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2013大苗魔鬼班串讲妇产科笔记1、女人局部损伤：大阴唇2、前庭大腺最容易发生堵塞的部位：小阴唇和处女膜之间的沟内3、阴道不等长，前短后长。前7~9cm后10~12cm4、阴道后穹窿穿刺：异位妊娠检查首选，其他产科首选检查B超5、子宫峡部：既不属于子宫体也不属于子宫颈不怀孕是1cm怀孕时7~10cm6、子宫峡部上口：解剖学内口下口：组织学内口7、子宫功能层：随月经周期而脱落8、子宫基底层：不随月经周期变化9、宫颈癌好发部位：柱状上皮与鳞状上皮交界处10、子宫韧带：圆韧带:维持宫颈的前倾阔韧带：主要支点有动脉、静脉、淋巴管主韧带：防止宫颈下垂11、输卵管最峡窄部：间质部壶腹部：宫外孕好发部位12、卵巢和骨盆之间链接韧带：漏斗韧带又叫悬韧带13、卵巢和子宫之间韧带：固有韧带14、切子宫：切4个韧带10+固有韧带15、切子宫+卵巢：切5个韧带10+固有韧带+漏斗韧带16、切子宫保卵巢：不切漏斗韧带17、卵巢动脉：来自腹主动脉其他全部来自髂内动脉18、乳房先发育：第2性征得最初标志月经来潮是重要标志19、正常女性一生排卵：400~500个由黄体生成素诱发排卵月经前14天排卵20、排卵后形成黄体：7~8天达到高峰标志：双向体温21、黄体：萎缩的卵泡壁寿命14天萎缩后没有功能形成白体，月经来潮22、雌激素两个高峰：排卵前和排卵后排卵前来源于：卵泡壁细胞排卵后来源于：黄体23、孕激素一个高峰：高峰来源于黄体24、雌激素：为受精准备，高峰时宫口扩张，子宫内膜变厚25、孕激素：保护受精卵不受刺激26、分泌早期：开始出现糖原小泡27、在雌激素作用下宫颈粘液：羊齿状植物结晶孕激素作用下：椭圆体（以上内容含5分）病理妊娠异常分娩占15分28、受精：壶腹部与峡部连接处29、生殖器官结核中最常见：输卵管结核30、着床：受精后6~7天31、12周外生殖器发育16周末可以确认胎儿性别20周胎心，孕妇自觉胎动28周呼吸32、胎盘：最内层：羊膜33、人绒毛膜促性腺激素：由和体滋养养细胞构成8~10周高峰产后2周消失34、脐带：长30~70m两条动脉一条静脉35、羊水：早期来源：母体血清中晚期：胎儿尿液38W时：1000ml40W：800ml36、心脏：妊娠后期向：左、上、前方移位32~34W心脏负担最大37、13周前：早期妊娠14~27周：中期妊娠晚期妊娠：28~41周、38、妊娠最早症状：停经。乳房：蒙氏结节。双合诊：黑加征39、4~5周阴道B超可以确证腹部B超晚一周40、黄体酮实验：阴性：无月经，怀孕了反之41、正常胎儿心音：110~160次/分42、妊娠高度，（看书）三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下243、胎方位：枕左前：孩子的枕骨贴在母亲的左前方脸在右后）胎儿先露的指示点与母体骨盆的关系。胎产式：胎体与母亲的纵轴的关系。胎先露：最先进入骨盆的胎儿部分称为胎先露。小囟门位于骨盆左前方：胎方位是枕左前大囟门位于骨盆左前方：胎方位是枕又后孕期监护和孕期保健（4分）44、围生期：从妊娠满28周到产后一周。预产期：月份-3或9日数加7.LMP（就是末次月经）1.3.5.7.8.10.12月是31天，（1.3.5.7.8.10腊31）能被4整除的2月就是29天。45、骨盆：3个平面，5条径线入口平面：骶耻外径：正常：18~20cm对角径：12.5~13cm对角径—1.5~2cm=骨盆入口前后径即真结合径怀孕24~36周内只能测对角径和真结合径，此段时间之外只能测骶耻外径中骨盆平面：看坐骨棘间径：正常10cm、坐骨结节间径：8.5~9.5cm小于8.5cm还可测后矢状径坐骨结节间径+后矢状径15cm13cm胎儿出不来46、胎儿监护：早期减速：抬头受压、胎心率曲线与宫缩曲线同时开始变异减速：脐带受压，胎心率曲线与宫缩曲线无关系早期减速、变异减速：都是正常现象，对胎儿没有影响晚期减速：胎儿宫内窘迫、宫缩高峰后出现胎心率减速47、无应激试验(NST):