2011年普通外科学主治医师专业实践能力试题及答案

2011年普通外科学主治医师专业实践能力试题及答案（一）(总分50,考试时间90分钟)一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.肢体抬高试验(Buerger试验)结果阳性主要用于确诊哪种疾病A原发性下肢深静脉瓣膜功能不全B单纯性大隐静脉曲张C深静脉血栓形成D动静脉瘘E血栓闭塞性脉管炎答案:E肢体抬高实验：患者平卧，下肢抬高45°，3分钟后观察足背皮肤色泽改变，阳性为供血不足。2.以下哪一项不属于腹腔镜胆囊切除术的手术禁忌证A肥胖B胆囊癌C重症胆管炎D严重腹腔感染E肝硬化门脉高压答案:A肥胖患者非LC手术禁忌证，相比较而言，肥胖患者的腹腔空间较大，传统开腹手术切口脂肪液化等并发症发病率高，更应该提示LC术。3.应用脾切除术治疗遗传性红细胞增多症时，合并有以下哪种情况时不宜行脾切除手术A患儿年龄小于4岁B贫血C伴有黄疸D脾大E伴有下肢溃疡答案:A由于幼儿脾切除后易并发感染，故一般4岁以下儿童不宜行脾切除。4.应用三腔二囊管治疗食管胃底静脉破裂出血，正确的是A患者取侧卧位，三腔二囊管由口插入B置管后首先向食管气囊内充气150m1C如果仍有出血，向胃气囊内充气200m1D为避免再次出血，三腔管可以持续放置E放置三腔二囊管期间应注意避免因误吸引起的吸入性肺炎答案:E经鼻孔缓慢地将管插入胃内，先向胃囊充气至该三腔管说明书中标出的充气量，将管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持续牵拉。如仍有活动出血，可再向食管囊内充气。5.为明确上消化道大出血的病因，首选的辅助检查手段是A选择性腹腔动脉造影B纤维胃镜检查C粪便隐血检查DX线腹部平片E上消化道钡剂造影检查答案:B胃镜检查基本可明确出血部位及性质，是目前上消化道出血的首选检查方式。6.有关上消化道大出血病因的描述中错误的是A10%—15%的消化性溃疡出血没有溃疡病史B部分肝内胆道出血没有胆系感染病史C门静脉高压症患者发生上消化道大出血的原因均是胃底食管曲张静脉破裂D体重进行性下降提示消化道出血可能由恶性肿瘤引起E出血性胃炎可有非甾体类抗炎药服用史答案:C部分门脉高压患者出血是因为门脉高压性胃病所引起的出血。7.考虑诊断为下列哪种急腹症时，不应进行诊断性腹腔穿刺A低位完全性机械性肠梗阻B腹腔内出血C腹部闭合性损伤D原发性腹膜炎E继发性腹膜炎答案:A穿刺易误伤肠管。8.保证贲门周围血管离断术彻底性和完全性的关键在于结扎和切断以下哪一支血管A胃短静脉B左膈下静脉C胃冠状静脉D胃网膜左静脉E高位食管支或异位高位食管支答案:E9.关于急性腹膜炎手术指征的叙述中错误的是A无论原发性腹膜炎或继发性腹膜炎，一经确诊均应行手术治疗B经非手术治疗12小时症状、体征加重C中毒症状明显，伴有休克表现D继发于急性出血坏死性胰腺炎的弥漫性腹膜炎E弥漫性腹膜炎无局限趋势答案:A原发性腹膜炎患者，如非手术治疗无效，腹膜炎加重或诊断上不能排除继发性腹膜炎，则考虑剖腹探查。10.胆总管的血液供应主要来源于下列哪个动脉的分支A胃右动脉B肝左动脉C肝固有动脉D胃十二指肠动脉E胆囊动脉答案:C胆囊管、肝总管和胆总管上段由胆囊动脉的分支供应，胆总管中段由肝固有动脉右支供给，胆总管下段由胃十二指肠动脉和胰十二指肠后上动脉分支供应。11.无结石性胆囊炎发生的主要原因是A胆道蛔虫引起感染B致病菌随血行扩散至胆囊C迷走神经功能亢进D胆汁淤滞E胆汁中胆固醇过多答案:B无结石性胆囊炎则因胆囊功能异常，排空障碍，或致病菌自血液循环传播而引起。12.以下有关肠梗阻时腹胀的描述哪项是不正确的A高位肠梗阻腹胀可不明显B低位性小肠梗阻时，腹胀可以遍及全腹C发生麻痹性肠梗阻时，腹胀通常不显著D腹部隆起不对称往往是闭袢性肠梗阻的特点E回盲瓣功能良好时，结肠梗阻可引起腹周显著膨胀答案:C麻痹性肠梗阻时，肠管扩张，肠蠕动减弱，腹胀明显。13.回结型肠套叠的典型X线表现为A阶梯状排列的气液平面，常集中于腹中部B扩张的肠袢分布于腹部周围，可见结肠袋C钡灌肠有“杯口状”阴影D腹平片有“鱼骨刺”状影E肠袢里倒“U”字形排列答案:C套叠顶端致密的软组织肿块呈半圆形，向充气的结肠内突出，气柱前端形成杯口影、钳状阴影或球形阴影。当气体到达回盲部，则往往见到巨大的充盈缺损。14.