2012年中医正骨学

2012年中医正骨学参考1、骨折：由于外力的作用，骨的完整性和连续性遭到破坏2、骨折的病因：外力作用（直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉力、积累性暴力）；病理因素。3、骨折移位：成角移位、侧方移位、短缩（重叠）移位、分离移位、旋转移位。5、据骨折线形状分类：①横断骨折②斜形骨折③螺旋骨折④粉碎骨折⑤嵌插骨折⑥压缩骨折⑦裂纹骨折⑧青枝骨折⑨骨骺分离6、病理性骨折：骨质已有病变（如骨质疏松、骨结核、骨肿瘤），经轻微外力而产生骨折者。7、骨折特征：畸形、异常活动、骨擦音。8、骨折并发症：一、早期并发症：①全身并发症：a、休克b、脂肪栓塞。②局部并发症：a、感染b、血管损伤c、缺血性肌挛缩d、神经干损伤e、脏器损伤f骨折进入关节二、晚期并发症：①全身并发症：a、坠积性肺炎b、褥疮c、泌尿系感染和结石。②局部并发症：a、外伤性骨化和骨化性肌炎b、关节僵硬c、缺血性骨坏死9、一、骨折的临床愈合标准：①、局部无压痛，无纵向扣击痛；②、局部无异常活动；③、X线照片显示骨折线模糊，有连续的骨折痂通过骨折线；④功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举1Kg重物达1min，下肢能连续徒手步行3min，并不少于30步；⑤、连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。二、骨折的骨性愈合标准：①、具备临床愈合标准的条件；②、X线照片显示骨小梁通过骨折线。9、整复手法：①手摸心会②拨伸牵引③旋转回绕④屈伸收展⑤成角折顶⑥端挤提按⑦夹挤分骨⑧摇摆触碰11、肱骨外科骨折：是指肱骨解剖颈下2~3cm处的骨折。12、肱骨中下1/3骨折常易合并桡N损伤，出现腕下垂，掌指关节不能伸直，拇指不能伸展，手背第一、二掌骨间（即虎口区）皮肤感觉障碍。13、肱骨髁上骨折伸直型：骨折严重移位时，向前移位的骨折近端常穿通肱前肌，甚至损伤正中N和肱A。肱A损伤可致筋膜间隔区综合征，若处理不当→缺血性肌挛缩。屈曲型骨折畸形愈合以后遗留肘内翻多见。14、孟氏骨折：尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、上桡心关节脱位，而肱心关节无脱位。尺骨上1/3骨折桡骨头脱位为上肢最常见最复杂的骨折合并脱位。①伸直型：骨折端向掌侧、桡侧成角移位。桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出。②屈曲型：骨折端向背侧、桡侧成角移位。桡骨头向后外方脱出。③内收型：多见于幼儿。尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折端移位较少或仅向桡侧成角，桡骨头向外侧脱出。④特殊型：多见于成人尺桡骨中上1/3双骨折，桡骨头向前方脱出。15、盖氏骨折：桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位是一种既有骨折又有脱位的联合的损伤。16、桡骨下/远端骨折：是指桡骨远侧端3cm范围内的骨折。掌倾角：10~15°，尺偏角：20~25°科勒氏骨折—餐叉样畸形，史密斯骨折—锅铲样畸形。巴尔通骨折（背侧缘劈裂骨折）17、颈干角：110~140°，前倾角/扭转角：12~15°19、股骨颈骨折，外旋角度小（45-60度），囊内骨折，短缩。转子间骨折，外旋角度大（90。外旋），囊外骨折，短缩。出血量较大。20、股骨干下1/3骨折后，若腘窝部有巨大血肿，则是腘A、V被刺伤，出现小腿感觉障碍，足背、胫后A搏动减弱或消失，末梢循环障碍。24、跟骨骨折的鉴别诊断和治疗有高处坠落、后跟着地跌伤病史。伤后足跟部疼痛、肿胀、瘀斑及压痛明显，不敢触地。足跟部横径增宽或外翻畸形，严重者足弓塌陷呈扁平足，结节关节角变小。鉴别诊断：①距骨骨折：肿痛、瘀癍、压痛均位于踝关节前方或后方。骨折并脱位时可在踝前或后方扪及凸出之骨质。②踝部骨折：疼痛，肿胀多位于内外踝部，存在内或外翻严重畸形。③足跟扭伤：肿胀、踝后沟变浅，整个后足部肿胀压痛。均需X线检查以助鉴别。治疗原则是恢复跟骨结节角、尽量恢复跟距关节面的平整、矫正跟骨体增宽。可在腰麻下整复，用双手掌鱼际部扣挤跟骨两侧，纠正跟骨体向两侧的增宽，同时在跖屈位，用力向下牵拉跟骨结节，以恢复结节关节角。复位后可用小腿石膏固定4～6周。波及距下关节的跟骨压缩粉碎性骨折：(1)保守疗法(2)骨牵引治疗(3)切开复位(4)早期关节固定术28、截瘫并发症：①排尿障碍②褥疮（常变换体位，保持清洁）③呼吸S并发症④便秘30、脱位分类：（一）病因分类：外伤性/病理性/习惯性/先天性脱位。（二）方向分类：前/后/上/下脱位、中心性脱位（只见于髋关节）。31、脱位症状：（一）一般症状：①疼痛和压痛②肿胀③功能障碍（二）特有体征：①关节畸形②弹性固定③关节盂空虚④触摸到骨端32、肩关节前脱位诊断：①疼痛、肿胀、关节活动障碍；②方肩畸形；③弹性固定；④三角肌下有空虚感；⑤可在腋窝或喙突下或锁骨下扪及肱骨头；⑥搭肩试验及直尺试验阳性。33、脱位的并发症：（一）早期并发症：①骨折②N损伤③血管损伤④感染（二）晚期并发症：①关节僵硬②骨化性肌炎③创伤性关节炎④骨的缺血性坏死⑤腱鞘炎34、脱位合并近关节的骨折，先整复脱位，骨折一般可随之复位成功。（先脱位→后骨折）35、（选择题）陈旧性外伤性脱位，闭合整复的适应症：3月以内的青壮年患者；单纯性陈旧性脱位；对工作影响较大；关节尚有一定活动范围；关节软骨面正常或接近正常；尚未并发创伤性关节炎者。禁忌症：60Y，骨质疏松，伴有心血管疾病；关节脱位超过3~6M者；关节周围团组织内有明显钙化，或已有骨化性肌炎者；脱位之关节周围诸骨过于疏松，明显脱钙者；骨折块畸形位置愈合者；脱位之关节活动较小，甚至僵硬者。36、小儿桡骨头半脱位又称牵拉肘，俗称肘错环、肘脱环。多发生于5岁以下的幼儿。临表：纵向被动牵拉史，疼痛拒触，拒用患肢。桡骨头处仅有压痛，而无明显肿胀畸形。X线未能发现异常病理改变。患肢耸肩，肘关节呈半屈曲或伸直，前臂处于旋前位贴胸，不敢旋后，不能抬举，不能屈肘，取物时肘关节不能自由活动。37、髋关节脱位：后脱位（常见）；前脱位；中心脱位。