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1护理工作考核实施细则考核标准考核内容扣（奖）分细则更改方式更改内容6.1临床护理质量管理6.1.1根据分级护理的原则和要求，实施护理措施。1.根据《综合医院分级护理指导原则（试行)》，结合科室专科特点，细化分级护理标准和服务内涵，细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色。2.病区一览表，病室床头卡分级护理标记与医嘱级别相符。患者的护理级别和病情、自理能力相符删除。3.护理人员知晓分级护理内容。4.科室对分级护理落实情况定期检查，对存在的问题有改进措施，并记录。5.责任护士了解患者的治疗、护理相关内容及落实情况；分级护理及专科护理落实到位。（增加）1.第3条款一项不符合要求扣责任人0.2分。2.第1、2、4款一项不符合要求扣责任科室0.2分。更改实际1.未制定本科室分级护理标准，扣责任科室5分。2.未对本科室分级护理落实情况进行检查、记录，扣护士长0.5分。3.其他一项不符合要求扣责任科室0.2分。6.1.2按照《护士条例》、《护士守则》等法律法规要求，实施执业护士注册。按照《护士条例》、《护士守则》、《基础护理服务工作规范》、1.按照《护士条例》等法律法规要求，对医院执业护士注册，依法执业。2.从事特殊护理技术操作者，须取得相关资质。1..有基础护理及临床护理技术服务规范，护理人员知晓并遵守、执行。2.认真落实晨晚间护理，患者手足清洁，头发、(皮肤、口腔)胡须干净整齐，指（趾）甲无污垢，会阴清洁。一项不符合要求责任科室5分1.第1款一项不符合要求扣责任科室0.1分。2.第2、3、4、5、6款一项不符合要求扣责任人0.1分。更改：一项不符合要求扣责任科室更改1.有护理人员知晓并规范执行各项临床护理技术操作，遵守护理服务规范，防止护理并发症的发生。2.认真落实晨晚间护理，保持患者头发、皮肤、口腔、手足、会阴清洁。2考核标准考核内容扣（奖）分细则更改方式更改内容《住院患者基础护理服务项目》、《临床护理实践指南（2011版）》要求，落实基础护理工作更改：落实基础护理工作3.按时口腔护理，保持口腔清洁无异味，无粘膜破溃。4.各种管路通畅，标识清楚，妥善固定。敷料包扎良好，保持清洁、干燥、无渗出。5.定时协助卧床患者翻身，保持皮肤清洁、干燥，保证有效咳嗽。6.静脉留置针有时间标记。0.2分。更改5.协助卧床患者翻身，预防压疮发生6.1.3改革实行护理分工方式，实行责任制整体护理模式。1.病房实行责任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工。2.责任护士职责清晰，分工实现扁平化，使有资质的护士独立分管患者。每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。3.护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数保证夜班、节假日的护理人力。一项不符合要求扣责任科室0.2分。改为：一项不符合要求扣责任科室0.5分更改护理层级管理符合规定6.1.4全面落实责任制整体护理工作。1.科室制定优质护理服务实施方案、紧急状态下护理人力调配方案，根据专科细化、量化优质护理服务目标，落实措施。2.护士为患者提供从入院到出院的全程护理服务，，由专人负责。病区公示责任护士，发放“爱心告知卡”。3.护士长每天评估科室重点患者，有调整、指导护士的原则，并且掌握病1.第1、2、3、5一项不符合要求扣责任科室0.2分。2.第4款一项不符合要求的扣责任人0.2分。改为：1.第1、2、3、一项不符合要求扣责任科室0.2分。2.第4、6、7款一项不符合要求的扣责任科室0.2分。更改1.科室制定优质护理服务实施方案，并认真落实。2.制定并落实护理人力资源紧急替代方案。3.责任护士为患者提供从入院到出院的全程护理服务。4.病区公示责任护士，发放“爱心告知卡”。5.