直肠肛管周围脓肿中最常见的类型是A肛门周围皮下脓肿B骨盆直肠间隙脓肿C坐骨肛管间隙脓肿D直肠后间隙脓肿E高位肌间脓肿答案:A肛周脓肿最常见，主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便、受压及咳嗽时加重，而全身感染症状不明显。15.肛裂典型的临床特点为A无痛性鲜血便B肛门脱出物C肛门疼痛、便秘、出血D间断排脓血便E肛门瘙痒答案:C肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和出血；局部检查发现肛裂三联征，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大，就可确诊。16.女性，65岁，上腹不适2个月，伴大便次数增多和排暗红色便。查体：腹平软，中上腹可触及一直径3.5cm的肿物，化验：血红蛋白60g/L，大便隐血(+)。最可能的诊断是A胃癌B横结肠癌C胆囊癌D壶腹周围癌E肝癌答案:B该患者以腹泻、血便为主要症状，目前贫血、上腹部可触及包块，应首先考虑肠道方面疾病。17.女性，40岁，反复发作性上腹疼痛4年，多次于夜间痛醒，进食后疼痛可暂时缓解。突发上腹剧痛2小时，入院查体：体温37.9'C，全腹压痛，腹肌紧张，移动性浊音(±)，肠鸣音消失。实验室检查；WBC11×109/L，血清淀粉酶160U/L(Somogyi法)。该病人最可能的诊断是A高位急性阑尾炎B溃疡病穿孔C急性胰腺炎D急性胆囊炎E绞窄性肠梗阻答案:B空腹疼痛及夜间疼痛多为十二指肠球部溃疡的症状，目前患者出现板状腹，考虑弥漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，结合既往病史，应为溃疡病穿孔。18.男性，52岁，右上腹胀痛、低热，贫血半年，6小时前起床突感头晕，右上腹剧痛。查体：血压70/50mmHg，心率110/min，体温37.7℃，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，化验：Hb50g/L，WBC13×109/L。最可能的诊断是A胃、十二指肠溃疡穿孔B胆囊炎坏疽穿孔C肝癌破裂出血D肠伤寒穿孔E胆道蛔虫答案:C根据检查结果，患者明显出现失血性休克症状，综合既往病史及选项，以肝癌破裂可能性大。19.男性，50岁，门静脉高压大出血，急诊行脾切除、贲门周围血管离断术，术后2天再次呕血，三腔管压迫和药物治疗后出血停止，停药后又有呕血，且患者有嗜睡，轻度黄疸。为控制出血，进一步处理应该是A内镜下硬化剂注射或套扎治疗B脾肾静脉分流术C限制性门—腔分流术D肠系膜上静脉—下腔静脉分流术E血管造影加栓塞术答案:A患者术后2天再次出血，一般情况差，不宜再次手术，首先考虑非手术治疗。20.男性，39岁，右上腹阵发性绞痛伴寒战、发热20小时。查体：体温38.7℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛及轻度肌紧张，血常规：WBC18.4×109/L。首选的辅助检查方法是A经皮肝穿刺胆管造影(PTB磁共振胆胰管造影(MRCC经内镜逆行胰胆管造影(ERCD腹部B超检查E静脉胆道造影答案:D患者考虑胆石症，首选B超检查。21.男性，36岁，右上腹疼痛、发热1天。查体：患者神情淡漠，体温39.5℃，心率108/min，血压95/55mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛。B超见胆囊多发结石，胆总管直径1.6cm，胆总管下端见强回声光团伴声影．此时最适宜的治疗方案是A尽快行单纯胆囊切除手术B采用非手术治疗并密切监护C积极抗休克治疗，待休克好转后安排手术D尽快行腹腔镜胆囊切除术E急诊行胆总管探查引流手术答案:E患者出现高热，应为急性化脓性胆管炎，应急诊手术治疗。22.女性，67岁，进行性无痛性黄疽3周，剖腹探查发现肝脏右叶可触及两个直径2cm的质硬结节，胆囊12cm×6cm，壁厚，胆总管直径2cm，胰头部可触及质硬肿物，包绕肠系膜上静脉浸润性生长。应选用下列哪种手术A胰十二指肠切除术B胆总管切开+T管引流术C全胰腺切除术D胆管空肠吻合术E全胰十二指肠切除术答案:D晚期胰头癌并肝转移，肿瘤侵犯血管，无手术切除指征，应行姑息性减黄手术。23.男性，50岁，以“急性重症胰腺炎”收入院。给予静脉输液抗炎和抑制胰酶分秘治疗。