DR临床规范之摄影摆位规范

放射DR临床摄影规范标准软件部临床规范工程（一）主要内容常见病变与摄影体位的选择1放射DR临床摄影规范标准2人体共有206块骨骼，分为颅骨、躯干骨和四肢骨3个大部分。其中，有颅骨29块、躯干骨51块、四肢骨126块。儿童的骨头实际上应是217～218块，初生婴儿的骨头多达305块，因为：儿童的骶骨有5块，长大成人后合为1块了。儿童尾骨有4～5块，长大后也合成了1块。儿童有2块髂骨、2块坐骨和2块耻骨，到成人就合并成为2块髋骨了。这样加起来，儿童的骨头要比大人多11～12块。常见病变与摄影体位的选择头颅病变首选部位其他部位颅骨骨折头颅前后位、仰卧水平侧位颅骨凹陷性骨折头颅前后位、切线位颅骨肿瘤头颅后前位、头颅侧位切线位颅内肿瘤头颅后前位、头颅侧位汤氏位、颅底位内听道病变斯氏位汤氏位、颅底位中耳乳突病变许氏位、梅氏位上颌窦、筛窦病变瓦氏位鼻窦侧位常见病变与摄影体位的选择胸部病变首选部位其他部位肺及支气管病变胸部后前位、侧位气胸胸部后前位、侧位胸部侧卧后前位胸部半坐前后位包裹性积液胸部后前位切线位肺下积液胸部后前位胸部仰卧后前位胸部侧卧后前位肺不张、中叶综合征胸部后前位胸部侧位胸部前凸前后位胸部后仰后前位左心房增大胸部后前位胸部左侧位胸部右前斜位左心室增大胸部后前位胸部左侧位胸部左前斜位常见病变与摄影体位的选择腹部病变首选部位其他部位急性胃扩张腹部站立前后位急腹症（急性胃肠道穿孔、肠梗阻、肠套叠及肠扭转）腹部站立前后位腹部侧卧后前位泌尿系结石腹部仰卧前后位腹部侧卧侧位异物腹部仰卧前后位、腹部侧卧侧位先天性肛门闭锁腹部倒立前后位、腹部倒立侧位常见病变与摄影体位的选择脊柱病变首选部位其他部位神经根型颈椎病颈椎双斜位颈椎侧位第1、2颈椎骨折、寰枢椎病变第1、2颈椎张口位颈椎侧位颈部软组织病变颈椎侧位颈部软组织侧位脊柱侧弯胸椎前后位、腰椎前后位腰椎骨折腰椎前后位、侧位腰椎退行性病变腰椎前后位、侧位腰椎斜位强直性脊柱炎腰椎前后位骶髂关节前后位腰椎侧位胸椎前后位腰椎椎弓峡部裂腰椎斜位腰椎关节突关节位腰椎骶化、骶椎腰化腰椎前后位（包括骶髂关节）骶尾骨骨折骶、尾骨侧位骶、尾骨前后位常见病变与摄影体位的选择四肢病变首选部位其他部位手掌和足骨折、手和足部异物手（足）正位、斜位指和趾畸形手（足）正位手（足）斜位类风湿性关节炎手（或足）正位肘、膝、肩、髋关节正位柯（克）雷骨折前臂正、侧位（包括腕关节）腕部舟状骨骨折腕关节尺偏位腕关节正位肱骨外科颈骨折上臂前后位、近端侧位肘部外伤肘关节正、侧位（一）常见病变与摄影体位的选择四肢病变首选部位其他部位肩关节病变肩关节前后位先天性髋关节脱位双髋关节正位、蛙形位痛风足正位、内斜位足外斜位骨软骨瘤膝关节正、侧位股骨头后脱位谢氏位马蹄内翻足足正位和踝关节侧位骨龄测量：1岁以内1~6岁7岁以上双膝关节正位或足正位双手及双腕正位双手、双腕、肘关节及肩关节正位（二）放射DR临床摄影流程规范标准头颅脊柱骨盆DR摄影、摆位标准1躯干四肢DR摄影、摆位标准2胸腹DR摄影、摆位标准3放射DR临床摄影流程规范标准摄影注意事项一:摄影前应认真阅读摄影申请单，明确检查目的，正确选择摄影体位。摄影时，应包括上、下两个关节。病变局限在一端时，应至少包括邻近病变一端的关节，以明确其解剖位置。肢体的长轴应与胶片长轴平行。常规摄影正侧位影像，以便诊断。放射DR临床摄影规范标准摄影注意事项二：摄影时，应根据被检部位的大小，选择合适的照射野，范围应包括被检部位的软组织，摄影距离选择在75~100cm。较厚部位摄影时，应使用滤线栅装置，且选用适当厚度的滤过板，厚薄悬殊较大的部位摄影时，应注意利用阳极效应。婴幼儿骨关节摄影，常规同时摄取双侧影像，以便对比。成人骨关节摄影需摄对侧肢体影像时，摄影条件应与被检侧相同。放射DR临床摄影规范标准摄影注意事项三:对外伤患者进行时，应尽量采用改变X线方向或移动摄影床床面等方式，以适应摄影体位的要求。若需移动肢体，应做到轻、准、快，以免发生骨折错位或增加病人痛苦。摄影时应注意对被检者的X线防护，特别注意体位防护的运用。