2012年灞桥区新农合政策解答

-1-2012年灞桥区新农合政策解答1、2012年新农合筹资标准是什么？2012年新农合筹资标准为300元，其中农民个人缴纳为每人每年50元，各级财政补助为每人每年250元。2、参加新型农村合作医疗的标准？凡户口在本区内的农业人口，均可以户为单位自愿参加新型农村合作医疗（农村中小学生应当随父母参加户籍所在地的新农合，进城务工的农民及随迁家属、进城就读农村学生可以自愿选择参加新农合或者城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险，但不得同时参加、重复享受）。3、参合农民婚嫁如何办理合疗迁入手续？参合农民在参合期间因婚配原因，户籍由省内其它区县迁入我区者，由迁出区县合疗办开具证明，在我区合疗办注册登记后，年内享受我区参合农民同等医药费用报销待遇。4、2012年新农合大病统筹的封顶线是多少？每人每年最高限额为5万元。5、新农合定点医疗机构有哪些？灞桥区定点医疗机构（21家）:灞桥区席王医院、灞桥区红十字会医院、灞桥区洪庆医院、灞桥区水流医院、灞桥区新筑医院、灞桥区狄寨医院、灞桥康复医院西安大平医院灞桥区人民医院灞桥区中医医院灞桥区中医整骨-2-医院、西安庆华医院、唐华三棉职工医院、唐华四棉职工医院、五环集团职工医院、西安皇城医院、高陵县妇幼保健院、西安国医肿瘤医院、咸阳215医院、西安中医脑病医院解放军第518医院。市级定点医疗机构（47家）：市二级：西安阎良精神病医院、西安华山中心医院、西安东郊第一职工医院、西安黄河医院、西安市北方医院、西安市北环医院、西安市东方医院、陕西航天医院、西安肛肠医院、西安市铁路医院、中航工业西安医院、西安市第二医院、民航西安医院、陕西正和医院、西安唐城医院、中铁一局西安中心医院、西安昆仑医院、西安电力中心医院、西安141医院、阎良铁路医院、西安航空发动机集团医院、北车集团西安车辆厂医院、西安航天总医院、兵器工业五二一医院、西安630医院、西安冶金医院、陕西省交通医院、西安西郊纺织医院、陕西省博爱医院。市三级：陕西省第四人民医院、西安市第五医院、西安市精神卫生中心、西安医学院第二附属医院、西安市第一医院、西安市第四医院、西安市第八医院、西安市中医医院、西安市儿童医院、西安市红十字会医院、西安市结核病胸部肿瘤医院、西安市中心医院、西安市第九医院、陕西省友谊医院、陕西省第二人民医院、长安医院、西安高新医院、西电集团医院。-3-省级定点医疗机构（19家）:陕西省人民医院、西安交通大学第一附属医院、西安交通大学第二附属医院、第四军大学西京医院、第四军医大学唐都医院第四军医大学口腔医院、陕西省中医医院陕西省中医学院附属医院、西安医学院附属医院、武警陕西总队医院、延安大学附属医院咸阳市中心医院、陕西省肿瘤医院陕西省结核病医院、陕西省妇幼保健院、中铁二十局中心医院、解放军451医院、西安交通大学口腔医院、陕西中医学院第二附属医院。6、参合农民在直通车定点医疗机构如何办理住院报销手续？参合患者住院后48小时内，持合疗证、身份证、户口本到定点医院合疗科办理合疗登记、身份确认，出院后持相关资料到合疗科办理新农合报销手续。7、参合农民在外地务工、居住住院费用如何办理报销？①参合农民在外地务工、居住，患者应选择当地新农合定点医疗机构就诊；②住院7日内向灞桥区合疗经办中心电话备案（电话：[phone]）出院后，一月内将合疗证、患者身份证、户口本、务工居住证明、就诊医院等级证明、新农合定点医疗机构证明、住院病例复印件、诊断证明复印件、住院费用清单、住院原始发票等相关资料上报区合疗经办中心；（农村孕产妇需提供准生证、出生证）③区合疗经办中心审核、核算、公示，无异议后，将患者的住院补偿费-4-用转入患者工商银行个人账户中。8、《合疗证》内容有误如何更改？持合疗证和有效身份证（户口本）到区新农合经办中心进行电子更正。9、《合疗证》丢失如何办理补办手续？①参合农民提交书面补证申请②村委会核实并开具证明③街办合管办核实并开具证明④参合农民持申请、证明和有效身份证（户口本）⑤到区合疗经办中心办理补证手续10、什么是门诊统筹？门诊统筹是为了满足参合农民常见病、多发病的诊治需求，从新农合基金中提取一定比例的资金，以统筹的形式进行管理，用于参合农民在门诊统筹定点医疗机构门诊就诊所产生的有效医药费用按规定比例实行补偿的制度。11、门诊统筹怎样报销？参合农民在灞桥区辖区的街道卫生院及定点村卫生室看病所产生的符合规定的医疗费用，按补偿标准当即减免。街道卫生院报销比例为40%；定点村卫生室报销比例为50%。参合人员以家庭为单位，按家庭参合人数×50元为每户封顶线，实行整户封顶，家庭共享。12、各级医疗机构新农合住院报销标准是多少？-5-参合农民住院按单病种和非单病种两种病种模式进行报销。