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皮肤性病学归纳公卫2012级徐雅枫昌冲莫梨林张登城整理2012级皮肤性病学考试：选择10*2，填空30*1，判断10*1，名解4*4，问答4*8总论（1~8章）1、表皮通过时间/更替时间（M）：新生的角质形成细胞有序上移，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天。表皮黑素单元（M）：一个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围10~36个角质形成细胞提供黑素，形成一个表皮黑素单元。无毛皮肤（M）：掌跖、指趾屈面及其末节伸面、唇红、乳头、龟头、包皮内侧、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂等部位皮肤无毛，称为无毛皮肤。2、皮肤（12级考的填空）是由表皮、真皮和皮下组织、皮肤附属器构成，除此外还有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉和皮肤附属器（包括毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺、甲）3、皮肤的重量及面积：（12级考的选择）总重量约占体重的16%，面积在成人约1.2—2平方米，新生儿0.21平方米4、皮肤的平均厚度约0.5-4mm（不包括皮下组织）5、从胚胎学的观点来看，皮肤由两种主要组成成分：a)上皮部分：外胚层分化（表皮，由角质形成细胞和黑素细胞、朗格汉斯细胞、麦克尔细胞组成）b)结缔组织部分：中胚层分化（真皮+皮下组织）6、（12级考的判断）根据分化阶段和特点，角质形成细胞可分为五层，由深至浅：基底层（生发层），棘层，颗粒层，透明层，角质层。7、黑素细胞的数量与部位、年龄有关，与肤色、人种、性别等无关。8、真皮由浅至深分为乳头层和网状层。真皮组成（12级考的填空：真皮的三种纤维）：胶原纤维（最丰富）、网状纤维、弹力纤维、基质（透明质酸和硫酸软骨素组成的蛋白多糖）、细胞（成纤维细胞和肥大细胞）。9、毛发的生长周期分为：生长期、退行期、休止期。10、皮脂腺有两次生长周期，主要受雄激素控制。11、小汗腺受交感神经系统支配，神经介质为乙酰胆碱；顶泌汗腺（大汗腺）分泌主要受性激素影响，也受交感神经影响，神经递质为去甲肾上腺素。12、指甲每3个月生长约1cm，趾甲每9个月生长约1cm。13、瘙痒：是一种引起搔抓欲望的不愉快感觉，属于皮肤黏膜的一种特殊感觉。14、皮肤的分泌和排泄作用：a)小汗腺的分泌和排泄（对维持体内电解质平衡非常重要）b)顶泌汗腺的分泌和排泄（菌酵解产生臭味、色汗症）c)皮脂腺的分泌和排泄（多种脂类的混合物）15、皮肤的功能：保护、吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、物质代谢、免疫、合成维生素D、美容功能。16、皮肤的代谢作用：a)糖代谢b)蛋白质代谢c)脂类代谢d)水和电解质代谢17、原发性皮损（12级考的名解）：皮肤组织病理变化直接产生的第一个结果。包括：斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱、脓疱、结节、囊肿18、继发性损害：原发损害经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中进一步演变而来。包括：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变、硬化19、棘层松懈症（尼氏征）（12级考的选择）阳性表现：1)手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；2)手指轻压疱顶，疱液向四周移动；3)稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；4)牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。