放射DR临床摄影规范标准头颅摄影规范颅骨——后前正位操作方法及程序1．病人俯卧于摄影台上，两臂置于头部两旁。2．头部正中矢状面垂直床面，并与探测器中线重合。3．两侧耳垂根部与台面等距，下颌稍内收，使听眦线与台面垂直。4．探测器上缘超过头顶3cm，下缘包括部分下颌骨。5．采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为lOOcm。6．中心线经枕外隆凸，通过眉间垂直射入探测器。放射DR临床摄影规范标准评价标准：1．两眼眶外缘与颅骨外缘等距显示，颅骨在片中布局合适；2．岩部显示在眶内不与眶上缘重选，可见内耳道影。质控要点：1．头正中矢状面与探测器垂直，两耳孔等距，听毗线垂直探测器；2．中心线垂直通过后枕粗隆。头颅后前位摄影体位后前位摄影解剖细节垂直射入后枕粗隆放射DR临床摄影规范标准头颅摄影规范颅骨——侧位操作方法及程序：1．病人俯卧于摄影台上，头侧转，被检侧紧贴床面。对侧前胸抬起，肘部弯曲，用前臂支撑身体。2．头颅矢状面与床面平行，瞳间线与床面垂直，下颁略收。3．胶片上缘超出头顶，下缘包括部分下颌骨。4．采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为lOOcm。．5．中心线经蝶鞍，即外耳孔前、上方各2.5cm处，与探测器垂直射入。注意事项：使用滤线器摄影。头颅侧位摄影体位头颅侧位显示图垂直射入外耳孔前上方2.5cm头颅后前位摄影体位头颅侧位人状缝眼眶矢状缝鼻中隔冠状缝放射DR临床摄影规范标准颅底——颏顶位操作方法及程序：1．病人仰卧于摄影台上，背部用棉枕或沙袋垫高，髋关节和膝关节弯曲。2.头顶部下垂，尽量后仰，使其与床面接触。3.头颅正中矢状面垂直床面，并与探测器中线重合，听眦线尽量与探测器平行。4.胶片上缘超出前额部，下缘包括枕外隆突。5．采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为lOOcm。6．中心线向头侧倾斜5°～l0°，经两侧下颌角连线中点射入探测器中心。注意事项：1．对仰头受限达不到标准时，应调整中心线倾角和探测器。调整原则是听眶线平行探测器，中心线与听眦线保持95°。2．设备条件允许时，也可采取坐位摄影。头颅摄影规范放射DR临床摄影规范标准评价标准：1．下颌骨喙突至两侧颅外缘等距，下齿列与眉间重合；齿状突在枕大孔内中间偏前，但不与寰椎前缘重选；2．中颅窝的卵园孔，棘孔清晰显示。质控要点：1．头正中矢状面与胶片垂直，两耳孔等距；2．听眶线与胶片平行；3．中心线垂直听眶线通过外耳孔前3公分达胶片（当患者不能达到听眶线与胶片平行时，则中心线给适当角度使与听眶线垂直）。颅底颏顶位摄影体位图颅底颏顶位解剖细节头侧倾斜5°～l0°，经两侧下颌角连线中点射入放射DR临床摄影规范标准脊柱、骨盆颈椎——正位操作方法及程序：1．病人站立于立位摄影架前，或仰卧于摄影台上。人体正中矢状面垂直台面，并与探测器中线重合。2．头略后仰，使上颌门齿咬合面与乳突尖端的连线垂直于台面。3．胶片上缘与外耳孔平齐，下缘包括第1胸椎。4．使用滤线器。5．摄影距离为100～150cm。6．中心线向头侧倾斜10°～15°。通过甲状软骨下缘射入探测器。注意事项：1．去除颈部及耳部金属饰物。2．根据颈椎的生理曲度调整中心线倾斜角度。3．第1肋弓及颈旁软组织均应包括在照片内。放射DR临床摄影规范标准评价标准1．椎间关节显示清晰的“心”形状（即不完整“心”字样）及双侧钩突关节（路施卡关节）显示；2．下颌骨与枕骨相重迭，两侧下颌角呈“Δ”形显示；3．应显示颈椎3—7椎体。质控要点1．正中矢状面垂直胶片，头不偏斜；2．仰头使听鼻线垂直胶片；3．中心线15度向头通过甲状软骨下缘达胶片。颈椎前后位摄影体位第3～7颈椎前后位显示图中心线向头侧倾斜10°～15°。通过甲状软骨下缘（喉结）放射DR临床摄影规范标准颈椎——侧位操作方法及程序：1．病人侧立于立位摄影架前，人体正中矢状面平行于摄影架面板，外耳孔与肩峰连线置于探测器中线。