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《普通感冒规范诊治专家共识》解读无热感冒的诊断和治疗策略我国2012版普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一1•幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次•成人通常每年2-3次普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征21.Treatingthecommoncold.Anexpertpanelconsensusrecommendationforprimarycarephysicians.2004;5(4).2.WatD.EurJInternMed2004;15:79-883.郭汝宁,等.华南预防医学,2008,34(4):46-52.4中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会急诊医师分会普通感冒规范诊治的专家共识《中华内科杂志》2012年4月第51卷第4期330-333普通感冒发生频繁4成人平均2~6次/年儿童平均6~8次/年我国社区居民感冒年发病率达83.27%3一、普通感冒似乎很“普通”但也“不普通”普通感冒30%误学+40%误工每年导致23亿天的误学及25亿天的误工每年因普通感冒就诊人次为27亿人次每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物花费近20亿美元，而抗菌药物的使用花费22.7亿美元美国增加社会卫生经济负担降低社会生产力感冒带来的巨大社会经济负担2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》传染给家人、朋友的担忧气管炎、支气管炎、中耳炎等并发症和原发疾病恶化鼻塞、流涕、咳嗽、发热、头痛等各种症状影响患者的健康、睡眠、工作、学习和社交；增加患者疾病负担增加患者心理负担普通感冒影响患者的健康和生活质量2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》“感冒”和“胸闷”是医生最易被患者“忽悠”的病症感冒过敏性鼻炎咽喉炎UACS气管炎哮喘流感劳累其他疾病早期表现……..胸闷呼吸系统疾病心血管系统疾病胃、食道疾病纵膈病变膈肌病变膈下疾病胸廓、脊柱疾病神经官能症……..“正中的”感冒有多少？普通感冒(commoncold)是最常见的急性呼吸道感染性疾病但普通感冒并不“普通”：可造成严重的社会和经济负担可产生严重的并发症甚至威胁到生命导致死亡许多疾病有感冒样表现——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》普通感冒并不“普通”二、普通感冒在诊治过程中存在的问题2010年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心联合组织“普通感冒的诊治现状与认知程度的调查”表明诊断不规范重复用药不恰当联合用药滥用抗菌药物抗病毒药物应用不当急性呼吸道感染抗菌药物滥用现状国家和地区急性呼吸道感染抗菌药物滥用情况美国1急性支气管炎(90%由病毒引起)•2/3的患者使用抗菌药物治疗•55%的患者认为抗菌药物对治疗病毒性上呼吸道感染有效•近25%的患者会自行使用几年前剩下的抗菌药物台湾2普通感冒•普通感冒的抗菌药物处方占总抗菌药物处方量的32.3%•诊断为普通感冒的患者中，31.3%的接受了抗菌药物治疗，尤以儿童(16岁)中的比例最高中国大陆普通感冒3•抗菌药物使用率为52.36%•约21.08%的患者会选择两种以上抗菌药物儿童急性上呼吸道感染/普通感冒4•急性上呼吸道感染占儿科门诊的60%以上，也是抗菌药物用量最大、最不合理的一种疾病•儿科普通感冒患儿中92%～98%使用了抗菌药物1.AlbertR,etal.DiagnosisandTreatmentofAcuteBronchitis.AmFamPhysician.2010;82(11):1345-1350.2.ChangSC,etal.AntibioticusageinprimarycareunitsinTaiwanaftertheinstitutionofnationalhealthinsurance.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2001;40:137–143.3.感冒自我药疗调查.首都医药.2007;12:12-13.4.蒋冬英.儿童急性上呼吸道感染2种治疗方法的疗效比较.现代中西医结合杂志.2007;16(21):3002-3003.110滥用抗菌药物目前，在我国，治疗一般的发热感冒，有80％都使用抗菌药物1普通患者认为抗菌药物能治感冒，90％的感冒病人习惯向医生索要抗菌药物2复方药物不恰当联合，重复用药目前市面上的抗感冒药虽然药品名称不同，但药物组成类似，使用多种感冒药时易造成重复用药认为复方制剂成分越多越好，不对症选药使用抗病毒药物目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，多数普通感冒无需使用抗病毒药物治疗过度应用抗病毒药物有增加相关副作用的风险1.新华网，2011年3月7日2.普通感冒治疗存在诸多问题普通感冒也需要规范化的治疗多数为病毒性（70%~80%）（流感、副流感、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等）•少数为细菌性（20%~30%）（溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金葡菌，偶见GNB）引起。有一定的传染性，特别是流感。发病率高，可引起严重并发症（如肺炎、心肌炎、肾炎及风湿性疾病等）。上呼吸道感染（URTIs）是鼻腔（窦）、咽、喉部和隆突以上气管急性炎症的总称，是一组疾病。三、普通感冒临床特征与相关检查上感（URTIs）的临床表现（分型）1.普通感冒型（伤风）局部鼻咽部症状较重，如出现鼻塞、流清涕、打喷嚏、咽痛等，全身症状轻或无；一般5-7天多自愈。2.流行性感冒（流感）起病急，有传染性，症状易变，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻。有畏寒、高热（39-40度），全身不适，腰背四肢酸痛，乏力，头痛，干咳、少痰。白细胞减少，淋巴细胞相对增多。病程3-5天。3.咽炎型发病季节好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等；检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛。4.细菌性扁桃体炎起病较急，全身症状及局部症状均较重，有畏寒、有寒颤、发热、头痛、四肢及腰背酸痛、咽痛、乏力等；咽部明显充血，扁桃体肿大或伴有化脓性改变，常伴有颈部淋巴结肿大及压痛。