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1医院感染控制规范在医院感染管理委员会领导下，院感办、医务科、护理部、检验科、药剂科积极协作，全院人员参与，以提高医院感染管理质量为目标，认真履行各自相关职能，共同开展与完成我院医院感染的预防与控制工作，保障医疗安全，提高医院感染质控持续改进工作的发展，结合我院工作实际，特制定2011年医院感染管理工作计划：认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》，有效控制医院内感染的流行与暴发。一、定期召开医院感染委员会例会，明确责任分工，协调解决感控措施执行中存在的问题。二、充分发挥临床感控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报病制度；协调临床科室和检验科逐步进行病原学检查，根据药敏结果进行有效治疗；分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，保护易感人群。避免流行与暴发。三、做好院内感染监测；①控制感染率并减少漏报：医院感染率≤8%，医院感染漏报率≤20%；②对临床科室强调医院感监测的意义并对出院病历进行监测。③每季度对全院的环境、空气、物表、医务人员手、消毒液、无菌物品等进行常规监测，进行感染控制；④指导传染病分诊点的科室部局及消毒隔离工作；⑤按照卫生部的规定进一步规范胃镜室、口腔科、供应室的操作、消毒。2四、认真贯彻执行新的《中华人民共和国传染病防治法》，加强传染病网络直报管理，每日收集传染病报告卡进行网络直报，搞好结核病转诊管理。五、加强消毒隔离管理，每季度开展消毒灭菌效果监测与评价，重点科室特殊情况加强监测。各项监测项目达标。空气、医务人员手、物体表面合格率≥90%，使用中消毒液合格率100%；无菌器械保存液合格率100％；灭菌物品合格率达100%。今年落实每季开展一个项目目标监测，如手卫生、听诊器、电脑键盘等。增加产房、手术室卫生员手采样。六、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。七、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3-4例），实行医院感染暴发预警报告。积极预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性院感事件的发生。对发生医院内感染的流行、暴发进行调查与分析，提出控制措施。24小时内完成逐级上报。八、医院感染知识培训纳入本年度工作重点。采取请专家及院内讲座形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。落实岗前培训。九、将手卫生与职业暴露防护问题纳入本年度院感工作重点。十、开展目标性监测：无菌手术切口感染率和留置导尿管所致尿路感染。十一、分阶段逐月对全院各科室住院患者开展医院感染现患率调查。