2012针灸科中医诊疗方案

针灸科中医诊疗方案目录中风后焦虑状态中医诊疗方案（试行）……………………………2中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案（试行）…………………………6面痛病（三叉神经痛）中医诊疗方案（试行）……………………13中风病（脑梗死）中医诊疗方案（试行）…………………………18头痛病（偏头痛）中医诊疗方案（试行）…………………………27针灸科中医诊疗方案中风后焦虑状态中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医内科学》（21世纪课程教材，田德禄主编，人民卫生出版社，2006年版）和国家中医药管理局颁布的《中医辨证诊断疗效标准》（1995年版）中有关“郁证”、“心悸”、“不寐”、“脏躁”等的诊断标准。主要症状：多虑、烦躁、易怒、惊恐、担忧、多梦、心悸、失眠、乏力、喜太息、脉弦等。次要症状：经常感到胸闷、心慌、头痛及呼吸不畅并伴有面赤咽干、食欲下降、尿赤便秘等症状。继发于脑卒中后。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合原发病即可确诊。2．西医诊断：参照2001年出版《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD~3）》中有关焦虑症的诊断标准进行诊断。（1）卒中：经头颅CT或MRI检查证实为脑卒中，病程2周以上（2）主要表现为与所处环境不相称的、没有明确对象的担心，并且该担心没有具体内容，或伴有显著的植物神经系统症状，常表现为肌肉紧张和运动不安。主要包括惊恐障碍和广泛性焦虑症，且都因器质性疾病引起的。（3）广泛性焦虑症主要症状有变异，但病人诉为总感到神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、眩晕和上腹不适。常有害怕自己和亲人即将得病或发生意外的表现。惊恐障碍基本特征是严重焦虑（惊恐）的反复发作，且不局限于任何特定的情境或某一类场合，因而是难以预料的。与其他焦虑障碍一样，主要症状包括突发的心悸、胸痛、哽咽感、眩晕和非真实感（人格解体和现实解体）。也经常可见继发性的害怕死亡、失控或发疯的感觉。（二）疾病分级评分参照汉密顿焦虑量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）采用0～4分的5级评分法。（三）证候诊断1.气滞血瘀证：半身不遂，舌强语蹇，口角斜，肢体麻木或手足拘挛等中风症状的基础上兼有焦虑不安，性情急躁.易怒，头痛，失眠，健忘，或胸胁疼痛，或身体某部针灸科中医诊疗方案有发冷或发热感，舌质紫暗，或有瘀点.瘀斑，脉弦或涩。2．阴虚火旺证：半身不遂，舌强语蹇，口角斜，肢体麻木或手足拘挛等中风症状的基础上兼有焦虑不安，紧张烦躁，恐惧阵作，手足颤抖，五心潮热，颧红汗出，口干咽燥，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。3．肝郁化火证：半身不遂，舌强语蹇，口角斜，肢体麻木或手足拘挛等中风症状的基础上兼有焦虑不安，性情烦躁易怒，失眠，胸闷胁痛，头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。4．痰火扰心证：半身不遂，舌强语蹇，口角斜，肢体麻木或手足拘挛等中风症状的基础上兼有焦虑不安，心烦失眠，头目昏沉，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。二、治疗方案（一）针灸治疗：采用“头针体针结合疗法”，每日1次，每次40分钟。1．头部透穴悬颅透悬厘，脑户透强间，头临泣透阳白，率谷透曲鬓，上星透神庭。2．头穴丛刺长留针顶区：百会透前顶及左、右神聪。顶前区：前顶透囟会、通天透承光、正营透目窗。额区：囟会透神庭；曲差、本神。颞区：头维、承灵。3．普通针刺印堂、太阳、内关、神门、三阴交、合谷、太冲穴。4．辨证配穴（1）气滞血瘀证：太冲、血海、膈腧；针用泻法。（2）阴虚火旺证：三阴交、心俞、肾俞；针用补法。（3）肝郁化火证：太冲、行间、风池；针用泻法。（4）痰火扰心证：太冲、丰隆、内庭；针用泻法。5．针刺手法采用弹针速刺进针法，及补泻手法，按照中华人民共和国国家标准《针灸技术操作规范第20部分毫针基本刺法》中相关技术操作要求操作。6．操作方法使用φ0.25×30mm~40mm不锈钢一次性针灸针，75%酒精皮肤常规消毒后进针。头穴透刺方法：采用快速进出针、快速小捻转间断平补平泻方法。