搜索
骨骼肌肉系统影像诊断广州中医药大学第一临床医学院影像学教研室王芳军TEL:36598870,36591748EMAIL:Junge_no1@126.comQQ:461801511骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军学习目的通过本章的学习能合理选择骨骼肌肉系统常用影像学检查方法具备结合临床初步分析、诊断骨骼肌肉系统常见疾病的能力。骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军学习要点骨骼肌肉系统常用影像检查方法的选择骨关节正常X线表现基本病变的影像表现骨关节创伤的X线、CT表现椎间盘突出症、骨关节感染、股骨头缺血性坏死、退行性骨关节病的影像表现良恶性肿瘤的影像学鉴别。骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军影像检查方法选择X线检查平片-首选和最常用的方法CT检查进一步检查或骨盆、脊柱等复杂部位MRI检查特别适用于软组织核医学显像骨的代谢及肿瘤的转移超声检查主要用于周围血管病变骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军X线检查骨骼组织因含有大量钙质，密度很高，与周围软组织形成良好的自然对比。Ｘ线检查对骨关节疾病诊断价值重要确诊价值骨折、关节脱位、骨发育异常和畸形等协诊意义骨肿瘤、骨感染及代谢性疾病等平片为首选和最常用的方法透视①寻找及定位高密度异物；②骨折/脱位复位及观察骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军X线平片检查注意点骨骼肌肉系统影像检查一般均需先摄片X线摄片时应注意一般需正、侧位。必要时需加特殊体位投照，如斜位/轴位/切线位应包括骨及周围软组织，长骨至少包括一个关节，脊柱摄影要包括相邻部位两侧对称部位，可摄对侧对比骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军X线平片检查注意点骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军CT检查平片后进一步检查；脊柱和骨盆可首选平扫检查时尽量将病变部位与其对侧相应部位同时扫描，以便对照观察。骨窗：窗宽1000～2000HU，窗位200～500HU软组织窗：宽400～600HU，窗位40～80HU多平面重组、三维重建等图像后处理增强扫描适用于判断肿瘤性病变范围和性质骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军CT在骨关节的应用骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军MRI检查MRI一般在平片基础上进行软组织显示良好：脂肪、肌肉、韧带、软骨、骨髓；肿块、坏死、出血、水肿椎管内脊髓神经骨皮质、钙化显示欠佳骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军MRI在骨关节的应用MRI检查骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军正常表现骨的结构骨是由矿物盐、骨细胞、骨基质和纤维构成，X线片上呈高密度影.骨质按其结构分为密质骨和松质骨两种密质骨由于骨结构密实，X线片显影密度高而均匀松质骨X线片显影密度低于密质骨，且可见多数骨小梁交叉排列软骨属软组织密度，在X线影像上透明骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军软骨的X线表现骨与软骨的解剖与X线表现骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军密质松质骨的解剖与X线表现骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军密质骨、松质骨的X线表现关节软骨与骨X线表现骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军正常表现骨的发育包括骨化与生长骨化有两种形式膜化骨：颅盖骨和面骨软骨内骨化：躯干及四肢骨、颅底骨及筛骨等锁骨及下颌骨兼有两种骨化形式骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军膜化骨骨化举例骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军长骨发育生长骨干骨端骨骺干骺端骨皮质骨松质骨髓腔骨骺板骨骺线骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军正常Ｘ线表现成人长骨由骨干和骨端构成Ｘ线表现骨干由均匀致密的高密度长条形阴影构成，外缘锐利光滑，内缘不光滑，以骨干中部最厚，向两端逐渐减薄，中间是骨髓腔骨端外周仅由一薄层细线状的皮质所包围，皮质下由松质骨所充填，形成许多小梁构成的网状阴影骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军成人长骨X线表现骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军正常Ｘ线表现儿童长骨与成人长骨的主要区别：骨化未完成，有骨骺软骨、二次骨化中心、骨骺板等结构你能分辨哪是成人骨，哪是儿童骨吗？请注意骨端骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军脊柱正常X线表现颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎，四个生理弯曲椎体，椎弓，椎管，椎间盘与椎间隙骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军脊柱解剖脊柱解剖及X线表现骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军脊柱解剖及X线CT表现骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军关节解剖结构由两个或以上的骨端组成关节面、关节间隙儿童的关节间隙显得特别宽阔。骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军请思考：为何儿童的关节间隙比成人的还要宽？关节的Ｘ线表现骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军正常颈椎颈椎椎体较不规则，有钩突椎间孔的方向与众不同，须在斜位上观察请注意向前的生理弯曲你能认出这是颈椎的正、侧、斜位片吗？骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军正常胸椎你能发现胸椎的特征所在吗？椎间孔肋骨骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军正常腰椎这是哪一段？骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军正常骶尾椎骶尾椎的厚度逐渐减薄，与软组织的对比差。如不注意观察，很容易漏诊骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军正常头颅正侧位片骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军正常骨盆骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军正常手两者区别在哪？骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军正常腕这是什么?骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军正常踝关节正常踝关节你认为这张片的主人成年了吗？骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军正常小腿CT骨窗与软组织窗骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军正常脊椎CTMRI骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军脊髓造影与CTM骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军休息一下！骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军骨关节基本病变Ｘ线表现骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变可累及一骨、多骨或全身骨关节疾病病种多多，难以计数，但都由一种或多种基本病变组成，这是分析、诊断疾病的基础骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军骨关节基本病变Ｘ线表现骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变•骨质稀疏•骨质软化•骨质破坏骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军骨关节基本病变Ｘ线表现骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军骨质疏松骨量减少，脆性增加，易骨折，好象是块威化饼骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军骨质软化钙化不足，不易骨折，容易变形，就象是块橡皮泥骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军骨质破坏及囊肿样改变请注意骨皮质的连续性骨质破坏骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军骨关节基本病变Ｘ线表现骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变•骨质增生或硬化•骨内或软骨的钙化•死骨•骨质压缩性变化•骨内矿物质沉积骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军骨质增生硬化骨质增生硬化与骨质疏松相反，骨量是增加的骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军骨膜增生及死骨这张片有多种基本病变同时存在骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军骨岛骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军骨矿物质-氟骨症这可不是我用粉笔画的！骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军骨关节基本病变Ｘ线表现骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变•线形•层形•垂直形•散射形•花边形本不显影的骨膜在X线片上显影，称骨膜增生或骨膜反应骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军骨膜增生线图多见于化脓性炎症、恶性骨肿瘤和外伤123451.线状2.层状3.花边状4.放射状5.骨膜三角（Codman三角）骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军骨膜增生骨膜增生骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军骨关节基本病变Ｘ线表现骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变•增大•变小•形态异常骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军骨大小轮廓改变除了大小、轮廓改变之外，你还能看出何种基本病理改变？骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军骨关节基本病变Ｘ线表现骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变•软组织肿胀•软组织块影•软组织钙化你现在知道，照片为什么要包括邻近的软组织了吧？骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军软组织肿胀骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军软组织肿块骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军软组织钙化骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军骨关节基本病变Ｘ线表现骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变•关节肿胀•关节破坏•关节退变•关节强直•关节脱位关节由骨端构成，两者关系可不一般骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军关节肿胀肿胀局限在关节囊范围骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军关节破坏关节破坏：可为关节软骨破坏或骨质破坏。此例为左髋全破坏：关节间隙消失，股骨头骨质溶解吸收，并伴有病理性半脱位骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军关节骨性强直关节强直是指：由于关节破坏之后，失去了活动功能纤维性强直：关节间隙显著狭窄但不消失骨性强直：关节间隙全部或部分消失，出现骨性融合骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军关节脱位组成关节的骨端相互脱离或错位-关节脱位骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军多关节脱位多个关节半脱位骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军骨关节基本病变CT表现其病理基础和临床意义与X线表现基本相同密度分辨力高,比X线敏感与细致,可显示软组织水肿及软组织肿块由于没有重叠,对X线难以发现的关节脱位如胸锁关节及骶髂关节脱位可以显示骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军ＣＴ在骨关节的运用骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军骨关节基本病变MRI表现软组织分辨力特别强,对软组织的显示较CT丰富而明显对关节病变显示清晰,优于CT,可显示软骨结构大多数肿瘤在T1WI上表现为低信号,在T2WI上表现为程度不同的高信号骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军MRI在骨关节的运用骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军常见疾病的影像诊断骨关节创伤(骨折、脱位)椎间盘突出症骨肿瘤骨关节感染(化脓、结核)退行性骨关节病成人股骨头缺血性坏死骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军骨折骨或软骨结构断裂，骨连续性中断骨折线为最典型的X线表现：骨断裂处边缘清晰锐利的线形透亮影外伤性病理性骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军长骨骨折类型程度：完全性、不完全性形状和走向：横形、斜形、螺旋形；复杂的有T形、Y形骨折等骨片情况：撕脱性、嵌入性、凹陷性、青枝性、粉碎性骨折等骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军青枝骨折横形骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折压缩骨折骨折类型示意图骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军长骨骨折对位对线关系骨折的移位分横移位（侧方移位）、纵移位（分离或重叠移位）、成角移位、旋转移位等横移位和纵移位统称为对位不良，成角移位称为对线不良完全性骨折的两端多有移位，在Ｘ线上判断移位的方向都是以远端的移位方向为准的。不完全性骨折一般无横移位和纵移位，但却常有成角移位骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军长骨骨折移位的类型骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军Colles’骨折骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军股骨中段螺旋形骨折骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军青枝骨折骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军骺离骨折骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军病理骨折骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军脊柱骨折多为椎体的压缩性骨折，表现为椎体扁平，前缘压缩更甚而呈楔状。椎体的前上缘常可见小碎骨片的重叠阴影，椎间隙保持正常，脊柱的纵轴线在骨折处常有后凸。脊柱骨折也可发生在附件各处骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军脊柱骨折腰1椎体压缩性骨折骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军压缩性骨折CT骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军环椎骨折骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军隐匿性骨折骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军关节脱位X线表现为组成关节的两个骨端失去了正常的相对位置可为外伤性先天性病理性骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军关节脱位骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军关节脱位骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军关节脱位骨骼肌肉系统影像诊断-王芳军椎间盘突出慢性劳损引起椎间盘纤维环破裂，髓核与纤维环脱出，多见于L4/5、L5/S1间盘Ｘ线表现为椎间隙变窄或不等宽或前窄后宽，椎体边缘可见骨赘增生，生理曲度变直或侧弯，Schmorl结节平片检查诊断价值有限，一般仅作参考。椎管造影或髓核造影以及ＣＴ检查可以确诊骨骼肌肉系统影像诊断