单病种执行定额付费定额补偿。非单病种各级医疗机构补偿标准：注：①街道卫生院及一级定点医疗机构补助执行分段报销办法，合规费用在300元以下的，取消起付线，按街道卫生院门诊统筹报销比例（40%）报销；合规费用在300元及其以上的，设置80元起付线，按住院比例报销。②区、市两级定点医疗机构减去起付线和自费费用后，按上表相应比例予以报销。③省级定点医院不再设置起付线，统一设置起报点，小儿科（14周岁及以下）、眼科、耳鼻喉科患者起报点按上表规定比例的60%执行。纳入可报销范围费用达到起报点及以上者，可报销费用全部纳入报销核算范围，纳入可报销范围费用达不到起报点的，参合患者全部自付，新农合不予报销。14、中药汤剂及针灸治疗报销比例是多少？医院级别一级医院（街道卫生院及区域内）二级医院（区级及区域内）二级医院（区域外市级）三级医院（市级）省二级省三级起付线/起报点（元）80200500100040005500报销比例85％80％80％65％40%40%-6-住院期间使用了中药汤剂及针灸治疗，报销比例是80%。15、在西安市以外务工、居住等的住院患者报销标准是多少？按照在我区同级定点医院非单病种补助标准进行核算后，按70%给予补助。16、新农合外伤住院患者报销标准是多少？经核查符合报销规定，按照我区同级定点医院非单病种补助标准进行核算后，按70%给予补偿。（具体内容参阅《灞桥区新型农村合作医疗外伤管理办法》）15、“儿童两病”是什么？如何报销？“儿童两病是”指0-14岁儿童白血病（包括急性淋巴细胞、急性早幼粒细胞白血病）和先天性心脏病（包括房间隔缺损、室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄）。“儿童两病”在定点医疗机构实行单病种定额付费模式管理，单病种定额费用中的70%新农合负担，医疗救助负担20%，患者负担定额费用的10%。16、“儿童两病”定点医院有哪些？儿童白血病定点医院：西安交通大学医学院第二附属医院、第四军医大学西京医院、西安市中心医院、西安市儿童医院。儿童先天性心脏病定点医院：陕西省人民医院、西安交-7-通大学医学院第一附属医院、第四军医大学西京医院。17、门诊特殊慢性病有几种？如何报销？特殊慢性病Ι类：①尿毒症三期肾透析②恶性肿瘤放、化疗③各类器官移植后用药④白血病⑤血友病。特殊慢性病Ι类：①老慢支②心脑血管疾病康复期③糖尿病伴并发症④精神病⑤再生障碍性贫血⑥肝硬化⑦类风湿关节炎伴肢体功能障碍。报销办法：特殊门诊慢性病实行年度限额凭票补偿，补偿比例统一为50％。特殊门诊慢性病Ι类年度补偿最高限额为1.5万元，特殊门诊慢性病Ⅱ类年度补偿最高限额为6000元。每年6月、11月携带相关资料到所在辖区的街道卫生院合疗科办理申报补助手续.18、农村孕产妇住院分娩报销标准是多少？本年度内参加新农合、符合计划生育政策的农村孕产妇，新农合补助标准为正常分娩300元，剖宫产为1000元。19、当年出生的新生儿住院是否享受新农合补助？本年度内出生的新生儿可随参合母亲享受新农合补偿待遇。享受时间从出生起至当年12月31日止。新生儿随参合母亲享受新农合住院补助费用与参合母亲分别结算，结算时需提供出生医学证明及母亲合疗证，与母亲共同享受一个封顶线。次年新生儿必须参加新农合。20、参合患者参加了新农合又参加其他商业保险，可以-8-同时享受吗？可以，其享受新农合补偿标准不变。21、“65岁以上老人全口义齿敬老修复”主要工作是什么？根据省、市合疗办的文件精神，为全面推动我区新农合工作健康发展，将敬老、爱老工作落实到实处，我区针对年满65周岁参合农民，全口义齿自然脱落，自愿镶装全口义齿，在定点医院实行全口义齿单病种定额付费模式。22、全口义齿新农合补偿标准是多少？定点医院有哪些？全口义齿修复采用单病种定额付费模式进行费用补偿。定点单位单病种费用表（单位：元）全口义齿定点医院：唐华四棉职工医院、灞桥区人民医院、灞桥区中医医院、唐华三棉职工医院、五环集团职工医院、解放军第518医院、陕西航天医院、西安庆华医院、陕西省第四人民医院、西安市北方医院、西安电力中心医院。23、新农合不予补偿的范围：①在非定点医疗机构住院的；医疗机构级别费用定额新农合补助个人负担一级医院6006000二级医院6006000三级医院1150600550-9-②不属于基本医疗规定以内的检查、治疗、用药费用；③需要审批而未审批的；④与疾病治疗没有密切关系的费用；⑤不符合计划生育政策；⑥由于违法犯罪、打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、交通事故、医疗事故、工伤、职业病等的医疗费用。（具体内容参阅《灞桥区新型农村合作医疗管理办法》）。