白细胞和CRP增高。普通感冒的病原学大部分由病毒引起，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》①病毒进入人体②病毒与气道上皮细胞特异性结合进入上皮细胞③引发上皮细胞及局部淋巴组织炎症反应和组织和损害④释放各种炎症物质(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子)⑤各种感冒症状普通感冒的病理生理2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》黏附、穿入、复制和释放这一“感染链”吸入感染的飞沫自我接触有数天的潜伏期48h内为复制高峰，可持续3周16~72h出现，可持续1~2w局部全身•鼻部卡他症状为主–鼻塞–打喷嚏–流鼻涕•全身症状–发热–头痛–关节痛（四肢酸痛）–咳嗽普通感冒的不同症状群2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》听力减退：耳咽管炎失声：急性喉炎2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》•无并发症的普通感冒，一般5～7天后可痊愈•老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长普通感冒的病程•外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。•病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流行病学研究。•病毒特异抗原及其基因检测•病毒分离•血清学检查普通感冒的实验室检查无发热的一般无需验血要注意Eos发热、咽痛、粘稠脓性分泌物、扁桃体红肿或后期可考虑加做CRP四、普通感冒诊断与治疗普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断。普通感冒诊断原则普通感冒规范诊治的专家共识《中华内科杂志》2012年4月第51卷第4期330-333普通感冒的鉴别诊断•流行性感冒•急性细菌性鼻窦炎•过敏性鼻炎•链球菌性咽炎•疱疹性咽峡炎症状普通感冒季节性流感发热少见常见，普遍39～40℃持续3～4天鼻塞很常见，且通常在1周内症状自然缓解.有时会打喷嚏常见有时会咽痛有时会常见头痛少见非常常见，且延续一段时间咳嗽通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳嗽普遍且严重通常为间断性干咳，轻微或中度寒战少见有轻-中度恶寒症状疲倦疲倦症状较轻微通常为中度疲倦，且常伴有乏力胸部不适轻-中度中度胸部不适.如果症状加重，请马上就医!流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻感冒与季节性流感的鉴别诊断2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》流行病学史也很重要！普通感冒与急性细菌性鼻炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断普通感冒急性细菌性鼻窦炎过敏性鼻炎①以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感②四肢酸痛和头痛等全身症状较轻③诊断主要依据典型的临床症状①致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混和感染②多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重③主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛④急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状①分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人②仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》普通感冒与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎的鉴别诊断普通感冒链球菌性咽炎疱疹性咽峡炎①以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感②四肢酸痛和头痛等全身症状较轻③诊断主要依据典型的临床症状①主要致病菌为A型ß-溶血性链球菌②其症状与病毒性咽炎相似，发热可持续3-5天，一般病程在1周左右。③好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等④检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛⑤链球菌型咽炎诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测①发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人②咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围环绕红晕③病毒分离多为柯萨奇病毒A2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》普通感冒的治疗原则•以对症治疗、缓解感冒症状为主•同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染•目前尚无特效的抗病毒药物2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》不同感冒症状，不同解决方案！对普通感冒治的不是病，治的是“症”！2004美国普通感冒专家共识：应对症治疗TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.普通感冒的治疗目标是缓解症状，并避免身体免疫系统引起的其他并发症。中美普通感冒专家共识均指出：普通感冒应对症治疗0%20%40%60%80%100%感冒是具有一系列综合症的疾病治疗感冒需要的对症89.9%咽痛流涕喷嚏头痛鼻塞咳嗽发热81.2%82.6%71%76.8%82.6%33.3%普通感冒以鼻部卡他症状和咳嗽居多赖克方等231例感冒患者的常见症状和体征的频率分布《国际呼吸杂志》2010年4月第30卷第7期388-390普通感冒对症治疗常用药物2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》伪麻黄碱是普通感冒最常用的减充血剂减充血剂的药理作用WooT,etal.JournalofPediatricHea