2．头部后仰，下颌前伸，使上门齿咬合面与乳突尖端连线与水平面平行3．双肩尽量下垂，必要时辅以外力或持重物向下牵拉。4．胶片上缘包括外耳孔，下缘包括肩峰。5．使用滤线器或滤线栅摄影。6．摄影距离为100～150cm。7．中心线呈水平方向，经甲状软骨平面颈部前后缘连线的中点，垂直射入探测器。注意事项：1．去除颈部及耳部金属饰物。2．根据X线机性能，尽量加大摄影距离，以减小影像放大。3．照片包括外耳孔、第7颈椎及颈部前后缘软组织。4．外伤危重病人只能采取仰卧水平侧位摄影。应尽量减少头的搬动，必要时应有临床医生帮助，避免在检查时加重损伤。放射DR临床摄影规范标准评价标准l．颈椎1～7全部显示；2．各椎体后缘呈单边显示；3．下颌骨不与颈椎重选；4．齿状突显示清楚。。质控要点1．标准体位站立，两肩下垂、挺胸、眼平视、颈椎呈自然屈度；正中矢状面平行胶片2．外耳孔垂线居胶片中线，片上缘包括外耳孔；3．下齿反咬推出下颌骨使不与颈椎1～2重选；4．中心线水平投射，通过甲状软骨垂直胶片；5．焦点胶片距离取100～150cm。颈椎侧位显示图颈椎侧位摄影体位环椎后弓C7棘突下颌角枢椎椎体气管第三椎体棘突第一胸椎椎弓根上关节突椎板放射DR临床摄影规范标准腰椎——正位操作方法及程序：1．病人仰卧于摄影台上，人体正中矢状面垂直台面，并与探测器中线重合。2．两髋及膝关节屈曲，双足踏于台面，以使腰部贴靠台面，减小腰椎前凸度3．双上肢放于身体两侧。4．胶片上缘包括第12胸椎，下缘包括第1骶椎。5．使用滤线器。6．摄影距离为lOOcm。7．中心线通过第3腰椎(相当于脐上3cm处)垂直射入探测器。注意事项：病人仰卧，身体不能扭曲，避免出现人为的腰椎侧弯。放射DR临床摄影规范标准评价标准1．腰椎1～5及骶椎l—2显示；2．腰椎椎体上／下缘呈单边显示；3．腰大肌影清浙。质控要点1．为减少腰椎生理性前突，尽量与胶片平行，应取双膝屈曲肩部垫高，使腰背贴紧床面；2．中心线垂直腰椎3达胶片。腰椎前后位摄影体位图脐上3cm处垂直射入腰椎正位腰椎前后位第一腰椎椎弓根棘突横突髂骨骶髂关节腰大肌上关节突下关节突腰椎——侧位操作方法及程序：1．病人侧卧于摄影台上，双侧上肢自然上举，双下肢屈曲，膝部上移。2．季肋下垫以棉垫，使腰椎序列平行于台面，并置于探测器中线。3．胶片上缘包括第11胸椎，下缘包括上部骶椎。4．使用滤线器。5．摄影距离为lOOcm。6．中心线通过第3腰椎垂直射入探测器。注意事项：1．如果季肋部未垫棉垫，可采取中心线向足侧倾斜的方式倾角大小一般为5°～10°。2．病人脊柱腰段有侧弯时，体位选择应采取突出侧贴近胶片的方式，用锥形线束原理，最大限度地减少椎体和椎间隙显示的失真。放射DR临床摄影规范标准评价标准1．片含腰椎1～5及腰骶关节；2．椎体呈“四方块”影，无上／下或后缘双边影；31．腰椎棘突显示。质控要点1．身体背面垂直床面，腰下垫棉垫使腰椎棘突联线平行胶片；2．中心线垂直通过腰椎3达胶片。放射DR临床摄影规范标准腰椎侧位摄影体位中心线通过第3腰椎垂直射入腰椎侧位显示图•腰椎腰椎侧位棘突上关节突骶骨椎弓根椎间隙椎间孔第五腰椎椎体放射DR临床摄影规范标准腰椎——斜位操作方法及程序：1．病人侧卧于摄影台上，然后身体后倾，使冠状面与台面约呈45°。2．腰椎序到长轴与探测器长轴中线重合。3．胶片上缘包括第11胸椎，下缘包括上部骶椎。4．使用滤线器。5．摄影距离为lOOcm。6．中心线通过第3腰椎垂直射人入探测器。注意事项：1．病人后倾身体不稳时，可用棉垫或沙袋支撑。2．常规摄取左后斜位和右后斜位，双侧对比观察。3．注意左右标记准确。放射DR临床摄影规范标准评价标准1．片含腰椎1～5的斜位影像；2．腰椎上／下关节面清楚；3．椎弓部份的“狗”的侧面形象界限清楚（被检测的横突相当狗嘴；椎弓根似为狗眼；上关节突为狗耳；下关节突为狗前腿；椎板为狗腹；峡部为狗颈；对侧横突为狗尾；对侧下关节突为狗后腿）。质控要点1．仰卧体轴整体旋转，使体背部与胶片成45o角；2．中心线垂直通过腰椎