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2012年大良医院传染病知识全院人员培训2012-08-17常见传染病麻疹风疹流行性腮腺炎水痘AFP病例一、诊断诊断标准——关于进一步规范我省法定传染病报告管理的通知（粤卫函〔2012〕129号）麻疹——《全国麻疹监测方案》(2009)风疹——卫生行业标准(WS297-2008)流行性腮腺炎——卫生行业标准（WS270-2007）水痘麻疹疑似病例发热、出疹，并伴咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎之一临床诊断病例（必须结合实验室结果诊断）无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体均为阴性，且无其他原因可以明确解释出疹后4-28天采集，麻疹IgM抗体均阴性，但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断者实验室诊断病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者1.麻疹采集血清2.风疹临床表现：全身皮肤在起病1-2天内出现淡红色充血性斑丘疹并伴有以下一项或以上低热或中度发热1-2天耳后、颈部、枕后淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛流行病学史：疑似病例+未患过风疹，发病前14-21天内有风疹患者接触史实验室检测：疑似病例同时伴有下列特征中的一项或以上咽拭子/尿液标本中分离到风疹病毒或检测到核酸1月内未接种过风疹减毒活疫苗血清风疹IgM抗体阳性恢复期IgG抗体或风疹血凝抑制抗体滴度较急性期有4倍或4倍以上增高急性期IgG抗体阴性而恢复期阳转实验室诊断病例临床诊断病例疑似病例3.流行性腮腺炎临床表现：具有腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀，含食酸性食物胀痛加剧；可伴有以下一项或以上剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性，脑脊液呈非化脓性改变（与其他病毒性脑炎相似）恶心呕吐、伴中上腹部疼痛与压痛，局部肌紧张；睾丸肿痛（常为单侧）流行病学史：疑似病例+发病前2～3周有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有本病流行。实验室检测：疑似病例或临床诊断病例同时伴有下列特征中的一项或以上1个月内未接种腮腺炎成分疫苗，血清中特异性IgM抗体阳性双份血清（间隔2～4周）IgG抗体效价呈4倍或4倍以上增高唾液、尿液、脑脊液、血液中分离到腮腺炎病毒实验室诊断病例临床诊断病例疑似病例4.水痘临床表现皮肤、粘膜上分批出现斑疹、丘疹、疱疹和痂疹，可伴有较轻的发热、头痛或咽痛等全身症状。流行病学史：疑似病例+发病前2～3周与水痘患者有接触史或当地有本病流行。实验室检测：疑似病例或临床诊断病例同时伴有下列特征中的一项或以上一个月内未接种过水痘疫苗，水痘-带状疱疹病毒IgM抗体阳性；分离到水痘-带状疱疹病毒，或者经直接免疫荧光抗体法（DFA）或多聚酶链反应（PCR）检测到水痘-带状疱疹病毒抗原；双份血清（间隔2～4周），水痘-带状疱疹病毒IgG抗体效价呈4倍或4倍以上增高实验室诊断病例临床诊断病例疑似病例二、治疗（一）麻疹主要为对症治疗，加强护理和防治并发症。1、一般治疗卧床休息，保持室内安静，通风，温度适宜。眼、鼻、口腔保持清洁，鼓励多饮水，给易消化和营养丰富饮食。2、对症治疗高热可酌用小量退热剂，应避免急骤退热至虚脱。咳嗽用祛痰止咳药。体弱病重患儿可早期肌注丙种球蛋白。3、并发症治疗（1）支气管肺炎：主要为抗菌治疗常先用青霉素G每日3万～5万u/kg治疗，肌肉或静脉注射，再参考痰菌药敏选用抗菌药物。