护士长了解、评估科室重点患者，3考核标准考核内容扣（奖）分细则更改方式更改内容区护理工作动态（患者总人数、出入院人数、危重患者人数、当日手术患者或特殊检查人数、次日手术人数、有无情绪不稳定患者及需特殊护理者等）。4.责任护士每天评估患者，掌握患者的病情、护理、治疗、心理、康复和健康指导等；根据患者的个体情况制定护理计划，提供有针对性、个性化的护理服务。5.有符合科室特色的健康教育、心理护理、出院指导内容，护理人员能够为患者提供全程的健康教育服务，进行健康干预及健康指导。3.第5款不符合要求扣责任科室1分。并且掌握病区护理工作动态（患者总人数、出入院人数、危重患者人数、当日手术患者或特殊检查人数、次日手术人数、有无特殊患者等）。6.责任护士按要求评估患者，掌握患者的病情、护理、治疗、心理、康复和健康指导等；根据患者的个体情况提供有针对性、个性化的护理服务。7.有符合科室特色的健康教育、出院指导内容，护理人员能够为患者提供全程的健康教育服务。6.1.5制定护士的分层管理制度，体现能级对应。1.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理，每一个护士均对工作负责，依法执业。2.对每一层级均有明确的划分标准、能力要求、工作职责、工作流程及护理质量考核标准。3.对护士的培养培训也按照层级要求进行。一项不符合要求扣责任科室0.2分。更改3.科室有护士对培训、考核计划，并按照层级要求落实、记录。6.1.6建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性。1.根据责任制整体护理要求，制（修）订护士绩效考核制度。2.绩效考核侧重护士的实际工作能力，包括：护理工作数量、质量、技一项不符合要求扣责任科室0.2分。4考核标准考核内容扣（奖）分细则更改方式更改内容术难度、患者满意程度等。3.将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合。4.充分体现多劳多得、优绩优酬。6.1.7遵照医嘱为围手术期患者提供规范的护理服务。1.有围手术期的疾病护理常规、处置流程、评估制度和健康指导。2.责任护士知晓患者的病情诊断、手术名称、麻醉方式、术前准备、异常检验结果、用药情况等，了解手术过程，清楚术后诊断、治疗方案及伤口恢复情况，有相关的护理措施。1.第1款一项不符合要求扣责任科室0.2分。2.第2款一项不符合要求的扣责任人0.2分。改为：一项不符合要求扣责任科室0.2分。6.1.8遵照医嘱为患者提供规范的治疗、用药等护理措施，及时观察、了解患者用药和治疗的反应。1.护士知晓本专业用药原则和常用药物信息。给药时严格执行三查八对执行注射剂医嘱要核对配伍禁忌。2.各类药品定点放置，标签清晰，药物无过期变质，（存放符合要求），内服药、外用药、消毒剂严格分开放置。3.高危药品必须单独存放，标识醒目。4.严格执行毒、剧、麻醉药管理规范，毒、麻药品数量固定，单独存放，实行专锁、专柜、专用处方、专用登记本管理，并班班交接；过期销毁需双签名并标明去向；毒麻药品用后保留空安瓿，剩余药液标明去向，护士长每周检查并记录。一项不符合要求扣责任科室0.2分。更改更改1.护士知晓本专业用药原则和常用药物信息，正确执行医嘱，严格执行查对制度，掌握药物配伍禁忌。2.建立用药观察制度并认真执行。3.记录并报告用药后不良反应。4.对患者进行服药指导。5.对细胞毒化疗等易发生不良反应的药物，使用前告知患者。5考核标准考核内容扣（奖）分细则更改方式更改内容规范药品使用与管理5.静脉用药现用现配，每组液体须注明配液者、配药时间、输注时间、执行者，输液速度与使用要求相符。6.对某些易发生不良反应的药物（如：细胞毒化疗药物、激素类药品等)，使用前告知患者。7.建立用药观察制度，护士知晓并认真执行。8.对患者进行服药指导和亲视服药。1.各类药品定点放置，标签清晰，药物无过期变质，存放符合要求，内服药、外用药、消毒剂、严格分开放置。2.高危药品必须单独存放，标识醒目。3.科室基数药品种符合科室专业特点，数量适当，能满足临床需要。4.严格执行毒、麻醉、精神类药品管理规范，数量固定，单独存放，实行专锁、专柜、专用处方、专用登记本管理、专人管理，并班班交接，并签字；毒麻药品用后保留空安瓿，剩余药液进行销毁，销毁应两人在场，并做好销毁记录；护士长每周检查并记录。