20、皮肤划痕实验（12级考的名解）：P2521、乳剂两种类型：①水包油型称霜（O/W）→油性皮肤②油包水型称膏（W/O）→干燥皮肤/寒冷季节22、外用药使用原则：a)视病选药b)择期定型c)掌握浓度d)正确施用23、择期定型阶段急性阶段亚急性阶段慢性阶段表现无渗液大量渗液片状糜烂丘疹小片增厚皮肤增厚角化过度苔藓样变剂型洗剂、粉剂溶液湿敷糊剂、乳剂乳剂、软膏软膏软膏、酊剂急性炎症亚急性炎症慢性炎症无渗出：粉剂、洗剂渗出、糜烂：溶液(湿敷)少量渗出：糊剂、油剂无渗出：糊剂、乳剂浸润肥厚、苔藓样变或角化过度：软膏、硬膏、酊剂、乳剂24、外用药物的治疗原则（12级考的问答）：（根据教材48页）1)根据病因与发病机制正确选择外用药物的种类，细菌性皮肤病宜选抗菌药，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，超敏反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂。2)根据皮损特点正确选择外用药物的剂型，原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。3)详细向患者解释用法和注意事项。（昌冲）第九章病毒性皮肤病病毒性皮肤病：是指由病毒引起的以皮肤粘膜病变为主的一类疾病。其在病毒的种类中仅占小部分。不同病毒对组织的亲嗜性有差别。第一节单纯疱疹单纯疱疹由单纯疱疹病毒（HSV）引起，临床以簇集水疱为特征，有自限性，但易复发。一、临床表现（分为初发型和复发型单纯疱疹）原发性感染：指首次感染HSV者。潜伏期约为2-12天，平均6天。1、初发型单纯疱疹：⑴疱疹性龈口炎⑵新生儿单纯疱疹⑶疱疹性湿疹；⑷接种性疱疹⑸疱疹性角膜结膜炎⑹生殖器疱疹2、复发型单纯疱疹：HSV原发感染消退后，部分病毒上行至支配病损区域神经的神经节内并长期潜伏,在诱发因素刺激下，于同一部位反复发作，多见于成人。二、实验室检查：病毒培养鉴定是诊断HSV感染的金标准；血清HSV-IgM型抗体检测有辅助诊断价值，尤其是新生儿HSV感染。三、诊断：群集性小水疱、好发于皮肤粘膜交界处、易于复发、实验室检查四、治疗与预防1.原则：缩短病程、防止继发性感染和全身播散、减少复发和传播机会2.内用药物治疗：目前认为核苷类药物是抗HSV最有效的药物3.外用药物治疗：以收敛、干燥和防止继发感染为主第二节带状疱疹带状疱疹由潜伏在体内的水痘—带状疱疹病毒（VZV）再激活所致，以沿单侧周围神经走向、呈带状分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。一、发病机制：病毒潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，一般不会再复发。二、好发部位：肋间神经、颈神经、三叉神经第一分支区和腰骶神经支配区域；多发生于身体的一侧，一般不超过正中线。三、临床表现：神经痛为本病特征性表现1.发生耳带状疱疹时，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维，可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称：Ramsey-Hunt综合征。2.带状疱疹后神经痛（PHN）：指皮损消退后（通常4周后）神经痛持续存在，则称之。四、鉴别诊断带状疱疹单纯疱疹病毒水痘—带状疱疹病毒VZV单纯疱疹病毒HSV皮损分布多单侧单侧或双侧疼痛剧烈无或轻微复发少见常见好发部位肋间神经或三叉神经第一支区皮肤粘膜交界处五、治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症1.早期、足量抗病毒治疗，通常在发疹后48~72小时内开始抗病毒治疗。2.外用药物治疗：以干燥、消炎为主。①疱疹未破：炉甘石洗剂或无环鸟苷眼药水②疱疹已破：3%硼酸溶液湿敷、新霉素软膏或龙胆紫；3.眼部处理时，局部禁用糖皮质激素外用制剂。（徐雅枫）第十章细菌性皮肤病第一节脓疱疮一、脓疱疮（12级考的名解）：由金黄色葡萄球菌和(或)乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症。二、临床表现（一）接触传染性脓疱疮（二）深脓疱疮（三）大疱性脓疱疮（四）新生儿脓疱疮（五）葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）：由凝固酶阳性、噬菌体II组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导致。表现为大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，外观烫伤样，口周、眼周可见放射状裂纹，但无口腔粘膜损害。皮损有明显疼痛和触痛。三、治疗原则：杀菌、消炎、干燥第二节毛囊炎、疖和痈一、本组皮肤病多由凝固酶阳性金葡菌感染引起。