患者出现易激惹，肢端麻木、手足抽搐等症状。查体发现膝腱反射亢进，可能为A高渗性缺水B低钾血症C低钠血症D等渗性缺水E低钙血症答案:E胰腺炎的并发症之一为低钙血症。24.女性，32岁，近两年来反复出现双手手指麻木和疼痛症状，顺序性发作手部皮肤苍白、青紫、潮红。查体，心率88/min，血压115/75mmHg，双侧桡动脉搏动正常。最可能的诊断是A雷诺综合征B血栓闭塞性脉管炎C血栓性浅静脉炎D损伤性动静脉瘘E深静脉血栓形成答案:A雷诺综合征的临床表现。25.男性，23岁，颈部被刺伤1小时。查体发现：颈部伤口血肿，呼气时伤口有泡沫样液体流出，三凹征(+)，最可能的诊断是A气管损伤B食管损伤C膈神经损伤D颈内静脉损伤E颈部交感神经损伤答案:A呼气时有气体呼出，表明外伤与气道相通。26.女性，27岁，因左侧甲状腺肿物行左侧甲状腺全切手术，术中冷冻病理切片结果为“甲状腺乳头状腺癌”，此时最适宜的处理是A结束手术，术后安排131Ⅰ放射治疗B继续手术，切除全部甲状腺组织并清扫颈部淋巴结C结束手术，术后安排化疗D继续手术，行右侧甲状腺次全切除和甲状腺峡部切除E切除甲状腺峡部后结束手术答案:D乳头状腺癌无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%；有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结。27.女性，36岁，偶然发现右侧乳头溢液一天。体检：右侧乳晕下缘可以触及直径约0.5cm的肿物，质韧光滑，不伴触痛；轻压肿物可见乳头少量淡红色溢液，双侧腋窝未触及肿大淋巴结，首先考虑的诊断为A乳癌B乳腺炎C乳腺纤维腺瘤D乳腺导管内乳头状瘤E乳腺囊性增生症答案:D乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇女，约75%的病例发生于大乳管近乳头的膨大部分。查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的质软肿块，轻压可以从乳头流出血性液体。28.女性，4岁，阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天。查体：轻度腹胀，全腹压痛，左侧腹股沟区可见直径5cm的半球型包块，压痛显著。X线腹平片显示腹部多个液气平面，最可能的诊断是A寒性脓肿继发感染B嵌顿性直疝C急性淋巴结炎D嵌顿性股疝E粘连性肠梗阻答案:D直疝多见于老年．较少发生嵌顿。29.男性，16岁，6小时前被自行车撞伤左上腹部，当时除左腹部疼痛外无其他症状。回家引出现全腹疼痛，来诊时血压75/45mmHg(10/6kPa)，神志清楚，有全腹压痛和腹膜刺激现象，移动性浊音(+)，此病人的处理不妥当的是A给予杜冷丁止痛B留院观察C静脉输液D急诊行剖腹探查手术EB超检查答案:A考虑脾破裂，止痛会掩盖症状，延误病情。30.男性，25岁，从汽车上摔下，左侧第10、11、12肋骨骨折，未发现其他损伤，2天后出院。出院后第5天病人主诉剧烈腹痛，且进入休克状态，考虑诊断是A肠穿孔B延迟性脾破裂C肾出血D血胸E食管贲门黏膜撕裂综合征答案:B左上腹外伤后，首先考虑脾破裂、肋骨骨折、血气胸、左肾损伤等，患者外伤后5天出现休克，考虑大出血，选项中脾破裂符合上述症状。31.女性，13岁，全腹疼痛18小时。查体：体温38℃，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失。1周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml稀薄无臭味的脓液，首先应考虑A消化性溃疡穿孔B胆囊穿孔C原发性腹膜炎D急性胰腺炎E阑尾炎穿孔答案:C原发性腹膜炎有上呼吸道感染史，腹腔穿刺液混浊，无臭味。32.男性，45岁，经胃镜和病理活检确诊为胃癌。术中探查发现胃窦部直径4cm的肿块，肿物已经侵出浆膜层，并与肝左外叶及横结肠形成局部浸润，胃大弯和胃小弯侧淋巴结肿大，此时最适合的手术方式是以下哪一种A立即关腹，术后应用联合化疗B行联合脏器切除术C行单纯胃大部切除术D行全胃切除术E行横结肠切除术答案:B胃癌侵犯周围脏器时，在肿瘤可以切除的情况下，应行肿瘤扩大根治术。33.男性，47岁，胃大部切除术(毕Ⅱ式吻合)术后第4天，体温39.4℃，呼