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2病理学第1章细胞组织的适应、损伤与修复考纲要求①适应性改变：萎缩的概念，肥大、增生和化生的概念及类型。②损伤：可逆性损伤，不可逆性损伤（细胞死亡）。③修复：再生的概念，各种细胞的再生潜能，肉芽组织的结构和功能，创伤愈合，骨折愈合。复习要点一、适应性改变1．适应的形态学表现细胞和由其构成的组织、器官对内、外环境中各种有害因子和刺激作用而产生的非损伤性应答反应，称为适应。适应在形态学上一般表现为萎缩、肥大、增生和化生。概念定义好发点/举例萎缩是指已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小组织器官的未曾发育或发育不全不属于萎缩范畴心肌、肝、肾上腺细胞神经节细胞肥大由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大可分为生理性肥大和病理性肥大；代偿性肥大和内分泌性肥大妊娠期子宫、哺乳期乳腺高血压时左心室肥大增生是指组织或器官内实质细胞数量增多，常导致组织或器官体积增大增生分生理性增生和病理性增生妊娠期子宫、青春期乳腺肝叶切除后肝细胞的增生化生一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程上皮组织、间叶组织的化生【例1】2002A细胞和组织的适应性反应不包括A．化生B．萎缩C．再生D．肥大E．增生2．化生化生的病理特点是“一种细胞/组织→另一种细胞/组织”。化生常发生于上皮组织或间叶组织。（1）上皮组织的化生以鳞状上皮化生（简称“鳞化”）最常见。化生的上皮可以恶变。上皮组织的化生常见例子化生癌变①柱状上皮→鳞状上皮慢性支气管炎假复层纤毛柱状上皮化生支气管黏膜发生鳞癌②移行上皮→鳞状上皮肾盂上皮的化生、膀胱上皮化生膀胱鳞癌③腺上皮→含杯状细胞或慢性萎缩性胃炎的肠上皮化胃黏膜发生肠型腺癌潘氏细胞的肠上皮组织生（肠化）（2）间叶组织的化生间叶组织中幼稚的成纤维细胞在损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞，称骨化生或软骨化生，如骨化性肌炎。【例2】2008A一种成熟组织变成另一种成熟组织的过程称为A．机化B．钙化C．分化D．化生E．适应【例3】2001A软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是A．再生性增生B．过度性增生C．内分泌性增生D．组织的化生E．癌前病变【例4】2000A男，50岁。30年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于A．支气管黏膜化生B．支气管黏膜肥大C．支气管黏膜萎缩D．支气管鳞状细胞癌E．支气管腺癌二、细胞和组织的损伤1．可逆性损伤（变性）（1）概念可逆性损伤（原称变性）是指细胞或细胞间质受损伤后，因代谢发生障碍，而使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，常伴细胞功能低下。类型定义好发于细胞水肿细胞内水的蓄积肝、心、肾脂肪变非脂肪细胞的细胞质中甘油三酯的蓄积肝（最常见）、心、肾、骨骼肌细胞玻璃样变细胞内或细胞间质中蛋白质的异常蓄积详见后淀粉样变细胞间质内淀粉样蛋白质-黏多糖复合物的沉淀皮肤、结膜、舌、喉、肺、霍奇金病多发性骨髓瘤、甲状腺髓样癌黏液样变细胞间质内黏多糖和蛋白质的蓄积间叶组织肿瘤、风湿病、动脉硬化病理性色素沉着细胞内外有色物质的异常蓄积详见后病理性钙化骨和牙齿外的组织中固态钙盐的沉积甲旁亢、骨肿瘤、VitD摄入过多（2）细胞水肿（水变性）细胞水肿是细胞损伤最早出现的改变，系因线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜Na++泵功能障碍，导致细胞内Na+和水的过多积聚。病变初期，细胞线粒体和内质网肿胀，形成光镜下细胞质内出现的红染细颗粒状物。继而细胞肿胀、胞浆疏松、气球样变、胞核也可肿胀。病毒性肝炎时，常发生的病理改变为：胞质疏松化→细胞水肿→气球样变→溶解性坏死。【例5】2005A细胞水肿的发生机制主要与哪一种细胞器的功能障碍有关？A．溶酶体B．线粒体C．高尔基体D．内质网E．