阳性：胎儿正常阴性：胎儿缺氧48、缩宫素激惹试验（OCT）:阳性：胎儿缺氧阴性：胎儿正常49、卵磷脂：查胎儿肺成熟度50、肌酐：查肾成熟51、查胆红素：查肝成熟52、评价胎盘功能：首选雌三醇53、容易导致畸形：12W易导致死胎：20W54、流产28早产：28~37足月：37~42过期4255、产力有节律性，对称性，极性，缩复作用56、肛提肌收缩力：协助抬头仰伸内旋转和抬头娩出57、临产前宫颈管：2cm初产妇：先消宫颈管在扩张宫口经产妇同时进行58、足月胎儿双顶径：9.3cm59、衔接：看枕额径正常10.3cm俯屈：枕下前囟径正常9.5cm60、临产开始的标志：规律宫缩，规律腹痛61、第一产程：潜伏期：规律宫缩~宫口开打3cm最长8~16小时否则潜伏期延长活跃期：宫口3~10cm加速期：3~4cm1.5小时最大加速期：4~9cm2小时减速期：9~10cm半小时活跃期4小时，最长不超过8小时62、胎头颅骨最低点平坐骨棘平面用0表示平面上用-1平面下用+163、第二产程：保护会阴：胎头拨露时64、第三产程：胎盘娩出65、胎肩娩出后出血：缩宫素，胎盘娩出后出血：麦角新碱66、产后一月容易患急性乳腺炎67、产褥热：产后24小时内不超过T38度68、产后10天子宫恢复到盆腔69、产褥热，产后宫缩痛均不需治疗70、恶露：血性恶露：3~4天桨液性恶露：10天白色恶露：3周71、产后6周可过性生活，避孕用避孕套(病理性妊娠)72、先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出首选孕激素（黄体酮）保胎治疗难免流产：清宫宫口开大、子宫正常、腹痛最剧烈不全流产：清宫宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口子宫大小小于停经月份完全流产：无需处理宫口关闭妊娠物已排出宫腔大小正常无需处理73、早产最常见原因：胎膜早破。34周前用地塞米松促胎肺成熟。74、异位妊娠：输卵管炎症是最常见病因与输卵管壶腹部最多见75、输卵管妊娠：停经，腹痛，阴道流血。查体：宫颈举痛，摇摆痛检查首选：后穹窿穿刺术确诊：腹腔镜治疗：手术：年轻有生育要求：尽量保守，保留子宫，输卵管，卵巢（适用于任何妇科手术）年轻无生育要求：切子宫，保卵巢老年人：子宫卵巢全切保守治疗：甲氨蝶呤76、妊高症:妊娠20W+高血压病怀孕后才出现子痫前期：妊娠+高血压病+蛋白尿子痫：妊娠+高血压病+蛋白尿+抽搐轻度：140/90mmhg尿蛋白0.3g重度：160/110mmhg尿蛋白2g最严重并发症：HELLP综合征：溶血，肝酶升高，血小板减少最典型表象：体重不增治疗：首选硫酸镁用药需检测镁离子浓度观察膝放射如果中毒首选钙剂治疗降压：肼屈嗪子痫前期：尽可能妊娠达34W子痫：控制子痫2小时后终止妊娠78、胎盘早剥：子宫板状硬，孕晚期腹痛，阴道流血。最主要病因：妊高症出血部位：底蜕膜最严重并发症：DIC治疗：1度：保守治疗继续妊娠2度3度剖宫产79、前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血治疗：尽量延长至34W，禁做阴道检查和肛查，出血多胎窘：剖宫产边缘性前置胎盘可试产80、双胎妊娠：第一台肩/臀先露，第二个需剖宫产81、羊水过多：羊水超过2000ml若怀孕有神经管畸形、消化道闭锁：测羊水APF82、羊水过少：羊水小于300mlB超：羊水指数5cm83、胎儿发育指数：正常-3~+3小于-3说明胎儿受限84、胎儿窘迫：缺氧早期：胎心率160缺氧严重110次晚期减速胎动异常（连续监测12小时胎动10次）羊水粪染胎儿头皮血PH值=7.2.