二、毛囊炎：局限于毛囊口的化脓性炎症，初起粟粒大小的毛囊性炎性丘疹。（12级考的治疗，毛囊炎不需要切开引流）三、疖：系毛囊深部和毛囊周围的化脓性炎症，初起红色圆锥形毛囊性炎性丘疹，形成鲜红色或暗红色结节。四、痈：系多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深层感染。（12级考的判断，痈是多个毛囊发炎）第五节麻风一、麻风是由麻风分枝杆菌感染引起的慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经。麻风分枝杆菌三特性：抗酸性、群聚性、多形性。二、临床分型：结核样型麻风（TT）、界线类偏结核样型麻风（BT）、中间界线类麻风（BB）、界线类偏瘤型麻风（BL）、瘤型麻风（LL）；麻风早期为未定类麻风，可演变为上述任何一个类型，也可自愈。麻风杆菌数量和免疫反应强度（12级考的判断）麻风杆菌数量：LL＞BL＞BB＞BT＞TT免疫反应强度：TT＞BT＞BB＞BL＞LL三、皮损：少菌型：皮损境界清晰，高出皮肤斑块，有鳞屑，神经粗大且硬多菌型：皮损境界不清，浸润貌，狮子面容，神经软四、麻风病的可疑线索：1.皮肤生“癣”，麻木无汗；2.虎口无肉，指弯爪样；3.外伤不痛，足底溃疡；4.眉毛脱落，耳垂肥大；5.筋粗疼痛，发硬粗大；6.红肿发亮，面如醉汉；7.嘴歪眼翻，声哑鼻塌；8.睾丸肿痛，男性女化。五、麻风反应：（M）某些患者病程中可突然出现原有皮损或神经炎加重，同时出现新皮损和神经损害，并伴有畏寒、发热、乏力、全身不适、食欲减退等症状，称为麻风反应。六、诊断依据：（1）皮损伴有感觉障碍；（2）周围神经受累，伴相应部位感觉功能障碍；（3）皮损组织查到麻风杆菌；（4）病理可见特征性病变。符合上述4条中的2条或2条以上，或符合第3条，可确诊。（张登城）第十一章真菌性皮肤病1.真菌对热、2.5%碘酒、10%福尔马林敏感。2.皮肤真菌病分类浅部真菌病（M，感染的部位为重）：指限于表皮、皮肤附属器和粘膜的真菌感染，主要致病菌为皮肤癣菌和念珠菌，其共同特点是亲角蛋白性。按部位、皮损形态（少数）命名。主要皮损为丘疹、斑、鳞屑。癣：皮肤癣菌侵犯人或动物的表皮、毛发、甲板，引起的感染称为皮肤癣菌病，简称癣。一·头癣：（M）是由皮肤癣菌感染头皮及头发所致的病分型（12级考的填空）（重点是几种分型的鉴别诊断，从特点、是否遗留瘢痕、能否再生发入手）：1.黄癣：由许兰黄癣菌感染，儿童多见，病程缓慢，典型的皮损特点是黄癣痂，其为黄豆大圆形或不规则形，中心凹陷，边缘翘起，形成碟状，有鼠臭味，由菌丝、孢子和脱落上皮细胞组成。患处形成萎缩性瘢痕，永久性脱发。自觉症状不明显。2.白癣：由小孢子菌引起，青春期常可自愈。典型损害为以鳞屑为主的小斑片。境界清楚，病发在5mm处易折断，病发失去光泽，易拔出，发周有白色套状物（孢子和鳞屑）称菌鞘，微痒。本型不会破坏毛囊，故不会留疤痕，脱发可再生。3.黑点癣：是由紫色毛癣菌和断发毛癣菌引起，儿童和成人均发病，病程慢性，典型皮损为灰白色鳞屑斑，病发刚出毛囊口即折断，呈黑点状，愈后有斑痕形成，无症状，若广泛累及头皮，引起广泛永久性脱发。4.脓癣：常有犬小孢子菌、石膏样小孢子菌等亲动物性皮肤癣菌引起的头皮强烈感染性免疫反应。初起的毛囊炎性丘疹迅速发展成为多数毛囊性脓疱组成的隆起性肿快。质地柔软，毛囊口呈蜂窝状，挤压排出少量脓液，单发或多发，患区毛发易拔出，有压痛，若继发细菌感染可形成脓肿。预后形成斑痕。引起永久性脱发。（切记不可手术切除）诊断与鉴别诊断：（实验室检测的两方法要掌握镜检和wood灯）治疗（12级考的选择）：“服、擦、洗、剃、煮”五字疗法1)剪发（一周一次，8周）2)洗发（一天一次，8周）3)搽药（一天两次，8周）4)服药（4-8周）5)煮沸消毒二·体廯与股廯1.体癣：（M）是发生于除头发、毛发、掌跖和甲以外其他部位皮肤上的浅层皮肤藓菌感染。2.股癣：（M）是特指发生在腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤真菌感染。（两定义要背）黄癣白癣黑点癣病原菌许兰氏黄癣菌石膏样小孢子菌、犬小孢子菌紫色毛癣菌、断发毛癣菌临床表现黄癣痂，病发干、脆，鼠臭味，萎缩性疤痕，可致永久性脱发白色鳞屑斑，断发高出头皮2~4mm，菌鞘，不留疤，不造成永久性脱发鳞屑斑，病发出头皮即折断呈黑点状，点状萎缩性疤痕，可致永久性脱发真菌镜检发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝。围绕毛发排列的圆形小孢