核糖体【例6】2002A细胞水肿时，主要发生病变的细胞器是A．线粒体和内质网B．高尔基复合体和线粒体C．核糖体和内质网D．内质网和中心体E．核糖体和中心体【例7】2003A水肿细胞电镜下观察，主要细胞器的病变是A．肿胀的线粒体和扩张的内质网B．发育不良的桥粒C．肿胀的溶酶体D．肿胀的核糖体E．扩张的高尔基器（3）脂肪变好发于肝细胞（最常见）、心肌细胞、肾小管上皮细胞、骨骼肌细胞等。光镜下胞质中出现球形脂滴，HE染色不着色而呈空泡状，苏丹Ⅳ、油红O等特殊染色可阳性。心肌脂肪变性常累及左室内膜下和乳头肌，肉眼观脂肪变的心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹，称为虎斑心。A．细胞水肿B．玻璃样变C．黏液变性D．淀粉样变E．脂肪沉积（脂肪变性）【例8】2002B虎斑心【例9】2002B病毒性肝炎肝细胞气球样变（4）玻璃样变HE染色呈现嗜伊红均质状。①细胞内玻璃样变是指细胞浆、胞质内出现异常蛋白质的蓄积。常见于肝细胞（胞质内Mallory小体）、肾小管上皮细胞的玻璃样小滴变性（蛋白尿时由原尿中重吸收的蛋白质与溶酶体融合形成的玻璃样小滴）、浆细胞胞质粗面内质网中蓄积的免疫球蛋白形成的Russell小体。②纤维结缔组织玻璃样变见于纤维结缔组织的生理性、病理性增生，前者如萎缩的子宫、乳腺、睾丸；后者如瘢痕组织、动脉粥样硬化等。③细动脉壁玻璃样变又称细动脉硬化，常见于缓进型高血压和糖尿病患者的肾、脑、脾等器官的细动脉壁。因血浆蛋白渗入和基底膜代谢物沉积，而使管壁增厚、管腔狭窄，易继发扩张、破裂和出血。【例10】2001A细胞胞质内出现大小不等、圆形均质红染物质的病变，见于A．纤维化肾小球B．纤维瘢痕组织C．高血压病时细动脉D．动脉粥样硬化的纤维斑块E．慢性肾小球肾炎时的肾小管A．细胞水肿B．脂质沉积C．结缔组织玻璃样变D．血管壁玻璃样变E．细胞内玻璃样变【例11】2003B肝细胞气球样变【例12】2003B肝细胞胞质内Mallory小体【例13】2003B瘢痕组织（5）淀粉样变HE染色镜下特点为淡红色均质状物，显示淀粉样呈色反应。（6）病理性色素沉着①含铁血黄素是巨噬细胞吞噬、降解红细胞血红蛋白所产生的铁蛋白微粒聚集体，系Fe3+与蛋白质结合而成，镜下呈金黄色或褐色颗粒。见于：生理情况（肝、脾、淀粉样变局部性淀粉样变——好发于皮肤、结膜、舌、喉、肺，见于霍奇金病、多发性骨髓瘤、甲状腺髓样癌等全身性淀粉样变原发性——来源于血清α-免疫球蛋白轻链，累及肝、肾、脾、心继发性——来源不明，见于老年人、结核病等淋巴结和骨髓内可有少量含铁血黄素形成）、陈旧性出血、溶血性疾病。②脂褐素是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体，其成分是脂质和蛋白质的混合体。正常时，附睾管上皮细胞、睾丸间质细胞和神经节细胞胞质内可含有少量脂褐素。萎缩的心肌细胞及肝细胞核周围可出现大量脂褐素。③黑色素是由黑色素细胞胞质中酪氨酸氧化聚合而产生的黑褐色细颗粒。见于色素痣、黑色素瘤、基底细胞癌、肾上腺皮质功能低下的Addison病患者。④胆红素是胆管中的主要色素，主要为血液中红细胞衰老破坏后的产物，它来源于血红蛋白，但不含铁。血中胆红素增高时，病人出现皮肤黏膜黄染。【例14】A脂褐素大量增加最常见于A．细胞萎缩B．细胞坏死C．细胞凋亡D．细胞水样变E．细胞玻璃样变【例15】A萎缩的心肌细胞内常可出现A．橙色血质B．脂褐素C．疟色素D．含铁血黄素E．黑色素（7）病理性钙化骨和牙齿之外的组织中固态钙盐的沉积称为病理性钙化，包括营养不良性钙化和转移性钙化。光镜下呈蓝色颗粒状至片块状。营养不良性钙化转移性钙化发生率多见少见定义指钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异物中指由于全身钙磷代谢失常（高钙血症）而致钙盐沉积于正常组织内发病原因可能与局部碱性磷酸酶增多有关与体内钙磷代谢异常有关代谢特点钙磷代谢正常高钙血症常见于结核病、血栓、动脉粥样硬化斑块心脏瓣膜病变、瘢痕组织、虫卵高钙——甲旁亢、骨肿瘤、VitD摄入过多钙代谢障碍——肾、肺、胃的间质组织【例16】A转移性钙化可发生于A．血栓B．肾小管C．干酪样坏死D．粥瘤E．死亡血吸虫卵（8）几个易混的病理学名词①Mallory小体指肝细胞玻璃样变时，胞质中细胞中间丝前角蛋白变性，多见于酒精性肝病。