首先垂直刺入皮下，达针灸科中医诊疗方案帽状腱膜下后，以15度角的针刺方向沿皮轻微、快速刺入。留针期间快速捻转2~3次，每次200转/分以上，捻转2分钟，使患者产生酸、麻、胀、重感为宜。7．其他特色针灸疗法（1）音乐电针治疗：选用音乐电针治疗仪，选择抗焦虑音乐处方，电流强度以患者感觉舒适为度，音乐声音大小根据需要进行调节，也可以选择耳机兼听。（2）根据病情可选择脉冲电针治疗仪、艾灸治疗仪、耳针压豆、耳穴埋针、穴位敷贴、拔罐、刮痧、推拿等。（二）内科治疗1．气滞血瘀证治法：行气开郁，活血散结。推荐方药：血府逐瘀汤加减。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。中成药：血府逐瘀颗粒等。2．阴虚火旺证治法：滋阴清热，镇心安神。推荐方药：滋水清肝饮加减。熟地、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、白芍药、栀子、酸枣仁、当归等。中成药：六味地黄丸合丹栀逍遥丸等。3．肝郁化火证治法：疏肝理气，泻火安神。推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、醋柴胡、炙甘草、生龙骨、生牡蛎、磁石等。中成药：龙胆泻肝丸等。4．痰火扰心证治法：清热化痰，和中安神。推荐方药：黄连温胆汤加减。清半夏、陈皮、竹茹、枳实、山栀、黄连、茯苓、远志、柏子仁、甘草等。中成药：礞石滚痰丸等。（三）护理1．一般护理根据脑卒中症状对症护理。2.饮食护理针灸科中医诊疗方案饮食以低脂、低胆固醇、低盐、适量糖类、丰富维生素为原则。少食肥肉、动物内脏及糖果甜食；多吃瘦肉、蔬菜和水果；戒烟酒。3．心理护理护理人员要每天与患者定期交流时间不少于半小时。在护患关系良好、患者充分信任的前提下，充分利用沟通技巧，主动与患者交谈，鼓励患者说出内心感受，消除其紧张恐惧、悲观失望、被动依赖的心理。指导患者乐观对待康复，引导患者正确面对疾病，积极主动配合治疗。4．休息和睡眠干预对失眠患者的睡眠时间进行科学合理的调整：帮助患者恢复正常的睡眠觉醒节律，避免午睡时间过长，睡觉和起床时间均比较定时；建立良好的睡前习惯，就寝前至少保持半小时放松训练；睡前避免刺激性饮食或运动，睡前配合中药用足浴盆泡脚、按摩30min。5．功能锻炼指导功能锻炼包括肢体与语言等方面的训练。由于肢体活动能加强血液循环及恢复肌力，进而促进神经递质的合成，患者恢复运动功能之后，就可以大大缓解患者的抑郁。因此患者病情稳定后，就要尽早进行功能锻炼。对患者的功能锻炼，可以按照被动和主动相结合、床上和床下相结合、室内和室外相结合的原则，时间安排方面争取做到及早锻炼，运动方式和运动方法做到适度锻炼和正确锻炼。6．健康教育积极倾听并记录患者对其患病过程的叙述，及时把握患者的思想动态。尽量打消患者的患病与治疗方面的心理顾虑，积极争取病患者对治疗和康复工作的配合。（四）出院指导1．保持正常心态，有规律的生活，克服不良嗜好，合理饮食。2．康复训练循序渐进，持之以恒，做到生活自理。3．积极治疗原发病，遵医嘱定时服药。4．定期测量血压、门诊复查。三、疗效评价（一）评价标准1．中医证候学评价：通过“中风后焦虑状态证候诊断”动态观察中医证候的改变。2．疾病病情评价：通过汉密顿焦虑量表（HAMA）评价中风后焦虑状态程度，如焦虑心境、紧张、失眠、记忆或注意障碍等。（二）评价方法在患者入院不同时间（第1天、第2~10天、第11~20天、第21天）分别进行评价。针灸科中医诊疗方案中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：根据中华人民共和国中医药行业标准《中风病诊断疗效评定标准》（ZY/T001.9~94）。（1）主症：半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。（2）次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。（3）起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。（4）发病年龄：多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。2．西医诊断：参照中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》及中华人民共和国卫生行业标准WS320~2010成人自发性脑出血诊断标准进行诊断。脑梗死：（1）急性起病。（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。