(七)无机离子微量元素及血气分析

（七）无机离子、微量元素及血气分析英文简称中文名称正常参考值临床意义无机离子K血清钾新生儿：3.7～5.9mmol/L；婴儿：4.1～5.3mmol/L；儿童：3.4～5.7mmol/L；成人：3.5～5.5mmol/L。1．增高：血清钾高于5.5mmol/L⑴输入过多：钾溶液输入过多或量过大，特别是肾功能不全、尿量减少时，又输入钾溶液，尤其容易引起高血钾症。如应用大剂量青霉素钾盐（尤其在肾功能不全时）或长期应用潴钾利尿剂。⑵排泄障碍：肾功能衰竭、少尿症、尿闭症、尿路阻塞排泄障碍。⑶细胞内钾向细胞外转移：如大面积烧伤，组织细胞大量破坏，细胞内钾大量释放入血；代谢性酸中毒，血浆H+往细胞内转移，细胞内的钾转移到细胞外；另外如严重溶血、大量输入陈旧库存血、挤压综合征、剧烈运动、胰岛素缺乏等，均可使血钾升高。⑷组织缺氧：心功能不全、呼吸障碍、急性肺炎、休克、全身麻醉时间过长等。（5）肾上腺皮质功能减退。（6）毛地黄素大量服用。2．降低：血清钾低于3.5mmol/L(1)钾摄入不足：如慢性消耗性疾病长时间进食不足使钾来源减少，而肾照常排钾。⑵钾排出增多：如严重呕吐、腹泻、胃肠减压和肠瘘等因消化液丢失而造成低钾。肾上腺皮质激素有促进排钾作用，长期应用可能引起低血钾。⑶细胞外钾进入细胞内：如静脉输入过多葡萄糖，尤其是加用胰岛素时，为促进葡萄糖进入细胞合成糖原，钾也进入细胞内，很易造成低血钾；代谢性碱中毒或输入过多的碱性药物，形成急性碱血症，H+从细胞内移至细胞外中和碱性，细胞外钾进入细胞内，造成低血钾。⑷血浆稀释也可造成低血钾症。（5）肾上腺皮质功能亢进、过多使用皮质激素、原发性醛固酮增多症等。Cl血清氯96～108mmol/L1．增高：常见于高钠血症、呼吸性碱中毒、高渗性脱水、高血氯性代谢性酸中毒、摄入食盐或输生理盐水过多（特别是肾功能不全时）、肾炎少尿及尿道梗塞等。2．降低：常见于低钠血症、严重呕吐、腹泻、胃肠液胰液胆汁液大量丢失、肾功能减退及阿狄森病等。Na血清钠135～145mmol/L1．增高：细胞外液Na+＞150mmol/L时称为高钠血症。⑴严重脱水、大量出汗、高热、烧伤、糖尿病多尿等。⑵肾上腺皮质功能亢进、原发及继发性醛固酮增多症等。⑶过多补入钠且伴有肾功能不全。2．降低：细胞外液Na+130mmol/L时称为低钠血症。⑴肾性因素：肾功能损害引起的低钠血症有渗透性利尿、肾上腺功能低下、肾素生成障碍以及急、慢性肾功能衰竭等。⑵胃肠失钠：如呕吐、腹泻、胃肠道引流、出汗过多而未补充钠盐等。⑶抗利尿激素过多等。⑷严重肝病、肝硬化等。Ca血清钙儿童：2.5～3.0mmol/L；成人：2.1～2.6mmol/L。1．增高：⑴钙溢出进入细胞外液（如癌肿时骨矿物质过多被吸收）。⑵肾对钙重吸收增加（如应用噻嗪类药物）。⑶肠道对钙吸收增加（维生素D中毒）。⑷骨骼的重吸收增加（固定不能活动）。⑸原发性甲状旁腺功能亢进，PTH（甲状旁腺激素）过多分泌。2．降低⑴低清蛋白血症：慢性肝病、肾病综合征、充血性心衰以及营养不良均可造成低清蛋白血症，此时，虽然血清总钙降低，但直接检测游离钙多正常。⑵慢性肾功能衰竭：肾损害所至的慢性肾功能衰竭1,20(OH)2D生成不足，导致低钙血症。⑶甲状旁腺功能减退：PTH分泌不足。⑷维生素D缺乏：可因吸收不良或不适当饮食，加上暴露阳光下太少。对于成人可发生软骨病，儿童可患佝偻病。⑸电解质低谢紊乱：并发高磷血症，升高的血磷破坏了钙、磷间的正常比例，使血钙降低。并发镁缺乏，可因干扰PTH分泌，并影响其在骨和肾的活性，导致低钙血症。P血清无机磷儿童：1.5～20mmol/L；成人：0.8～1.5mmol/L。1.增高：⑴肾排泄磷酸盐能力下降：①肾小球滤过率降低：如急、慢性肾功能衰竭；②肾小管重吸收增加，如甲状旁腺功能减退（PTH缺乏）、假性甲状旁腺功能减退（PTH耐受）、肢端肥大症（高血清水平的生长激素）以及用依替磷酸二钠治疗。⑵磷酸盐摄入过多：如经口或静脉补给磷酸盐药或使用含磷酸盐的缓泻剂和灌肠液。⑶细胞内磷酸盐大量转运出：①乳酸酸中毒、呼吸性酸中毒或糖尿病酮症；②细胞溶解，如横纹肌溶解、血管内溶血、细胞毒性抗癌药治疗、白血病及淋巴瘤。