2012级归纳传染病学

1/18传染病学归纳公卫2012级周莹归纳张登城检审2012级传染病考试：名解10*2，填空20*1，选择20*1，判断20*1，简答两题（6分+4分），病例分析两题（7分+3分，7分为问答方式，3分为选择题方式）。一下红字加粗黄色荧光部分为12级考点！第一章总论一、感染与免疫1.传染病：由病原微生物，如朊粒、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。感染性疾病是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。2.感染：（M）指病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程。3.传染：（M）主要指病原体通过一定方式从一个宿主个体到另一个宿主个体的感染。4.传染源：（M）体内有病原体生存、繁殖并能将病原体排出体外的人和动物，包括患者、隐性感染者、病原携带者、感染动物。5.共生状态：（M）有些微生物、寄生虫与人体宿主之间达到了互相适应互不损害的共生状态。6.机会性感染：（M）共生状态的寄生物，在机体免疫功能受损（如AIDS），或大量应用抗菌药物引起菌群失调，或机械损害的情况下，离开固有寄生部位而到达不习惯寄生的部位，进而引起的宿主的损伤称为机会性感染。7.首发感染：（M）人体初次被某种病原体感染。8.重复感染：（M）人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染，较常见于血吸虫、疟疾和钩虫病。9.重叠感染：（M）人体在某种病原体感染的基础上被另外的病原体感染，如慢性乙肝重叠感染戊肝。10.感染谱：（M）在一定的环境条件下，根据人体防御功能的强弱和病原体数量及毒力的强弱，感染过程可以出现五种不同的结局，即为感染谱，包括清除病原体、隐形感染、显性感染、病原携带状态、潜伏性感染。11.亚临床感染：（M）又称隐性感染（12考的级名解），是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而无临床症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检出。12.临床感染：（M）又称显性感染，是指病原体侵入人体后，不仅诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。13.潜伏性感染：（M）又称潜在性感染，病原体感染人体后寄生于某些部位，机体免疫功能足以局限而又不能将病原体清除时，病原体便可长期潜伏，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。14.细胞免疫：（12级考的名解）致敏T细胞与相应抗原再次相遇时，通过细胞毒性淋巴因子来杀伤病原体及其所寄生的细胞。15.体液免疫：致敏B细胞受抗原刺激后，即转化为浆细胞并产生能与相应抗原结合的抗体，即免疫球蛋白。2/1816.感染过程的表现：清除病原体、隐性感染、显性感染、病原携带状态、潜伏性感染。17.病原体的致病能力包括：侵袭力、毒力（包括外毒素、内毒素、毒力因子）、数量、变异性。18.感染过程中免疫应答的作用非特异性免疫：天然屏障（皮肤-黏膜屏障、血脑屏障、胎盘屏障），吞噬作用，体液因子特异性免疫：细胞免疫、体液免疫、变态反应都是特异性免疫应答二、传染病组织损伤的发生机制：直接损伤、毒素作用、免疫机制三、传染病流行过程的基本条件：传染源、传播途径、人群易感性。四、传染病的特征（一）传染病的基本特征：（12级简答）1.病原体：每种传染病都是有特异性病原体引起的2.传染性：传染性是传染病与其他感染性疾病的主要区别3.流行病学特征：包括季节性、地方性、流行性、外来性4.感染后免疫：感染后机体针对该病原体产生的特异性免疫（二）临床特点：1.阶段性：潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期、再燃或复发、后遗症1)再燃：（M）传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形。2)复发：（M）当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。2.常见的症状和体征：1)发热：热型，大多数传染病都可引起发热2)发疹：外疹、内疹（粘膜疹）；出疹时间，如水痘、风疹多于病程的第一天出皮疹，猩红热多于第二天，麻疹多于第三天，斑疹伤寒多于第五天，伤寒多于第六天等。出疹顺序：（12级选择）一天风水两天猩，三天天花与麻疹，五天斑伤药不定，六天伤寒，突然出现荨麻疹。