2012年单县农村妇女宫颈癌检查项目方案

2012年单县农村妇女宫颈癌检查项目技术方案为提高我县农村妇女宫颈癌的早诊早治率，降低死亡率，提高广大农村妇女健康水平，根据《山东省农村妇女宫颈癌检查项目实施方案》要求，结合我县实际，特制定本技术方案。一、确定检查对象检查对象为35-64岁的农村妇女。条件为：在本地区居住1年以上、自愿参加并且能接受检查者。因非宫颈癌或非宫颈病变原因行子宫全切术者除外。本次宫颈癌检查全县各个乡镇（办事处）全部同时开展。各乡镇（办事处）村委会，组织有关人员做好本辖区内符合条件的适龄妇女登记工作，填写《宫颈癌检查登记册》。二、对所有接受检查对象的个人资料进行统一编码编码共15位：第1～6位为项目地区编码，是由国家统一编制的行政区划代码（包括省编码2位、地市编码2位、县区编码2位）7～8为乡镇/办事处编码：第1个乡镇01、第2个乡镇02、依次类推）9～10为行政村编码（第1个村01、第2个村02、依次类推）11～15位为检查对象顺序编码（第1个检查对象00001、第2个检查对象00002、依次类推）三、健康教育及知识问卷调查（一）健康教育各乡镇办事处对妇女常见病防治的重要意义和防治知识进行广泛宣传，提高广大适龄妇女常见病防治知识知晓率和宫颈癌检查参与率。（二）问卷调查对所有接受宫颈癌检查的妇女进行检查前后宫颈癌防治知识问卷两次调查。（三）知晓率评价。按照国家统一制定的宫颈癌防治知识问卷及评价标准进行知识知晓率的评价。回答正确率达70%以上为知晓。70%以下，40%以上为部分知晓，40%以下为不知晓。知晓率等=知晓+部分知晓÷被调查人数×100%四、检查内容及方法妇女宫颈癌检查内容包括妇科检查、阴道分泌物湿片显微镜/阴道分泌物涂片革兰染色显微镜检查、宫颈脱落细胞液基检查。对宫颈脱落细胞液基检查结果可疑或异常者，需进一步进行阴道镜检查。对阴道镜检查结果可疑或异常者，需进一步进行组织病理学诊断。（1）妇科检查。1、询问病史：包括月经史、性生活史、避孕史、生育史、现病史、既往病史、家族史（家族肿瘤史）。2、外阴及阴道检查：主要观察外阴、阴道、宫颈有无肿物、疣状物；阴道分泌物性状；宫颈有无溃疡及接触性出血等。3、阴道/宫颈分泌物检查方法及取材部位：阴道侧壁上1/3处。宫颈分泌物涂片革兰氏染色显微镜检查取材部位及方法：宫颈管内1-2cm,稍用力转动，停留10-30秒后取出。4、盆腔检查：盆腔检查应在阴道和宫颈分泌物取材、宫颈脱落细胞检查取材完成后进行。盆腔检查按顺序分别触及和感知以下部位：阴道是否通畅、有无结节及赘生物；宫颈大小、外观、软硬度、有无触痛、举痛，有无接触出血；子宫位置、大小、形态、软硬度及活动度，有无突出结节，有无压痛；双侧附件区有无压痛、增厚及包块。（2）宫颈脱落细胞液基检查。1、取材在宫颈管内及宫颈外口移行带处取材。用宫颈液基细胞刷以宫颈外口为圆心旋转数周，不要过分用力，以免损伤宫颈引起出血，而影响检查结果。如宫颈口分泌物过多，可先用灭菌干棉球轻轻擦去，再刷取标本。窥器除生理盐水外不能使用其他润滑剂。避免短期内重复取材。对不满意的标本，建议1周后重新取材。2、保存、递送宫颈液基细胞刷头放入液基固定液瓶中，密封，做好标记，并定期按时递送到县妇幼保健院。3、阅片：由协议公司进行（1）TBS诊断标准总体分类：未见上皮内病变细胞或恶性细胞、其他（宫内膜细胞出现在40岁以后妇女涂片中）和上皮细胞异常。1）未见上皮内病变细胞和恶性细胞A、病原体B、非瘤变发现a）反应性细胞改变●与炎症有关的反应性细胞改变●与放疗有关的反应性改变●与宫内节育器放置有关的反应性改变b）子宫切除术后的腺细胞c）萎缩（有或无炎症）2）其他（宫内膜细胞出现在40岁以上妇女的涂片中，未见上皮细胞不正常）3）上皮细胞异常A、鳞状细胞异常a）不典型鳞状上皮细胞（ASC）●未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）●不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