5.静脉用药现用现配，每组液体须注明配液者、配药时间、输注时间、执行者，输液速度与使用要求相符。6细胞毒性药物应统一配置，配置时做好个人防护。1.毒麻药品账物不符每支扣责任科室2分。2.发现过期药品每支扣护士长1分。其他一项不符合要求扣责任科室0.2分。6考核标准考核内容扣（奖）分细则更改方式更改内容6.1.9遵照医嘱为患者提供规范的输血治疗服务。1.严格执行《临床输血管理实施细则》，制定输血反应应急预案、报告制度、抢救流程。在输血记录单上双签名。2.使用专用容器取血，标识明显。运输、存放符合要求。3.使用一次性输血器进行输注，连续输血时，输血器至少每12小时更换一次。4.护士知晓各种成分血的输血时限要求。5.输血过程密切观察患者用血后反应，做好记录。6.用后的空血袋按要求送回医院血库统一处理。1.第1款一项不符合要求扣责任科室0.2分。2.第2、5、6款一项不符合要求扣责任科室和责任人0.2分。3.第3、4款一项不符合要求扣责任人0.2分。改为：一项不符合要求扣责任科室0.5分。6.1.10保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。1.科室有保障仪器、设备和抢救物品有效使用、保养、管理制度与操作流程，有意外情况的处理预案及措施。2.急救仪器处于完好待用状态，定点放置，专人保管，定期检查维修、消毒灭菌并做好记录。3.抢救车、抢救物品、药品做到“五定”，标识清楚。品种、数量符合科室专业特点，能满足抢救需要。用后及时补充齐全，药品无过期变质，班班交接，护士长每周检查并记录签名。一款不符合要求扣责任科室和责任人0.2分。改为：1.第1款不符合要求扣责任科室0.2分。2.第2.4款不符合要求扣责任科室或责任人0.5分。3.第3.5.6款不符合要求扣护士长1分。7考核标准考核内容扣（奖）分细则更改方式更改内容4.护士熟练掌握抢救药品、物品和急救仪器设备的使用。5.无菌物品在灭菌有效期内。6.各种备品按需请领无积压，库房备品摆放整齐有序。6.1.11有临床护理路径与单病种质量控制标准，按流程提供规范服务。1.有符合临床路径的临床护理路径，路径流程顺畅，利于护士执行。2.护士知晓患者疾病的动态变化，按护理路径流程要求为患者进行规范的护理服务。3.入、出路径有记录。一项不符合要求扣责任科室0.1分。6.1.12按照《病历书写基本规范》书写护理文件。1.护理记录书写符合《病历书写基本规范》。2.字迹清楚，使用医学术语，记录及时、客观、真实，能够反应患者的病情变化。抢救记录于6小时内据实补记。3.记录体现专科护理特点。4.入院告知书在24小时内完成，护患双方签字。5.各种记录单干净、整齐、无涂改，护士长每日检查后按要求签名。6.护士平均每班书写时间不超过30分钟。一项不符合要求扣责任科室和责任人0.2分。1.护理人员知晓《病历书写基本规范》，护理记录符合规范要求。2..记录体现专科护理特点，使用医学术语，记录及时、准确、客观、真实、完整、能够反应患者的病情变化。3.抢救记录于6小时内据实补记。4.各种评估、记录在规定时间内完成。5.各种记录字迹清楚、整洁，无错别字。6.护士长按要求检查后签名。6.1.13建立护理查房、护理会诊和护理病例讨论1.有护理查房、护理病例讨论、护理会诊制度，并认真执行。2.科室每月至少组织1次护理业务查一项不符合要求扣责任科室0.2分。更改3.护士长每月组织1次科室护理病例讨论并按要求记录。8考核标准考核内容扣（奖）分细则更改方式更改内容制度。房，做好相关记录。3.每季度组织一次科室护理病例讨论，对象主要是疑难、危重和特殊病例及新开展的护理技术操作、教学病例等，护士长及责任护士参与病例讨论。4.需要护理会诊时，由科室护士长向护理部申请，护理部组织护理会诊小组进行会诊。普通会诊在24小时内完成，急会诊应立即组织实施，并做好记录。6.1.14建立护理带教及业务培训制度。改为：规范护理带教和业务培训1.对实习生、进修生专人带教，有带教计划。2.科室有护士培训计划，鼓励参与科研工作及新业务新技术的