3)毒血症状：（M）病原体的各种代谢产物，包括细菌毒素在内，可引起除发热以外的多种症状，如疲乏，全身不适，厌食，头痛，肌肉、关节和骨骼痛等。严重者可有意识障碍、谵妄、中毒性脑病、呼吸及外周循环衰竭及肝肾损害。4)单核-吞噬细胞系统反应：表现为淋巴结及肝脾肿大五、传染病实验室检查1.一般实验室检查：血常规、尿常规、粪常规；2.病原学检查包括：直接检查病原体、分离培养病原体、检测特异性抗原、检查特异性核酸；3.特异性抗体检测；4.内镜、影像学、活体组织检查。六、传染病的预防（一）管理传染源：我国将法定传染病分为三类1.甲类2种：鼠疫、霍乱；强制管理，城镇要求2小时内上报，农村不超过6小时。2.乙类28种：SARS、肺炭疽、禽流感、脊髓灰质炎（采取甲类报告、控制措施）、艾滋病、病毒性肝炎、登革热、流行性出血热、细菌性和阿米巴疾病、肺结核、伤寒与副伤寒、流脑、乙脑、淋病、梅毒、甲型H1N1流感等；严格管理，城镇要求发现后6小时内上报，农村不超过12小时。3.丙类13种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹，流行性和地方性斑疹伤寒、麻风、手足口等；监测管理，24小时内上报。3/18（二）切断传播途径：消毒、隔离（三）保护易感人群：儿童计划免疫是关键1.人工自动免疫：（M）又称主动免疫，是有计划地对易感者进行疫苗、菌苗、类毒素的接种，使人体在1~4周内主动产生免疫力，维持数月至数年，免疫次数1~3次，主要用于预防传染病。2.人工被动免疫：（M）是指注射含特异性抗体的免疫血清，注射后免疫立即出现，但持续时间仅2~3周，免疫次数多为1次，主要用于治疗外毒素引起的疾病或与某些传染病患者接触后的应急措施。第二章病毒性传染病第一节病毒性肝炎一、病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前分为甲乙丙丁戊五型肝炎病毒，各型均以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主要临床表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。二、临床表现(一)急性肝炎：分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎1.急性黄疸型肝炎：甲、戊型多见1)黄疸前期：发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，转氨酶水平升高2)黄疸期：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，转氨酶升高及血清胆红素升高3)恢复期：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常2.急性无黄疸型肝炎：可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种1)起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似2)由于无黄疸而不易被发现，发生率高于黄疸型，成为更重要的传染源(二)慢性肝炎：常见于乙、丙、丁型肝炎，分轻、中、重型1.轻度：病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大，肝功能指标仅1或2项轻度异常2.中度：居于轻度和重度之间3.重度：有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常，具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现(三)重型肝炎（肝衰竭）：表现一系列肝衰竭症候群1.肝衰竭症候群（12级简答：急性黄疸型肝炎患者出现哪些表现时，应考虑急性重型肝炎？）1)极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状（嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等）；2)有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长，PTA＜40%；3)黄疸进行性加深，胆红素每日上升≥17.1μmol/L；4)可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征；5)可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小；6)胆酶分离，血氨升高。