组织得分的血液循环障碍，肌肉神经急性缺血而出现一系列症状，常见于前臂掌侧和小腿3．中间综合征：少数病例在急性中毒症状缓解后迟发性神经损害出现前，出现一系列肌无力的症状，可累及肢体近端肌群、颈屈肌、呼吸肌和颅神经等，称中间综合征（intermediatesyndrome，IMS）4．低流量供氧系统：低流量供氧系统提供的气流速度不能满足病人吸气流量的需要，FiO2取决于氧气流速、病人潮气量和呼吸频率。5．意识内容障碍：患者在觉醒水平大致正常情况下，不能坚持集中注意力，出现思维、定向、情感等方面的异常。五、简答题（共4小题，每小题5分，共20分）1．院外救护的原则包括（1）先排险，后施救；（2）急救与呼救并重；（3）先抢救重伤者，后抢救较轻者（先重后轻）；（4）先施救，后运送；5.转送与监护救护相结合；6.紧密衔接、前后一致。2．急性有机磷中毒的临床表现1）毒蕈碱（M）样症状表现为平滑肌和腺体活动增加，包括支气管平滑肌痉挛、分泌物增加、恶心、呕吐、腹痛、泻、大量出汗、流涎增多、心率减慢，瞳孔缩小等。2）烟碱（N）样症状运动神经过度兴奋，面、眼睑、舌、四肢和全身的横纹肌纤维颤动，甚至发生强直性痉挛，而后肌力减退、瘫痪和呼吸肌麻痹3）中枢神经系统症状表现为头痛、头晕、乏力，严重者出现谵妄、惊厥、中枢性呼吸衰竭和昏迷3．何谓低流量供氧系统？主要有哪些方法？答：低流量供氧系统提供的气流速度不能满足病人吸气流量的需要，FiO2取决于氧气流速、病人潮气量和呼吸频率。常用低流量供氧系统有①鼻导管，②简单面罩，③附储袋面罩。4．危重病人营养支持应遵循的原则1)尽早开始，优先选肠内2）限制能量的供应3）强化胰岛素治疗4）重视营养素的药理作用5）肠内不能满足时积极肠内营养。六、论述题（共2小题，每小题20分，共20分）1．试述挠动脉置管的注意事项\并发症的观察和病人的宣教.【注意事项】（1）保持管道连接紧密，如管道连接不慎脱开将引起显著失血。（2）密切监测放置动脉测压装置的病人。激活所有报警设置，以警示医护人员，及时发现病人的血液动力学改变或系统功能不全情况。（3）避免选用有外伤侧的肢体，以防对末梢循环的影响。（4）换能器的管道系统和冲洗液应按常规每96h更换一次，不建议常规更换动脉穿刺导管，但应尽量缩短留置时间。（5）保持加压袋的压力维持在300mmHg；确保有足够的冲洗液，使之按1~3ml/h的速度处于持续冲洗状态，以免管道阻塞。（6）经常观察管道内有无回血和气泡，以防对压力监测准确性的影响或导致血栓形成和栓塞。（7）管道脱开或怀疑数值不准确时需按常规重新调零。（8）经常检查换能器的位置，使其保持在右心房水平。换能器位置过高或过低均可导致监测读数的偏差。测量时，病人应尽可能平卧，床头抬高不超过30o。（9）儿童可选择足背动脉、胫前动脉、腋动脉或颞动脉进行穿刺置管；婴儿应保持肝素液于持续冲洗状态以维持导管通畅，肝素液浓度为1U/ml，可使用微泵或输液泵。【并发症】（1）空气栓塞。如果输液皮管和换能器在与动脉留置管连接之前未恰当冲洗，可至气体栓子进入循环系统。（2）严重的失血或贫血。导管各连接处未紧密相连与固定或导管脱开所致。（3）穿刺口渗血。常见于凝血功能障碍者。（4）换能器位置不正确可导致所测血压数值的不准确。如换能器放置高于右心房水平，所测血压将低于病人的实际血压，反之，测出的血压将高于实际血压。使用病人固定法时，换能器气体与液体的接触面应尽可能地靠近动脉置管的尖端。（5）管道系统问题。如出现压力监测的波幅衰减，应检查有无管道折叠、过长或堵塞，导管尖端是否贴近血管壁、管道的连接是否紧密以及管道内是否有空气和回血等。如需要，可轻轻调整导管位置。如怀疑导管内有血栓，可试着抽吸，不能硬性往血管内推注液体，以免栓子脱落造成动脉栓塞。如果空气进入换能器而又无法排出，可重新装配换能器系统。（6）血栓形成和栓塞：观察末梢有无苍白、发凉、麻木等症状。（7）感染：操作过程中如未执行无菌技术，系统装置将处于开放状态而利于细菌生长（如抽血后未冲洗接口处或未使用无菌肝素帽等）。（8）正中神经损伤。如腕关节持续处于背屈状态，可致正中神经损伤。（9）穿刺部位的血肿形成和神经压迫症状。【病人宣教】（1）告知病人在床上活动时应小心，防止管道各连接处脱开。（2）发现有任何管道连接处松开或相应部位潮湿时应立即报告。2.徐丰，南，尿毒症，在初次进行血液透析时突然出现恶心、呕吐、头痛，旋即出现意识障碍，很快就陷入昏迷。请问，该患者可能出现了什么情况，为什么？该如何处理？答：该患者可能出现了失衡综合症。主要时由于血液透析时血中尿素氮比脑脊液中下降快，血脑之间产生渗透压差，使水进入脑脊液中，引起脑水肿。有人认为透析后酸中毒纠正，血红蛋白与氧的亲和力增加，导致脑缺氧也是原因之一。处理：应终止透析，静脉滴注甘露醇，静脉注射地西泮；同时要保持呼吸道通畅。