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2013年6月护理持续质量改进记录表科室：D07（儿外科）项目名称：接台手术患儿饥饿性哭吵发生率1.监测项目：接台手术患儿术前及术后哭吵发生率2.预期目标：＜10%3.监测结果：2012年12.17~12.282013年1.7~1.18接台手术患儿饥饿性哭吵38/65占58%接台手术患儿饥饿性哭吵40/71占56%4.问题叙述：通过2012年12月及2013年1月对本病区平诊接台手术病儿进行在等待手术时因饥饿发生哭吵的情况的调查显示，小儿特别是小于2岁的婴幼儿在禁食禁饮6小时或以上时，出现饥饿性哭吵的发生率很高，与舒适护理的理念相悖，也影响患儿家长对医护工作的满意度。5.原因分析：①制度：目前尚没有完善的各年龄段小儿全麻前的禁食禁饮时间的规范要求，较多时候是套用成人的全麻前禁食禁饮时间。②人员：手术医生对因禁食禁饮时间过长导致患儿哭吵及不适感的重视程度不够；责任护士为严格地执行医嘱，对患儿出现哭吵不安表现为无能为力；小儿手术的麻醉师经常更换，部分麻醉师没有考虑患儿的不适，而一味地要求较长时间的禁食时间。③设施环境：在患儿等待手术及住院期间，病区内供小儿活动的场地欠缺，也没有玩具供患儿玩耍，住院的生活比较单调。④④其他：科室之间的协调欠深入，我科每天接台手术例数多，首台大手术的预计手术时间又难确定，造成给接台病儿的禁食禁饮时间会延长。6.是否展开调查与改进：∨展开PDCA调查与改进□偶发性异常，不需调查计划（Plan）1、对科内护士进行教育指导，全体护士统一思想，关注患儿的舒适程度。2、对非胃肠道的手术，予术前禁食6小时、禁饮（清水或糖水）2小时；术后1小时即予恢复饮食。以缩短禁饮时间。3、观察每位手术患儿术前及术后有无哭吵的情况，做好记录。4、时间：2013-1-20至2013-06-30实施（Do）1、1、查阅文献，寻求小儿手术需禁食禁饮多长时间的理论依据，规范科内关于术前禁食禁饮时间的要求。2、2、与科内医生及麻醉医生进行深入沟通，取3、得医生及麻醉医生的支持与配合。4、3、科内接台手术多数为非胃肠道手术，理论5、上禁食6小时、禁饮2小时胃内已排空，可6、以进行较短时间手术的全身麻醉（即喉罩或7、吸入麻醉）。但为安全起见，由责任护士负责在术前与当组手术医生沟通，确定禁食禁饮时间。8、4、手术前一天与麻醉师适当沟通，手术当日9、与手术医生随时联系，以较为准确掌握接台10、手术患儿接入手术室的时间。处理（Action）1、标准化：进行科内《儿外护理常规—术前术后护理》的修订，统一规范一般手术术前禁食禁饮的时间，及时评价效果。2、持续监控：以渐长周期持续进行数据收集和监督整改后流程执行情况，直至稳定运行。检查（Check）2013年6月进行整改后效果的调查：6月3日~6月27日，平诊手术为118例，发生饥饿性哭吵者11例，即接台手术患儿发生哭吵率为9.32%。附图：一．科学调查现状，得到异常情况的监测结果010203040506070802012.12月2013.1月接台手术例数发生哭吵例数发生哭吵率二．将存在的问题叙述，附改进前的工作流程图：三系统分析存在问题的原因，附鱼骨图：主管医生开出手术医嘱各位责任护士按医生的时间安排通知患儿及家长常规以所定时间前的6小时内禁食禁饮术日晨再次宣教禁食禁饮时间术后一般2小时后才可恢复饮食等待手术四、制定质量改进方案及改进计划，具体完成的时间，附甘特图：时间项目2013-1月2013-2月2013-3月2013-4月2013-5月2013-6月人员培训、分组科内协调，与麻醉师沟通执行新规定定期督查资料收集总结反馈五、客观科学检查改进后的工作情况，改进效果及主观反馈接台手术患儿饥饿性哭吵发生率高麻醉师配合欠佳责任未落实好责任护士重视程度不够科室内对相关制度不够细化护理常规套用成人的禁食时间无儿童各年龄段的禁食要求其他设施制度人员装病区内无小儿活动区不能为患儿提供一些玩具等首台手术的预计手术时间难确定住院生活较单调调每天接台手术例数多科室之间的协调欠深入手术医生对禁食的要求较严0204060801001202013.1月2013.6月手术例数发生哭吵例数哭吵发生率六、整改后的工作流程：总结：在科内医生及儿童麻醉医生的支持和配合下及科内全体护士的共同参与配合执行，经过近半年时间的改善和持续整进，科内接台手术患儿发生术前饥饿性哭吵及术后烦躁哭吵的现象已明显减少，绝大部分患儿都能比较安静地等待手术，患儿及家长对医护工作的满意度也有所提高，取得较好的效果。主管医生开出手术医嘱责任护士按医生的时间安排初步通知患儿及家长术前禁食的时间以所定手术时间前的6小时开始禁食，手术前2小时开始禁饮术日晨再次核对手术安排次序及禁食禁饮时间术后1小时即予恢复进饮等待手术期间，督促家长在术前2小时前予患儿进糖水，如前面手术可能延长，随时调整接台手术的禁饮时间