）b）鳞状上皮内病变（SIL）●低度鳞状上皮内病变（LSIL）●高度鳞状上皮内病变（HSIL）c）鳞状细胞癌（SCC）B、腺细胞异常a）不典型腺上皮细胞，无其他具体指定或在注释中具体指定（AGC-NOS）●不典型颈管腺细胞●不典型子宫内膜腺细胞b）不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变c）宫颈管原位癌d）腺癌（宫颈管、子宫内膜、子宫以外或不能明确来源）●宫颈管腺癌●子宫内膜腺癌●子宫以外的腺癌4）其他恶性肿瘤A、原发于宫颈和宫体的不常见的肿瘤a）小细胞未分化癌b）类癌c）恶性混合中胚叶肿瘤d）肉瘤e）恶性黑色素瘤B、转移癌4、阴道镜检查由县保健院进行：需进一步进行阴道镜检查的对象包括：（1）、宫颈脱落细胞检查TBS分类诊断标准为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、不典型腺上皮细胞（AGC）（其中不典型子宫内膜腺细胞应进行分段诊刮术，排除子宫内膜病变）、腺原位癌者。（2）、肉眼可见的宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌。5、组织病理学诊断由协议公司进行：对肉眼检查高度怀疑宫颈浸润癌者、阴道镜检查结果怀疑为宫颈上皮内瘤变II级（CIN2）、III级（CIN3）或宫颈浸润癌者，应进一步取活检，进行组织病理学诊断。五、检查程序（一）登记注册。项目乡镇政府、村委会组织有关人员，登记辖区内符合检查条件的适龄妇女，并动员检查，让知情同意者签署农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书，组织安排检查对象到指定的医疗机构进行检查，同时宫颈癌检查登记册报送医疗机构。（二）进行问卷调查及宫颈癌检查。1、自愿检查的妇女持宫颈癌检查知情同意书、本人身份证或户口簿到指定医疗机构进行检查。2、所有自愿检查的妇女填写宫颈癌防治相关知识问卷。3、初检医疗机构负责对妇女进行盆腔检查、阴道分泌物湿片显微镜/阴道分泌物或宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查、宫颈脱落细胞液基检查的取材、固定，填写宫颈癌检查个案登记表。然后集中将固定好的宫颈脱落细胞液基检查标本、宫颈脱落细胞检查申请单送至县保健院，由协议公司进行宫颈脱落细胞液基检查涂片的染色及TBS分类报告。可疑或异常者持阴道镜检查申请单到县保健院进行进一步的阴道镜检查。4、协议公司负责进行宫颈脱落细胞液基检查涂片的染色及阅片，按照TBS分类标准填写宫颈脱落细胞检查报告单；保健院对可疑或异常病例进行登记；将宫颈脱落细胞检查报告单反馈至初检医疗机构，使其完成宫颈癌检查个案登记表相关内容的填写。初检医疗机构负责将检查结果反馈给检查对象，并通知可疑或异常者持阴道镜检查申请单到县保健院进行进一步的阴道镜检查。5、县妇幼保健院负责对持有阴道镜检查申请单的妇女提供阴道镜检查。对阴道镜检查可疑或异常者进行宫颈组织病理检查，病理检查由协议公司进行。保健院将阴道镜和病理检查结果进行登记，同时将检查结果报告单反馈至初检医疗机构。初检医疗机构继续完成宫颈癌检查个案登记表相关内容的填写，并负责将检查结果反馈给检查对象，督促确诊患者进行进一步的治疗。6、初检医疗机构负责对可疑或异常及确诊患者进行追访随访，并将追访结果记录在宫颈癌检查个案登记表中。7、县妇幼保健院被确定为县农村妇女宫颈癌检查项目定点诊疗单位。（五）、信息收集和管理负责填写宫颈癌检查个案登记表的初检医疗机构每天将宫颈癌检查登记册及宫颈癌检查个案登记表相关数据汇总后填写在宫颈癌检查汇总表中，并于每周五下午5点前将上一周的宫颈癌检查汇总表上报至县妇幼保健院邮箱。县妇幼保健院对上报数据进行核实、整理和分析后，于每周前将本辖区内上周的宫颈癌检查汇总表数据及工作进展情况上报县卫生局和省市卫生有关部门。（六）、主要评价指标（一）工作完成率。