2．降低：⑴磷向细胞内转移（输注葡萄糖、高营养治疗、使用胰岛素或呼吸性碱中毒）。⑵肾磷酸盐阈值降低（原发性或继发性甲状腺功能亢进，肾小管缺损性家族性低磷血症）。⑶肠道磷酸盐的吸收减少（如呕吐、腹泻丢失或与口服制剂结合；吸收减少如吸收障碍综合征、维生素D缺乏）。⑷细胞外磷酸盐丢失（酮症酸中毒、乳酸中毒）。Mg血清镁0.66～1.07mmol/L1.增高：常见于急慢性肾功能衰竭、尿毒症、慢性肾炎少尿期、肾上腺功能不全、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、糖尿病昏迷、严重脱水、多发性骨髓瘤、使用含镁制酸剂、灌肠剂等。此外，横纹肌溶解症、家族性低钙尿高钙血症及锂盐过量，亦可致高镁血症。2．降低：⑴胃肠道病症：如持续性胃肠减压、吸收障碍综合征、急慢性腹泻、急性出血性胰腺炎以及原发性低镁血症。⑵肾脏丢失：①渗透性利尿，如糖尿病、使用甘露醇等脱水剂；②高钙血症；③乙醇及其他药物；④代谢性酸中毒、酮症酸中毒；⑤肾脏疾病，如肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小球肾炎、肾小管酸中毒、肾移植术后；⑥原发性低镁血症；⑦磷酸盐缺乏。微量元素Mn血清锰9.1～12.7nmol/L1．增高：常见于急性病毒性肝炎活动期、慢性活动性肝炎、坏死性肝硬化、心肌梗塞，以及锰中毒引起的豆状核、苍白球、尾状核及丘脑损害等。2．锰缺乏症：①侏儒症；②贫【注意事项】避免溶血。Fe血清铁新生儿：18～45μmol/L；婴儿：7～18μmol/L；儿童：9～22μmol/L；成人男：9～29μmol/L；女：7～27μmol/L；老年人：7.2～14.3μmol/L1．增高：常见于溶血性疾病、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、急性病毒性肝炎（肝细胞损害）、坏死性肝炎、铅中毒、维生素B6缺乏症、何杰金病晚期、血色素沉着症、含铁血黄素沉着症、习惯性输血等。2．降低：常见于缺铁性贫血、感染性贫血、长期失血（尤其是胃肠道或泌尿道出血）、铁吸收障碍、妊娠后期、尿毒症、恶性肿瘤、肝硬化、先天性无运铁蛋白血症、促肾上腺素皮质素（ACTH）或肾上腺皮质激素治疗等。Cu血清铜新生儿：2.5～10μmol/L；儿童：5.0～29.8μmol/L；成人男：11～22μmol/L；女：12.6～24.3μmol/L。1．降低：①处于生长阶段，需要量大而供给量相对不足；②长期腹泻和营养不良；③伴有小肠吸收不良的病变；④肾病综合征，尿内蛋白含量增加，铜丢失过多；⑤长期使用螯合剂；⑥肝豆状核变性。2．增高：常见于恶性肿瘤、肝硬化、白血病、甲亢、感染性疾病、胆道梗阻、风湿病、结核、妊娠等。Zn血清锌7.6～22.9μmol/L1.增高：常见于锌中毒、甲亢、红细胞及嗜酸性粒细胞增多症、X线照射后等。2．降低：常见于急慢性肝炎、肝硬化、恶性肿瘤、心肌梗塞、各种贫血、白血病、骨髓瘤、肾病综合征、急性组织损伤、胃溃疡及直肠溃疡。儿童缺锌可引起食欲不振、嗜睡、发育停滞和性成熟延缓等。神经疾患，如重症肌无力；多发性神经炎时，血锌也可降低。Pb血铅儿童：＜1.45μmol/L；成人：＜1.93μmol/L。血铅升高见于铅中毒。铅中毒时，全血铅含量≥4.83μmol/LHg血汞＜0.25μmol/L血汞升高见于汞中毒。硒含量测定全血：0.1～2.36μmol/L；尿液：0.18～0.48μmol/L。1．增高：见于硒中毒（某些职业环境可造成血硒浓度增高）。2．降低：见于克山病、溶血性贫血、缺血性心脏病、胰腺炎、多发性肝硬化。长期缺硒易患不孕症、关节炎、肿瘤及加速老化。血气与酸碱分析pH测定7.35～7.451．pH＜7.35为机体酸中毒，见于未代偿或代偿不全的原发性呼吸性或代谢性酸中毒，如肺心病、肺气肿、肺不张、肾功能衰竭等。2．pH＞7.45为机体碱中毒，见于未代偿或代偿不全的原发性呼吸性或代谢性碱中毒，如感染、缺氧、呕吐、呼吸中枢兴奋等。