高热中毒症状严重者可短期用氢化可的松每日5～10mg/kg静滴，2～3d好转后即可停用。（2）心肌炎：有心衰者宜及早静注毒毛旋花子苷K或西地兰。重症者同时用肾上腺皮质激素保护心肌。有循环衰竭按休克处理。注意补液总量和电解质平衡。（3）脑炎：参考流行性乙型脑炎治疗（4）急性喉炎：应尽量使患儿安静，蒸气吸入稀释痰液，选用抗菌药物，重症者用肾上腺皮质激素以缓解喉部水肿。出现喉梗阻者应及早行气管切开术或气管插管。二、治疗（二）风疹目前尚无特效的抗风疹病毒药物。少数症状严重者可给予对症治疗。鉴于生后感染风疹症状均极轻微，仅罕见的严重并发症如脑膜脑炎可导致死亡。而先天性风疹虽对孕妇无大影响，可对胎儿造成严重损害，因而风疹的控制策略主要在预防。二、治疗（三）流行性腮腺炎1、一般治疗卧床休息，给予流质饮食，避免进食酸性饮料。注意口腔卫生，餐后用生理盐水簌口。2、抗病毒治疗发病早期可试用利巴韦林1g/d,儿童15mg/kg静脉滴注。疗程5～7d.亦有报告应用干扰素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎患者，能使腮腺炎和睾丸炎症状较快消失。3、对症治疗头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。4、肾上腺皮质激素的应用对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎患者，可应用地塞米松每日5～10mg，静脉滴注，5～7d。5、颅内高压处理若出现剧烈头痛、呕吐疑为颅内高压者，可应用20％甘露醇1～2g/kg静脉推注，每4～6h一次，直至症状好转。6、预防睾丸炎男性成人患者，为预防睾丸炎的发生，早期可应用乙底酚1mg,3次/d口服。二、治疗（四）水痘一般治疗和对症治疗为主，可加用抗病毒药，注意防治并发症。1、一般治疗与对症治疗水痘急性期应卧床休息，注意水分和营养补充，避免因抓伤而继发细菌感染。皮肤瘙痒可用含0.25﹪冰片的炉甘石洗剂或5﹪碳酸氢钠溶液局部涂擦，疱疹破裂可涂0.1﹪孔雀绿或抗生素软膏防继发感染。维生素B12500～1000μg肌注，每日一次，连用三日可促进皮疹干燥结痂。发现水痘播散应重视综合措施，积极支持治疗甚为重要。2、抗病毒治疗有免疫缺陷或应用免疫抑制剂的水痘患者，以及新生儿水痘或播散性水痘，水痘肺炎、脑炎等严重患者应及早使用抗病毒药。首选阿昔洛韦10～20㎎/kg静滴，8小时一次，疗程7～10d。阿糖腺苷10㎎/kg/d，静滴，5～7d不及阿昔洛韦安全有效，早期使用α-干扰素能较快抑制皮疹发展，加速病情恢复。3、防治并发症皮肤继发感染时加用抗菌药物，因脑炎出现脑水肿颅内高压者应脱水治疗。皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒播散，一般不宜应用。但病程后期水痘已结痂，若并发重症肺炎或脑炎，中毒症状重，病情危重者可酌情使用。眼部带状疱疹，除应用抗病毒治疗外，亦可用阿昔洛韦眼药水滴眼，并用阿托品散瞳，以防虹膜粘连。三、报告—病例报告麻疹：2小时内网络报告(乙类传染病)风疹：24小时内网络报告(丙类传染病)流行性腮腺炎：24小时内网络报告(丙类传染病)水痘：24小时内网络报告(其他类传染病)内容现住地址（非户籍地址）联系方式发病时间14岁以下儿童必须填写监护人姓名；幼托儿童、学生必须填写就读幼托机构及学校名称以利于疾控部门随访和疫点处理关于进一步规范大良医院法定传染病报告管理根据广东省卫生厅粤卫函【2012】129号《关于进一步规范我省法定传染病报告管理的通知》，有关传染病报告管理在临床方面有所变更。目前，结核病、乙肝、性病、艾滋病等慢性传染病报告是我省亟待加强管理的重点工作。各责任疫情报告单位和各级疾控中心应加强慢性传染病科学规范报告，尽量减少同一年度、跨年度和跨地区的重报。