雌激素/肌酐比值10羊水B超提示2cmNST(-)OST(+)治疗：胎头入盆S+3产钳助产（胎头低剖腹产取胎头取不出来）胎头未入盆剖腹产85、妊娠合并心脏病：如果病情尚可先控制心衰在处理产科，如果严重边控制心衰边急诊刮宫易发生心衰：32~34W、分娩期第二产程（用力时回血血量增加）、产后2小时86、妊娠期糖尿病：空腹血糖5.8mmol/L或者餐后2小时血糖8.6mmol/L治疗：胰岛素87、产力异常：宫缩乏力：协调性宫缩乏力：10分钟宫缩2次，子宫出现指压性凹陷治疗：宫缩10小时，血压临床表现正常：观察10小时宫口3cm缩宫素静滴宫口3cm人工破膜宫内窘迫：产钳或者剖宫产不协调性宫缩乏力：极性倒置、胎位触不清、胎心听不清治疗：安定，杜冷丁宫缩过强：可出现子宫破裂：病理缩复环88、产道异常：入口平面狭窄：正常值2cm以上或者真结合径8cm叫明显狭窄：剖宫产在正常值之间：胎儿3000g试产3000g剖宫产中骨盆平面及骨盆出口平面狭窄：剖宫产89、胎位异常：持续性枕后位：在常规检查之前发现：产妇向胎腹方向侧卧在产中时发现：徒手转胎位臀先露：32~34W:胎位外传术产时：剖宫产肩先露：产前：剖宫产产时：胎内倒转术90、分娩期并发症：子宫破裂：血尿和病理缩复环提示先兆子宫破裂产后出血：我国产妇首位死亡原因病因：宫缩乏力胎盘因素凝血功能障碍胎盘因素：胎盘娩出后子宫出血量极大，子宫轮廓不清，先将胎盘娩出，缩宫素治疗，效果不佳切子宫软产道损伤：胎儿娩出后血色鲜红，修复软产道凝血功能障碍：出血不凝.治疗：输血宫缩乏力：麦角新碱91.羊水栓塞：分娩过程中突发呛咳，呼吸困难确诊：血涂片找羊水有形物质治疗：先控制病情，解决呼衰再终止妊娠92、异常产褥：10天内T升高表现：发热，疼痛。异常恶露93、晚期产后出血：24小时后出血，病因：胎盘残留。必要时切子宫炎症肿瘤生殖内分泌占80%分94、细菌性阴道炎：外阴瘙痒、灰白色，白带增多有臭味查：线索细胞（+）治疗：甲硝唑95、真菌性阴道炎：豆腐渣样或凝乳样白带治疗达克宁（咪康唑）96、滴虫性阴道炎：泡沫状白带治疗：甲硝唑需夫妻同治97、萎缩性阴道炎：黄水样，脓水样白带。是酸碱失衡导致治疗：补雌激素98、盆腔炎：病前2周有带环或人流，出现发热、下腹痛治疗：抗生素99、外阴硬化性苔癣：棘层变薄治疗：雄激素100、外阴麟状上皮增生：棘层变厚治疗：糖皮质激素101、外阴癌：好发部位：大阴唇最常见类型：鳞癌最典型表现：夜间顽固性瘙痒确诊：活检治疗：1期2期：手术、102、宫颈癌：接触性出血跟HPV病毒（人乳头瘤病毒）感染有关分型分期：CIN1:轻度不典型增生局限于上皮层的下1/3观察CIN2：中度不典型增生局限于上皮层的下2/3手术（宫颈锥切术）CIN3：重度不典型增生手术转移途径：直接蔓延最常见分期：一期宫颈累，A1深度3A2深度5B1直径4；二期未达盆，阴上来受累，B期旁侵润；三期肾盆累，B期达盆壁；四期肠受累，B期远处移。治疗：2度A以前手术有生育要求：宫颈锥切无生育要求：切子宫2度B以后的化疗检查首选：宫颈刮片确诊：活检103、子宫肌瘤：肌壁间肌瘤最常见容易变性：红色样变：怀孕N周患者产后几天有发热，腹痛，既往有子宫疾病史最常见是：玻璃样变104、子宫肌瘤：经量多经期长治疗：药物：雄激素：丙酸睾酮105、子宫内膜癌：绝经后阴道流血发病：雄激素有关最常见类型：腺癌危险因素：肥胖，高血压。糖尿病转移：直接蔓延，淋巴转移（所有妇科肿瘤转移都是直接蔓延和淋巴转移）分期：一期宫体累，小半是B期；二期宫颈累，A腺B质累；三期局部转，浆膜附件A，扩散阴道B，盆腔腹主C。检查：首选：分段诊挂和B超确诊：活检治疗：1期2期手术：子宫+双附件全切2期+淋巴结清扫3期4期姑息治疗+孕激素106、卵巢癌：最常见的妇科肿瘤恶性最高上皮性肿瘤：浆液性：易出血，最常见粘液性：体积大，预后好畸胎瘤：成熟的：良性又叫皮样囊肿不成熟的：恶性内胚窦瘤：又叫卵黄囊肿瘤：AFP升高纤维瘤：梅格斯综合征：出现胸腹水克鲁肯博客瘤：胃癌种植转移蒂扭转：卵巢肿瘤出现夜间排尿后激烈腹痛化疗首选：DVP（D:博莱霉素V:长春新碱P：胸白）107：葡萄胎：表现：子宫异常增大绒毛在宫腔查：HCG升高首选检查B超：落雪状，蜂窝状无胎心治疗：立即清宫并送病理检查清宫+预防性化疗：子宫大、年龄大于40岁、HCG高、卵巢黄素化囊肿直径大于6cm；治疗后随访1~2年避孕：避孕套108、侵袭性葡萄胎：葡萄胎清宫后6月，有绒毛结构在子宫肌层绒癌：葡萄胎清宫术后1年以上无绒毛结构治疗：