搜索
1医疗质量与安全管理委员会及病案管理委员扩大会议时间：2012-12-2114：30－17：30地点：门诊八楼会议室主持者：黄元鲁主要汇报者：余贤恩记录者：李连飞审核者：黄元鲁参加人员：黄维军、黄元鲁、李廷阳、陆绍强、黄海常、周益强、黄广优黄丽群、黄精贤、王三亨、黄枝优、乃远福、梁柯、马付坚、赵建立、韦文、梁碧琴、凌达红、潘正故、黄权、陆锋灵、余贤恩、黄筠洋、何乾尚、黄炫霖、黎海舰、刘华勇、罗忠叁、吴笑颜、张云燕、凌尚准、黄承乐、韦恺、卢炳益（附件：参会人员签到表）一.内容：余贤恩科长就会议内容议题说明及参会相关人员讨论实施方案（1）拟取消《查阅、复印或复制病历资料申请表及记录》中的第四、第五、第六项，第九项改为“盖病案科章”。（2）拟取消各科入院检查同意书。（3）拟调整或取消质控科组织的科室主任及质控员夜查房。（4）拟取消各科填写的《百色市人民医院科室医疗质量、医疗服务及医疗安全管理手册》。（5）拟实施《科室质量管理持续改进记录本》或其他与医院评审有关的记录本。（6）拟实施“百色市人民医院住院病历质控方法和流程管理持续改进规定（试行）”，强调科室对病历质量内涵质控及形式质控和出科检查，强调科室对病历质量管理是学科建设及质量管理的重要部分，质控科或病案科无相关专业知识及相关能力对病历的内涵进行质控。（7）拟改进及调整现有的病历书写格式，提供一些书写模板，重点强调按《临2床诊疗指南》及《临床技术操作规范》书写首次病程记录及其他记录，切实提高三级查房的记录和书写水平。书写的深度及广度参阅卫生部医政司指导、中国医院协会医疗质量管理委员会病历质量监控学组主编的《全国三级综合医院病历案例评析》中的病历书写示例。（8）加强病历基础建设，实时推进真正的电子病历的建设。拟分阶段、分部门实施真正的电子病历。二.相关人员发言：梁柯主任：对于拟取消“入院相关检查签字”，因入院相关签字是记录患者入院当时病情、记录首诊负责、诊疗计划及记录医患沟通等方面的书面具体证据，应继续保留。马付坚主任：（1）我同意保留，因为它不仅能让病人明明白白看病，还能起到规范临床诊疗作用，避免重复检查、滥用检查等现象，同时也是病案的一种书面依据；据目前情况继续执行是必要的。（2）同意取消科主任夜查房，因为实际工作证明该措施的实际作用不大，基本走形式。韦文主任：同意取消科主任夜查房，目前质控部门相关人员可以通过信息系统或下病房等多种形式进行住院病历质控，不用通过夜查房来进行病历质控。黄丽群主任：关于“科主任夜查房”制度，首先明确夜查房到底要查什么，而且达到什么效果，如果只查一些病历意义不大，目前低年资的医师值班较多，科主任看一看、查一查本科的医师值班工作质量，如对新入院病人的处理、特殊病人的处理、危重病人的抢救也起到监督、指导工作的作用。3陆锋灵副科长：关于住院病历首次病程记录病史特点存在严重“复制粘贴”问题，目前临床医师反馈，首次病程记录与入院记录之间的“关联”实际作用巨大，它可以为临床医师节省大量时间，但同时由于主管医师住院病历多由实习生完成，“关联”内容未能及时修改审阅，而导致“拷贝”问题严重，为改变现状目前可以由规范首次病程记录书写做起；黄广优主任：关于入院病历存在“复制粘贴”，目前该现象普遍存在，规范书写的有效措施应为规定书写“模版”，初步形成固定书写模式后方可有效改变现状。黄权科长：（1）（关于首次病程记录的严重拷贝现象，应制定书写模版，规范首次病程记录的书写，并暂先试行，根据试行效果指导进一步工作内容（2）信息化建设（CIS系统）实行电子病历后，由于病历各项内容在电脑中贮存，查房时主管人员及科主任将无法阅览相关病人信息资料，三级查房时该如何保证查房质量？周益强主任：同意取消科主任夜查房，因为在实际工作中并未能发挥其应有的作用。潘正故科长：（1）继续加强完善信息化建设质控点的质量监测，保证各环节病历的质量。（2）应加强医疗分组工作，完善层级医疗管理，有条件的科室尽快落实。黄元鲁副院长：（1）科主任夜查房可以取消，因为可能我们原来的工作方式、方法不对，明年我们将拟定新的检查模式后在执行。4（2对于住院病历质控方法和流程管理，目前我们的质控工作没有体现出具体内涵，只是停留在工作表面，目前病历存在很多缺陷，应取消原方案及原工作方法，改进工作方法及方式，因此各科室负责人及相关质控人员应注意认真做好住院病历的质控工作，使病历质控环节卓有成效。黄维军院长：（1）对于科主任夜查房，我们要落实“分级管理”制度，细化工作内容。（2）对于入院检查相关项目签字问题，各委员的发言很有道理，我也认为很重要，因此同意保留。（3）对于“临床路径”的管理，我们应落到实处，内部各职能部门充分运用、发挥其应有作用。（4）对于“单病种”我们应该合理利用管理工具，放眼于高要求、高质量，注意工作及各方面的量化，使工作目标明确，提升工作质量。（5）我们医院文化建设方面，应注意加强精神文明层面的具体建设，正确定位价值观，把握医疗质量。（6）关于我院医院信息化建设问题，我们要克服当前困难，做到妥善处理，逐步完善，在实际运用中发现问题，及时解决及提出反馈意见。（7）对于各委员会，做到分工明确，做好各工作的相关准备，使工作卓有成效。（8）在各事件的处罚问题上，我们必须依据相关规章制度、管理条例等进行处罚，做到应对有理有据。三、会议达成决议：1、同意取消《查阅、复印或复制病历资料申请表及记录》中的第四、第五、第六项，第九项，并改为“盖病案科章”。2、同意保留各科入院检查同意书签字。53、同意取消现行的质控科组织科室主任、质控员进行的夜查房。待以后调整后再执行新的运行方式。4、同意取消《百色市人民医院科室医疗质量、医疗服务及医疗安全管理手册》。5、同意实施《百色市人民医院医疗质量管理与持续改进登记本》。6、同意实施“百色市人民医院住院病历质控方法和流程管理持续改进规定（试行）。7、同意改进及调整现有的病历书写格式；切实提高三级查房记录和书写水平。8、同意分阶段、分部门实施真正的电子病历。9、同意有条件的科室将开展医疗活动及医疗质量管理分组工作，促进诊断、治疗及医疗质量建设和管理。医疗质量与安全管理委员会及病案管理委员2012年12月21日