2.分类：急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢加急性（亚急性）肝衰竭、慢性肝衰竭3.分期：亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭分为早期、中期和晚期。(四)淤胆型肝炎：(五)肝炎肝硬化：1.根据肝脏炎症情况分为两型：活动性肝硬化和静止性肝硬化4/182.根据肝组织病理及临床表现分为两型：代偿性肝硬化（无腹水、肝性脑病及上消化道大出血）和失代偿性肝硬化(六)特殊人群肝炎1.小儿病毒性肝炎：多为隐性感染，急性多为甲型、黄疸型，慢性以乙型和丙型多见2.老年病毒性肝炎：戊型多见，重型肝炎比例高，病死率较高3.妊娠合并肝炎：较易发展为肝衰竭，病死率较高，对胎儿有影响（早产、死胎、畸形）三、各型肝炎的基本病理改变表现为肝损害，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和肝细胞再生。慢性肝炎分级、分期标准炎症活动度（G）纤维化程度（S）级汇管区及周围小叶期纤维化程度0无炎症无炎症0无1汇管区炎症变性及少数点、灶状坏死灶1汇管区、窦周及小叶内纤维化2轻度碎屑状坏死变性，点、灶状坏死或嗜酸性小体2汇管区纤维间隔形成，保留小叶3中度碎屑状坏死变性、融合坏死或见桥接坏死3小叶结构紊乱，无肝硬化4重度碎屑状坏死桥接坏死范围广，多小叶坏死4早期肝硬化四、病原学诊断（一）甲型肝炎1.抗-HAVIgM：早期诊断HAV感染的血清学指标，阳性提示存在HAV现症感染2.抗-HAVIgG：阳性提示既往感染（二）乙型肝炎：乙肝两对半血清标记物编号临床意义乙肝表面抗原：HBs-Ag①阳性：急/慢性现症感染阴性：排除HBV感染或有S基因突变株存在乙肝表面抗体：抗HBs②阳性：恢复期，既往感染或疫苗接种（保护性抗体）乙肝e抗原：HBe-Ag③阳性：活动性复制，传染性大乙肝e抗体：抗HBe④阳性：复制减弱，持续阳性提示“整合”乙肝核心抗体：抗HBcIgM⑤阳性（高滴度）：活动性复制，有传染性阴性（低滴度）：注意假阳性IgG⑤阳性：既往感染或现在低水平感染大三阳小三阳①③⑤阳性①④⑤阳性病毒多，复制强恢复过程，病毒复制停止1.HBsAg与抗-HBs1)HBsAg阳性表明存在现症HBV感染；HBsAg阴性表明排除HBV感染或有S基因突变株存在2)抗-HBs阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后3)窗口期：HBV感染后可出现HBsAg和抗-HBs同时阴性，此时HBsAg已消失，抗-HBs仍未产生2.HBeAg与抗-HBe1)HBeAg持续阳性表明存在HBV活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性2)抗-HBe持续阳性，HBV复制处于低水平，HBVDNA和宿主DNA整合3.HBcAg与抗-HBc1)HBcAg常规不能检出，阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性5/182)抗-HBcIgM高滴度提示HBV有活动性复制，低滴度应注意假阳性。仅抗-HBcIgG阳性提示为过去感染或现在的低水平感染4.“乙肝病毒两对半”系指HBs-Ag、抗HBs、HBe-Ag、抗HBe、抗HBc。其中具有传染性的标志是HBe-Ag（12级选择），具有保护性的抗体是抗HBs。5.HBVDNA：病毒复制和传染性的直接指标。定量对于判断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒药物疗效等有重要意义。（三）丙型肝炎：抗HCV抗体不是保护性抗体，是HCV的感染标志。（四）丁型肝炎：是一种缺陷病毒，需有HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。（五）戊型肝炎：抗-HEVIgM可作为近期感染标志病毒性肝炎特征比较甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎基因组RNADNARNARNARNA抗原/抗体13111传染源急性病人隐性感染者急、慢性病人慢性病毒携带者急、慢性病人慢性病毒携带者急、慢性病人慢性病毒携带者急性病人隐性感染者传播途径粪-口①输血/血制品、注射器/针制品/手术、皮肤黏膜损伤②性接触③母婴（垂直）①输血/血制品、注射器/针制品/手术、皮肤黏膜损伤②性接触③母婴（垂直）①输血/血制品、注射器/针制品/手术、皮肤黏膜损伤②性接触③母婴（垂直）粪-口易感性与免疫力终身免疫产生抗-HBs者较持久未明未明不持久流行特征可