关于进一步规范大良医院法定传染病报告管理责任疫情报告人在首次接诊慢性传染病（如乙肝、梅毒等）病人时，应在登记本上注明“初诊”，同时填写纸质传染病报告卡（以下简称“报告卡”），责任疫情报告人在同一年度内或跨年度再次接诊同一慢性传染病病人且诊断没有变更时，应在登记本上注明“复诊”，此时不需填写纸质报告卡。关于进一步规范大良医院法定传染病报告管理我院各科室临床医生发现麻疹疑似病例后，要即时报告防保科，同时采集病例血标本1份和病原学标本（鼻咽拭子和尿液）各2份，防保科及时对疑似病人进行麻疹疑似病例调查，并2小时内报告区疾控中心，以上标本24小时内送达区疾控中心。标本采集和运送方法按照《全国麻疹监测方案》要求执行。关于进一步规范大良医院法定传染病报告管理区疾控中心在接到标本后24小时内出具血清学检测报告并录入麻疹专病监测信息报告管理系统，对于麻疹血清学检测阳性的病例病原学标本要在48小时内上送市疾控中心进行病原学检测。区疾控中心接到疑似病例报告后48小时内完成流行病学个案调查并网络上报。备注：乙肝“复诊”病人转氨酶上升，梅毒“复诊”阳性结果病人均不需上报。急性弛缓性麻痹(AFP)病例报告一、急性弛缓性麻痹(AFP)病例的定义所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。AFP病例的诊断要点：急性起病肌张力减弱肌力下降腱反射减弱或消失常见的AFP病例（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹；（10）肌病；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。卫生部关于加强急性弛缓性麻痹病例监测与管理工作的通知(卫疾控发〔2006〕269号)各级医疗机构在诊治过程中凡遇到急性弛缓性麻痹症状的病例,必须慎重诊断,在不能明确病因的情况下,均作为“急性弛缓性麻痹(原因待查)”诊断,不应做出“类脊灰”和“脊灰(原因待查)”等其他诊断。若发现临床上怀疑为脊灰的病例，除按照高危AFP病例报告外，还需做好病人隔离、医院内感染控制工作应按潜在脊灰病毒污染操作及相关现场使用用具的消毒处理程序工作二、报告各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。卫生部《关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知》（卫发明电[2011]40号）要求：各级具备传染病网络直报条件的医疗机构通过登录“中国疾病预防控制信息系统”的“疾病监测信息报告管理系统”进行网络直报。城市在12小时内，农村在24小时内填写AFP病例报告卡并通过网络直报。2012年“三热”、腹泻病人检材任务分配方案“三热”病人是指疟疾发热病人、可疑疟疾发热病人、近期曾到疟疾流行区的发热病人，“三热”病人血检是：涂片查找疟原虫。腹泻病人是指可疑霍乱腹泻病人、近期曾到霍乱流行区腹泻病人，病人检材是：二号病培养。我院今年度接上级“三热”病人血检任务为230例、腹泻病人检材任务为120例，以上两个任务是区卫计局、街道卫计局对我院每年终绩效考查内容之一。今年医院领导要求实行按部门分配任务、要求各部门把任务分配到医生，负责人要认真督促检查，必须做到“逢泻必检、逢热必检”，年终前必须完成全年监测任务，责任到人。对未完成任务的部门，医院将根据传染病报告相关规章制度进行处罚，漏检者100元/例，部门负责人负连带责任，扣发年终奖，情节严重者或造成传染病流行的，按国家法律法规严肃处理。防保科每月定期检查、指导，工作督导不力，给予主任及责任人罚款处理或通报批评、扣发年终奖。发热、腹泻病人检材任务分配：一、总院门急诊：发热送检100例，腹泻送检40例；二、儿科门诊：发热送检50例，腹泻送检20例；三、新球门诊、仁爱门诊、飞盖门诊：发热送检各30例，腹泻送检各20例。注：发热、腹泻取材实行免费送检，各部门不允许擅自收费。