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1关于城乡统筹的思路焦作市社会医疗保险中心---张国富我国现有的医疗保险体系是建立在我国的户籍制度基础上，把我国人群普遍分类化。根据不同类别，相应作出不同的政策法规来实现全面覆盖基本将医疗保险的。目前的社会保险主要包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，实行城乡二元医保管理体制。此外，还有医疗保险的补充以及政府补助托底的救助制度。城乡二元医保管理体制不利于实现社会的公平公正，存在着很多问题，已不适应我国经济社会的发展，急需整合相关制度，建立统一基本医疗保险体系，使人民共享改革发展的成果。建议根据我国具体情况，逐步推进城乡统筹。一、建立统一数据库，系统统一，资源共享根据户籍制度、资料等相关基础条件，将每个人都建立一个医保账户，从而在建立一个全国性的数据库。然后在建立一个有不同使用权限的管理查询后台操作平台等功能的系统。这个系统可以根据不同需求限定不同权限不同使用人群。例如普通百姓在家就可进入系统依照医保卡账号及密码、进入查询、挂失、咨询等等业务，方便既快捷减少行政办公费用。同时定点医院、定点药房凡是符合条件的都可以使用这个系统，只是权限不同而已。所有涉及到医疗保险的2单位、组织、公司都在这个庞大的数据库中运行，每一个单位及组织或个人都有着不同的权利与义务。最重要的是随着时间的推移这个系统会产生庞大客观的第一手原始资料信息，对我国研究掌握居民健康指数、疾病类型、公民医疗信用等等作出有利的凭证。医保中心办公人员可进入系统操作补卡、解答报销、核对等后台办公事宜。现在国家正在逐步实现一卡通。这就相当如这个参保人员有一张如同银行卡的医疗基础保险卡。无论他走到那里，在那里需要他都可以随时随地到当地医保中心进行账户转换，及时便利的享受随时间空间角色的变换而产生的快捷方便的就医。二、建立统一管理平台，合二为一，降低成本城镇职工、城镇居民基本医疗保险由社会保障部门主管，“新农合”由卫生部门主管，由于机构单设、制度不同、管理分离、资源分散，不但提升了管理成本，降低了管理效率，给城乡居民带来诸多不便所以建议新农合职工居民三种保险管理操作由一个特定专属部门管理。基金来源依然是国家补贴部分、各地级市县财政补贴部分、个人缴纳三方共聚。可根据现实情况，阶段性逐步最终由国家及各地级市县全部承担。就目前三大基本医疗保险的管理制度来看，由于体系多元分割和制度“碎片化”等多种问题的存在，现有的制度3体系离全民医保的要求还相差甚远。对于全民医保的发展路径问题，一些专家学者从各种角度进行了研究。主张打破城乡差别，实行城乡一体化的基本医疗保险制度和城居医保与新农合医保并轨。并将城职医保扩展到非农业人口中的所有就业者，从而使医疗保障体系覆盖全民，并通过不断扩大覆盖面和提高待遇标准，同时从制度上整合设计一套比较完善的配套措施来实现城乡不同医疗保障制度的衔接，使之最终实现真正意义上的全民医保。三、医保制度整合中的政府责任与市场机制问题医保制度整合的关键，是如何强化政府的责任。无论是缩小保障水平差距，还是提高统筹层次，都离不开政府以财政为主的多种支持。在全民医保制度建设中，政府责任的重点是通过体制与机制建设，构建高效的医疗服务供方和需方互动和制约机制，提高医疗保险制度的运行和管理效率；同时，加大改革财政性公共卫生事业投入的方向和结构，重点资助弱势群体参加医疗保险。1、医保制度整合要求逐步缩小不同制度之间的差距，建立起全国统一的制度框架体系。第一步就需要将面向城乡居民筹资与待遇水平相近的新农合与城居医保整合成“居民医保”制度，在此基础上，进一步缩小与城职医保的差距，最终实现制度框架的基本统一。新农合和城镇居医保的参保对象大多为非就业的农村居民和城市低收入群体，财政是其4参保最主要的资金来源。目前政府已有的财政补贴虽然对扩大覆盖面、缩小非就业群体与就业群体之间的保障水平差距起到了很大作用，但是从制度整合及全民医保的角度来看，还远远不够。当务之急政府应当继续加大对新农合和城镇居医保的财政支持力度，尤其是进一步加大对新农合的支持，以尽快缩小新农合与城居医保的差距，首先实现医保制度在城乡居民之间的整合。2、医保制度整合需要逐步缩小不同地区和不同人群的筹资与保障水平差异，必然离不开政府的财政再分配手段。我国地区差距、居民收入差距不断加大的现实表明，单单依靠经济发展政策的区域倾斜或城乡居民收入水平的提高来缩小地区之间或人群之间的保障差距是不切实际的，必须依靠政府的财政支持。更重要的是，随着收入分配差距的扩大，残疾人、孤寡老人、城乡贫困人口等规模庞大的弱势群体已经引起广泛关注，他们当中很大一部分甚至可能无力参加医疗保险，需要政府从维护底线公平出发进行直接的资助。财政资金不仅要重点普惠性地资助非就业居民参加医疗保险，更要专项额外资助弱势群体，将这一部分最需要保障的群体纳入医疗保障的安全网。使这些弱势群体真正的参得上保，看得起病。3、医保制度整合需要提高统筹层次。从目前的县、市级统筹逐步过渡到省级统筹，在条件成熟时再实现某种形式5的全国统筹，才能使风险在更大范围内分散，才能更好地兼顾弱势群体的利益，最终实现全民医保的公平性目标。这就不能只依靠不同地区之间的风险共济，需要政府通过转移支付等手段进行综合权衡。另外，要实现统筹层次的提高，需要统一经办机构，需要进行管理机构的整合，需要加强医保信息系统建设等，这些可能都离不开政府为主导的积极推进和财政支持。随着医保制度向前发展，政府应当进一步完善基层卫生服务体系，加快医疗服务体系、药品供应保障体系等相关领域的配套改革，在强化监管责任和服务功能，并考虑在资金筹集、医保基金管理等方面适当引入市场机制来提高其管理效率。就目前焦作市城居医保来说，我们以社区劳动保障站（所），社区卫生服务中心这“两个平台”服务群众、贴近群众的特点，发挥优势，利益调配，充分调动“两个平台”扩面积极性，把入户宣传动员、登记收费、信息录入等具体工作由各乡镇、办事处以及各个卫生服务中心等基层工作人员他们承担，建立社区卫生服务中心和居民参保人数之间的利益链条，通过社区卫生服务中心的参保人数的经济利益竞争，很大程度的提高了社区卫生服务中心之间的积极性和参保面的扩大，从而也很大程度的节省了财政上人力、物力和财力的投入。与此同时，我们也要认识到，政府责任是有边界的。全民医保是一项改善民生的伟大事业，离不开社会各界的积极参与。政府有责任引导社会各方、形成6合力，促进这一制度持续发展。总之，实现城乡统筹这项工作任重道远，我们要不辱使命，积极探索，走统一管理模式，建立适合我国当前现实需要的医保之路，让群众受益，为政府解难，为建设“和谐社会，和谐医保”做出贡献。