3．pH正常不能排除酸碱平衡紊乱，应结合其他检测判断是否是代偿性的酸碱平衡紊乱。TCO2二氧化碳总量新生儿：13～22mmol/L；儿童：20～28mmol/L；成人：22～32mmol/L。1．增高：⑴呼吸性酸中毒：如肺气肿、肺纤维化、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、气胸、支气管扩张等。⑵代谢性碱中毒：如呕吐、缺钾、服碱性药过多、肾上腺皮质功能亢进等。2．降低：⑴代谢性酸中毒：如尿毒症、糖尿病酮症、休克、严重腹泻及脱水等。⑵呼吸性碱中毒：如呼吸中枢兴奋及呼吸加快等。PCO2动脉血二氧化碳分压婴儿：3.5～5.5kPa；成人：男：4.7～6.4kPa；女：4.3～6.0kPa。1．增高：为高碳酸血症，提示肺泡通气不足、呼吸性酸中毒（如肺心病等）或代谢性碱中毒等。2．降低：为低碳酸血症，提示肺泡通气过度、呼吸性碱中毒（如哮喘等）或代谢性酸中毒等。CO2-CP血二氧化碳结合力测定成人：21～30mmol/L；儿童：18～29mmol/L。1．增高：⑴代谢性碱中毒：幽门梗阻引起呕吐而胃酸大量丧失、肾上腺皮质功能亢进及肾上腺皮质激素使用过多、缺钾及服碱性药物过多。⑵呼吸性酸中毒：呼吸道梗阻、重症肺气肿、肺实变、肺纤维化、支气管扩张、肺性脑病、肺水肿。2．降低：⑴代谢性酸中毒：糖尿病酮症、尿毒症、休克、严重腹泻、重度脱水、慢性肾上腺皮质功能减退症等。⑵呼吸性碱中毒：呼吸中枢兴奋、呼吸增快、换气过度。O2CT动脉血氧总量0.15～0.22vol血氧总量为判断呼吸功能及缺氧程度的重要指标。在贫血时血氧总量降低，但不表明呼吸衰竭。PO2动脉血氧分压新生儿：8.0～12.0kPa；成人:10.6～13.3kPa氧分压是表示溶解在血中的氧气所产生的压力。临床上根据测得的氧分压值可判断缺氧的程度。1．增高：见于吸入高氧气体。2．降低：见于吸烟者、一氧化碳（CO）中毒及各种肺部疾病。当PO2为8.13～10.6kPa时为轻度缺氧；PO2为5.47～8.0kPa时为中度缺氧；PO2＜5.33kPa时为重度缺氧；PO2＜4.31kPa时表示有呼吸衰竭；PO2＜4.0kPa时则有生命危险。SaO2动脉血氧饱和度0.9～1.0氧饱和度是指血红蛋白与氧结合的能力，可反映氧分压的大小。降低常见于缺氧性疾病，如呼吸功能不全引起的低氧血症、出血热低血压休克期、一氧化碳中毒等。P50动脉血半饱和氧分压3.5±0.2kPa根据半饱和氧分压值可判断血红蛋白对氧亲和力的大小。1．增高：表明氧离解曲线右移，反映氧与血红蛋白的亲和力下降，不利于氧携带。2．降低：表明氧离解曲线左移，反映氧与血红蛋白的亲和力增加，不利于组织供氧。AB或HCO3-和SB或ST血浆实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐AB：22～28mmol/L。SB：儿童：21～25mmol/L；成人：22～28mmol/L。AB值变化较为复杂，与机体代谢及呼吸因素有关，应结合PCO2、pH与SB等值综合分析。1．AB与SB均正常：表示酸碱平衡正常。2．AB与SB均减低：表示代谢性酸中毒（未代偿）。3．AB与SB均升高：表示代谢性碱中毒（未代偿）。4．AB＞SB：表示呼吸性酸中毒。5．AB＜SB：表示呼吸性碱中毒。BB缓冲碱45～55mmol/L1．增高：常见于代谢性碱中毒。2．降低：常见于代谢性酸中毒。3．若临床测定出现BB不足而AB正常，说明患者存在着HCO3-以外的碱储备不足，如低血浆蛋白或贫血等，此时宜补充蛋白质或全血，而勿补充HCO3-。BE剩余碱新生儿：-10～-2mmol/L；婴儿：-7～-1mmol/L；儿童：-4～+2mmol/L；成人：-3～+3mmol/L。由于BE测定时排除了呼吸的干扰，可较正确地反映体内缓冲碱多少的情况，因而是反映代谢性酸碱失衡的重要指标。代谢性碱中毒时，剩余碱会增高；代谢性酸中毒时，剩余碱会降低；呼吸性酸中毒发生代偿时，剩余碱略有增高。AG阴离子间隙7～16mmol/LAG=Na+-(CL-+HCO-3)。AG