②Russell小体指浆细胞变性时，胞质粗面内质网中免疫球蛋白的蓄积。③Councilman小体也称嗜酸性小体。急性病毒性肝炎时，凋亡的细胞皱缩，质膜完整，胞浆致密，细胞器密集、不同程度退变，形成许多凋亡小体。④Negri小体神经细胞变性时胞浆内出现的嗜酸性包涵体，称Negribody（内基小体），多见于狂犬病。2．不可逆性损伤（细胞死亡）（1）坏死的概念坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。其基本表现是细胞肿胀、细胞器崩解和蛋白质变性。炎症时渗出的中性粒细胞释放的溶酶体酶，可促进坏死的进一步发生和局部实质细胞溶解。细胞坏死的基本病理改变为核固缩、核碎裂和核溶解。【例17】2003A细胞坏死的主要形态学特征是A．核分裂B．细胞核异型C．线粒体肿胀D．细胞核碎裂E．细胞质脂质增多（2）坏死的类型坏死分凝固性、液化性和纤维素样坏死3个基本类型。此外，还有坏疽等特殊类型。概念定义好发部位/疾病凝固性坏死坏死细胞的蛋白质凝固，常保持其轮廓残影，最为常见心、肝、肾、脾干酪性坏死是彻底的凝固性坏死，坏死部位不见原组织结构残影结核病液化性坏死坏死组织因酶性分解而发生溶解液化脑、脊髓纤维素样坏死旧称纤维素样变性是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式变态反应性疾病如风湿病、急进性高血压、SLE、结节性多动脉炎、急进性肾炎坏疽是指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染—干性坏疽坏死后水分蒸发，腐败变化轻，边界清楚四肢末端湿性坏疽水分不易蒸发，腐败菌感染重，边界不清肠管、胆囊、子宫、肺气性坏疽属于湿性坏疽，多合并厌氧菌感染，产生大量气体小而狭深的开放性伤口（3）干酪样坏死坏死区黄色、状似干酪。镜下为无结构颗粒状红染物，不见坏死部位原有组织结构的残影，甚至不见核碎屑，是更为彻底的凝固性坏死，为结核病的特征性病变。【例18】2007A不属于凝固性坏死的是A．肾B．脑C．肠D．子宫E．肺【例19】2005A湿性坏疽常发生在A．脑、脾、肝B．脑、肠、子宫C．肺、肠、肝D．肺、肾、脑E．肺、肠、子宫【例20】2003A可以发生坏疽的器官是A．阑尾B．心C．肝D．脾E．肾【例21】2006A坏死组织经腐败菌作用后常可发生A．脓肿B．空洞C．梗死D．坏疽E．栓塞（4）坏疽干性坏疽湿性坏疽气性坏疽病因继发于血液循环障碍引起的缺血性坏死继发于血液循环障碍引起的缺血性坏死由产气荚膜杆菌感染引起属于湿性坏疽致病条件动脉阻塞但静脉回流通畅的四肢末端动脉阻塞但静脉回流受阻的四肢末端；与外界相通的内脏狭深的开放性创伤伴产气荚膜杆菌感染肉眼观坏死区干燥皱缩呈黑色坏死区水分较多坏死区水分较多、皮下积气病灶边界与正常组织界限清楚与正常组织界限不清与正常组织界限不清细菌感染腐败菌感染较轻腐败菌感染较重，易繁殖病情发展很快全身症状轻重重【例22】2000A男，24岁。吸烟。近一年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行。近1个月来，右足母趾变黑、皱缩，失去知觉，此种病变是A．液化性坏死B．固缩性坏死C．干性坏疽D．湿性坏疽E．气性坏疽记忆：①最易发生液化坏死——脑+脊髓；②最易发生脂肪变——肝；③最易发生气球样变——肝；④最易发生干性坏疽——四肢；⑤不发生化生的组织——神经纤维；⑥不发生癌的组织——软骨组织。三、损伤的修复1．再生的概念再生是指损伤周围的同种细胞来完成修复过程。如果完全恢复了原组织的结构和功能，则称为完全再生。再生分生理性再生及病理性再生。生理性再生为完全再生，病理性再生可为完全性，也可为不完全再生。2．各种细胞的再生潜能根据再生能力将人体细胞分为稳定细胞、不稳定细胞和永久性细胞。细胞分类定义常见细胞不稳定细胞这类细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞，其再生能力很强表皮细胞、呼吸道及消化道黏膜被覆细胞淋巴细胞、造血细胞、间皮细胞稳定细胞在生理情况下，这类细胞增殖现象不明显，但受到组织损伤的刺激时，表现出较强的再生能力腺体实质细胞（肝、胰、汗腺、内分泌腺）肾小管的上皮细胞、平滑肌细胞永久性细胞这类细胞不能进行再生神经细胞、骨