实际检查人数占项目要求的应检查人数的比例。（二）患病率。在受检人群中检出生殖道感染、宫颈癌前病变及浸润癌的比例。（三）知识知晓率。在妇女中进行相关知识调查，知识知晓合格者占调查总人数的比例。（七）、质量控制（一）工作管理。1、卫生局进行统一的领导和管理，并组织专家组定期检查、督导和评估。2、县卫生局负责领导协调及组织实施工作；县妇幼保健院为实施宫颈癌检查项目的主要负责单位。3、县卫生局负责对承担宫颈癌检查工作的管理和技术人员进行统一培训，并组织考核，技术人员考核合格后方可参加项目实施工作。4、建立质量控制小组，实施质量考核和复核会诊制度，避免误诊、漏诊。（二）工作实施。1、项目工作开始之前，进行广泛宣传动员，完成各类专业技术人员的培训。可进行工作程序的预实施。2、临床检查及辅助检查的各项操作应符合临床检查及辅助检查的操作规程。3、用于检查的仪器和设备应符合相关仪器设备的标准和要求，定期检查和校验相关技术指标和参数，以保证检查质量。4、严格按照项目方案进行宫颈癌检查和结果填写，完成各类检查表中的每项内容。5、在工作实施现场完成各种表（册）的初步审核，以保证基本信息的完整性和准确性。（三）质控标准和方法1、宫颈脱落细胞液基检查的质量控制由协议公司进行。2、妇科检查的质量控制：检查现场的消毒隔离状况，观察所有妇科检查人员的操作程序及卡册填写情况，现场复核5-10%的检查妇女，诊断结果符合率应达到80%。3、阴道镜检查的质量控制：分别抽查10%结果为正常的报告和5%的结果为异常的报告，由专家进行复核，报告结果规范率应达到90%。4、组织病理学检查的质量控制，由协议公司进行：抽查10%的病理切片，由专家进行复核，诊断结果符合率应达到90%。5、病例追访：对检查中发现的可疑或异常、确诊病例进行追访随访，追访率应达到90%。6、数据的质量控制：随机抽取3-5%的各类表册进行检查及复核，错漏项率应小于5%，完整率应达到95%。附：附件1单县农村妇女宫颈癌检查项目专家指导成员附件2各乡镇宫颈癌检查编码附件3山东省农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书附件4山东省农村妇女宫颈癌住院免费检查反馈卡附件5宫颈癌检查流程图附件1单县农村妇女宫颈癌检查项目专家技术指导小组成员名单组长：黄鲁玉县妇幼保健院副主任医师成员：梁道启县妇幼保健院副主任医师冯良平县中心医院主任医师刘洁县妇幼保健院主治医师郭继龙县中心医院主管检验技师侯明河县妇幼保健院副主任检验技师附件2各乡镇宫颈癌检查编码序号乡镇固定编码乡镇编码1北城办事处371722012谢集乡371722023莱河镇371722034郭村镇371722045高老家乡371722056曹庄乡371722067浮岗乡371722078高韦庄镇371722089黄岗镇3717220910蔡堂镇3717221011朱集镇3717221112杨楼镇3717221213龙王庙镇3717221314孙六镇3717221415李田楼镇3717221516终兴镇3717221617张集镇3717221718时楼镇3717221819徐寨镇3717221920李新庄镇3717222021徐寨芦目3717222122南城办事处37172222附件3山东省农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书为保障妇女的生殖健康，早期发现危及妇女健康的常见疾病，决定为35岁—64岁农村妇女免费进行宫颈癌、生殖道感染检查。本次检查只是初步检查，不是最后诊断。如果本次检查未发现异常，请继续定期检查；如果有可疑异常情况，请前往指定的诊断治疗医疗机构做进一步检查和治疗。如果您是农村适龄妇女，愿意参加本次检查，请在本知情同意书上签名。本次检查要耽误您半天的时间，我们将竭诚为您提供服务，并对您的个人信息给予保密。请于年月日到年月日时到时携带本人身份证前往参加免费检查。本人已经完全了解检查的有关事宜，同意参加检查。签名：日期