（3）症状和体征持续数小时以上（溶栓可参照适应证选择患者）。（4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变。（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。脑出血：（1）多数患者动态下急性起病；少数患者于静态下起病。（2）患者发病时多表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧肢体无力、感觉异常、言语含糊或不能说话、大小便失禁、意识不清、颈项强直等症状，多数患者伴有血压升高；部分患者有癫痫发作。（3）脑出血患者的临床表现取决于出血的部位、出血量、出血速度等。临床体征有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、眼球凝视麻痹、构音障碍、失语、不同程度的意识障碍、病理反射阳性、脑膜刺激征阳性等。病情危重者可表现为中度或重度昏迷，双瞳孔不等大或针尖样，生命体征不稳定，并在数小时至数天内死亡。少数病人可无明显神经系统针灸科中医诊疗方案定位体征。（4）颅脑CT可见出血灶。（二）痉挛状态分级标准参照Ashworth痉挛状态量表，选择1~4级的患者，同时进行临床痉挛指数的评定，按照评分标准，选择轻度、中度、重度痉挛的患者。（三）证候诊断1．肝阳上亢：半身不遂，手足拘急，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。2．风痰阻络：半身不遂，手足拘急，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。3．气虚血瘀：半身不遂，手足挛急，偏身麻木，舌强语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。4．阴虚风动：半身不遂，手足拘挛或蠕动，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。5．阴阳两虚：半身不遂，手足挛急或蠕动，肢体麻木，舌强语蹇，足冷面赤，眩晕耳鸣。舌红或暗淡，苔薄白或苔少，脉沉细弱或数。二、治疗方案（一）针刺治疗1．醒脑开窍针刺法（1）治则：醒脑开窍，滋补肝肾、疏通经络、柔筋缓急。（2）处方主穴：内关（双）、针刺人中3天后改为印堂、三阴交（患侧）；辅穴：极泉（患侧）、尺泽（患侧）、委中（患侧）、风池（双）、完骨（双）、天柱（双）；上肢痉挛状态：肩髃、合谷、上八邪，痉挛阿是穴，均为患侧；下肢痉挛状态：阳陵泉、足三里、丘墟透照海，均为患侧。（3）针刺手法量学标准先刺双侧内关：直刺0.5～1寸，用捻转提插结合泻法，施手法l分钟；印堂向上平刺0.3～0.5寸，提插泻法，以局部酸胀为度。水沟：在鼻中隔下，向上斜刺0.3寸，施雀啄手法，以眼球湿润或流泪为度。印堂：向鼻根斜刺，进针0.3～0.5寸，采用轻雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。针灸科中医诊疗方案三阴交：沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针1～1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动三次为度。极泉：原穴沿经下移l寸，避开腋毛，直刺1～1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动三次为度。尺泽：屈肘成l20度，直刺l寸，用提插泻法，以患者手指抽动三次为度。委中：仰卧直腿抬高，直刺0.5～1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动三次为度。风池、完骨、天柱针向结喉，针1～1.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，施手法１分钟。痉挛阿是穴：选择痉挛肌群最紧张处作为阿是穴，直刺1～1.5寸，以提插方法，平补平泻，以痉挛肌群放松、上肢自然伸展为度。肩髃：向下斜刺1.5～2寸，提插补法，使针感缓慢下传到合谷穴处，同时缓慢外展上肢，使痉挛的上肢变软，施手法１分钟。合谷：针向三间穴，进针1～1.5寸，提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度。上八邪：八邪穴上1寸为上八邪穴，向手指方向斜刺0.5～1寸，提插泻法，使针感传导到各手指末端，手指自然伸展为度。阳陵泉：沿皮肤呈45度角向下斜刺2～2.5寸，使针感缓慢传