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中枢神经系统感染昆明医学院第二临床学院神经病学教研室目录概述脑炎的分类单纯疱疹性脑炎病因和发病机理病理临床表现辅助检查诊断治疗概述中枢神经系统感染是中枢神经系统的常见病之一。其病原体包括所有能致病的细菌，病毒，螺旋体（钩端螺旋体、梅毒螺旋体），立克次体，真菌以及寄生虫原虫和虫卵等。概述根据受侵犯的主要部位，将中枢神经系统感染（颅内感染）分为两大类：–1、凡感染或炎症反应仅累及软脑膜者称为脑膜炎；–2、病原体侵犯脑实质引起炎症反应者称为脑炎。概述不论是脑炎或是脑膜炎，在疾病过程脑膜和脑实质往往不同程度地受到侵犯。因此，当两者均明显时，则称为脑膜脑炎。概述另外，对非生物原性致病因子（理化因素、毒素、缺氧、变态反应等因素）损害脑实质而产生的弥漫性脑损害，则称为脑病，如肺性脑病，肝性脑病，中毒性脑病等。（全身感染时的脑症状称为中毒性脑病）不属于本章的讨论内容。返回目录脑炎分类目前主要按病因分类：–按病原体（即病因）分类：分为病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性。如：乙脑、结脑、化脑、新隐球菌脑炎，脑囊虫病等。–按病程分类：可分为急性、亚急性、慢性。脑炎分类按流行情况分类：可分为流行性和散发性等。如流脑。按病变位置分类：可分为大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。脑炎分类按临床表现分类：分为癫痫型、精神异常型、脑瘤型。临床上分类常为病因分类+病变位置分类返回目录单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎（herpessimplexvirusencephslitisHSE）是由单纯疱疹病毒侵入脑内所致的急性中枢神经系统感染。呈散发性、无季节性和地区性，成年人多见。据统计其约占已知的病毒性脑炎的20%—68%，占全部脑炎的5%—20%。返回目录病因和发病机理单纯疱疹病毒是1941年从脑炎患者脑组织中分离出来的，属DNA疱疹病毒，分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型病毒主要通过三叉神经和嗅神经侵入脑组织，常选择性损害额叶基底部和颞叶，以成人及少年儿童感染为多。Ⅱ型病毒感染主要见于新生儿，与生殖道的感染有关。返回目录病理病理改变为弥漫性双侧脑实质内（以额叶、颞叶为主）出血、坏死，神经元、神经胶质细胞内有包涵体存在。返回目录临床表现1.发病一般状况–本病散发，可发生于任何年龄，无明显地区性、季节性及性别差异。25%的病人可有口唇疱疹史，呈急性或亚急性起病。多数病人可出现发热、头痛、全身不适，流鼻涕等前驱症状。临床表现2.主要表现：–（1）精神障碍：约2/3的病人以精神异常为首发症状，表现为表情淡漠，呆滞，言语减少，或欣快，注意力不集中；记忆力减低，行为异常，生活懒散，可出现幻觉、错觉、虚构等，早期可误诊为精神病或癔病而送到精神病院。临床表现2.主要表现：–（2）癫痫：约1/4病人以癫痫为首发症状，出现局灶性或全身性癫痫发作。–（3）意识障碍：发病后可出现不同程度的意识障碍，如：嗜睡、昏睡、严重者昏迷或去大脑强直。临床表现2.主要表现：–（4）其他症状：可出现偏瘫，偏身感觉障碍、失语、共济失调、眼球运动障碍，复视、吞咽困难，脑膜刺激征，头痛、呕吐、视乳头水肿，严重者可有脑疝形成。临床表现2.主要表现：–可出现大汗淋漓，面色潮红，中枢性高热或大小便功能障碍。–总之，症状体征多样，以精神异常，癫痫、意识障碍、二便功能障碍为主。返回目录辅助检查脑脊液检查：压力增高，细胞数轻度或中度增加。以淋巴细胞或单核细胞为主，蛋白质轻度或中度增高，糖，氯化物正常。免疫学检查：HSV抗原检测阳性，HSV抗体测定滴度增高。辅助检查脑电图：对本病具有重要诊断价值，在弥漫性高波幅慢波的背景上，出现局灶性异常（即在额、颞叶出现高波幅周期性的棘波和慢波）。辅助检查4、头颅CT：额叶、颞叶局灶性低密度区，并有占位效应，即脑室受压、移位。5、脑活检：可分离出疱疹病毒，发现细胞核内的包涵体。返回目录诊断1、急性或亚急性起病。2、有脑实质受损的症状和体征（如发热伴精神症状，抽搐，意识障碍，偏瘫，颅内压增高等）。3、部分病人有口唇皮肤疱疹病史。诊断4、脑电图和头颅CT异常。5、脑脊液检查，HSV抗原检测阳性，HSV抗体滴度增高。6、排除其它脑部疾病。鉴别诊断1.带状疱疹病毒性脑炎，2.巨细胞病毒性脑炎3.精神症状与精神病鉴别返回目录治疗1.抗病毒治疗：–无环鸟苷–刚昔洛韦2.激素治疗治疗3.神经营养剂及维生素维生素B1、B12，胞二磷胆碱等4.对症支持治疗：脱水降颅压，高热者头部冰袋降温，抗惊厥、镇静等。返回目录再见